Меню Рубрики

Хронический гастрит группа диспансерного наблюдения

4. Пунктуально выполнять рекомендации по режиму, образу жизни и медикаментозному лечению.

5. Избегать принимать препараты с ульцерогенным действием: НПВП, резерпин.

1. этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р.

2. этап. Динамическое наблюдение — больные берутся под диспансерное наблюдение пожизненно. Поддерживающая терапия и лечение по показаниям.

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ (2 этап)

А. При успешной эрадикации Н.р. и отсутствии частых обострений — 1 раз в год; пожизненно

1. Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови, среднего диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.

3.ФДГС по показаниям с биопсией

Б. При неуспешной эрадикации (после проведения 2-х последовательных курсов), частых обострениях — не реже 1 раза в год + при обострениях; пожизненно

1.Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Общий анализ крови, среднего диаметра эритроцитов, уровня железа сыворотки крови.

3.ФДГС по показаниям с биопсией

4.рентгенологическое исследование верхних отделов по показаниям

— профилактика анемии В12 дефицитной 500 g 2 раза в месяц под контролем среднего диаметра эритроцитов

— препараты железа для профилактики железодефицитного состояния

— — профилактика ЖКБ (при наличии дополнительных факторов риска) – курсы УДХК (урсосан) 10 мг/кг в сутки перед сном (при переносимости)

2.Терапия при появлении симптомов: прокинетики (мотилиум 10 мг 3 раза в день), антациды, при высокой секретопродуцирующей активности культи желудка — ИПП, Н2-блокаторы.

3.Терапия сопутствующей патологии органов пищеварения.

(К 29) ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ – хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, проявляющееся её клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и вследствие этого атрофией железистого эпителия, кишечной метаплазией, расстройством секреции, моторики, нередко инкреторной функции желудка.

ЦЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ

1. Профилактика прогрессирования морфологических изменений в слизистой желудка и язвообразования.

2. Ранее выявление предраковых изменений слизистой желудка (дисплазии) и рака желудка.

3. Коррекция дефицита витамина В12 (анемии) при аутоиммунном гастрите.

ГРУППЫ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

неатрофический (антральный) гастрит, гастродуоденит

атрофический (аутоиммунный и хеликобактерный мультифокальный) гастрит

гастрит с кишечной метаплазией или /и дисплазией

2. Соблюдать общегигиенические требования.

3. Выполнять предписания врача по режиму питания.

4. При появлении субъективных проявлений болезни наряду с симптоматической терапией «по требованию» обратиться к врачу.

1 этап. Добиться эффективной эрадикации Н.р. при наличии показаний (антральный неатрофический гастрит/дуоденит, атрофический гастрит, стойкая диспепсия, наследственная отягощенность по раку желудка).

2этап. Динамическое наблюдение для профилактики и раннего выявления дисплазии (неоплазии). Профилактика анемии (аутоиммунный гастрит).

ПЕРИОДИЧНОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ И ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

А. При атрофическом гастрите без дисплазии — 1 раз в год

1. Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови.

3.ФДГС (с биопсией 2 года подряд; при отсутствии прогрессирования 1 р в 3 года):

4.Консультация гематолога при аутоиммунном гастрите.

Б. При наличии атрофического гастрита с кишечной метаплазией, дисплазией низкой степени — 1 раз в год:

1. Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови.

3.ФДГС (с биопсией через 6 мес. дважды; при отсутствии прогрессирования 1 раз в год).

В. При атрофическом гастрите с дисплазией высокой степени — 1 в 3 месяца

1. Оценка жалоб и физикального статуса.

2.Проведение общего анализа крови 1 раз в год.

источник

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (III-IV стадии) К 21 1-й год после заживления эрозий — 4 раза в год, 2-й год — 2 раза в год Врач-гастроэнтеролог — 2 раза в год, по показаниям — врач-хирург и врач-онколог ФГДС с биопсией пищевода — 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка — по показаниям. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. Анализ крови клинический — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год Режим питания. Постоянный прием ингибиторов протонной помпы (далее — ИПП). Симптоматический прием антацидов и прокинетиков. Санаторно-курортное лечение После ликвидации эрозивного процесса — в течение 2 лет Отсутствие рецидивов эрозивного процесса. Снижение временной нетрудоспособности
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (эзофагит Барретта) К 21 2 раза в год Врач-онколог — по медицинским показаниям. Врач-хирург — 1 раз в год ФГДС с биопсией при дисплазии легкой и средней степени — 2 раза в год, при тяжелой дисплазии — 4 раза в год. Рентгеноскопия желудка — 1 раз в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. Анализ крови клинический — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год Постоянный прием ИПП. Симптоматический прием антацидов и прокинетиков. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие прогрессирования морфологических изменений
Язва желудка К 25 2 раза в год Врач-хирург, врач-онколог — по медицинским показаниям 1-й год: ФГДС с биопсией — 2 раза в год. Рентгеноскопия желудка — по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. Анализ крови клинический — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год. 2-й и последующие годы: ФГДС с биопсией — 1 раз в год. Рентгеноскопия желудка — по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости — по показаниям. Анализ крови клинический — 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год Режим питания. После рубцевания язвы и успешной эрадикационной терапии (контрольное исследование H.pylori проводится не ранее 4 недель после окончания антибактериальной и антисекреторной терапии) противорецидивное лечение ЛС не проводится (при повторном выявлении инфекции в процессе наблюдения — решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии). При отсутствии инфекции H.pylori или возможности проведения эрадикационной терапии больным с наличием факторов риска — непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия (блокаторы Н2-гистаминорецепторов, ИПП) в половинных дозах (курящим — суточные дозы). При отсутствии инфекции H.pylori больным без факторов риска — антисекреторная терапия по требованию. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности
Язва двенадцатиперстной кишки К 26 2 раза в год у врача-терапевта Врач-гастроэнтеролог — по медицинским показаниям ФГДС с биопсией по показаниям. Рентгеноскопия желудка — по медицинским показаниям. УЗИ органов брюшной полости — по показаниям. Анализ крови клинический — 1 раз в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год Режим питания. После рубцевания язвы и успешной эрадикационной терапии (контрольное исследование H.pylori проводится не ранее 4 недель после окончания антибактериальной и антисекреторной терапии) противорецидивное лечение ЛС не проводится (при повторном выявлении инфекции в процессе наблюдения — решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии). При отсутствии инфекции H.pylori или возможности проведения эрадикационной терапии больным с наличием факторов риска — непрерывная поддерживающая антисекреторная терапия в половинных дозах (курящим — суточные дозы). При отсутствии инфекции H.pylori больным без факторов риска — антисекреторная терапия по требованию. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности
Хронический атрофический гастрит (при наличии морфологических признаков атрофии тяжелой степени, кишечной метаплазии, дисплазии) К 29.4 При отсутствии дисплазии — 2 раза в год: врач-терапевт. При наличии дисплазии легкой и средней степени — 2 раза в год: врач-гастроэнтеролог. При дисплазии тяжелой степени — врач-онколог Врач-гастроэнтеролог — по медицинским показаниям ФГДС с биопсией — 1 раз в год (при дисплазии легкой и средней степени — 2 раза в год). Рентгеноскопия желудка — по показаниям. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. Анализ крови клинический (с тромбоцитами и ретикулоцитами) — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза) — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год Режим питания. При повторном выявлении инфекции H.pylori — решение вопроса о проведении повторного курса эрадикационной терапии. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Стабилизация морфологических изменений
Болезнь Крона К 50 4 раза в год — врач-гастроэнтеролог Врач-хирург — по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический — 2 раза в год (или индивидуально на фоне иммуносупрессивного лечения). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, СРБ, мочевина, креатинин, амилаза) — 2 раза в год. Глюкоза крови — 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ФГДС с биопсией — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год. При возможности выполнение УЗИ кишечника — 2 раза в год. Колоноскопия с биопсией/ирригоскопия — по показаниям (при распространенной форме продолжительностью более 10 лет при отсутствии дисплазии колоноскопия — 1 раз в 1-2 года, при неясной картине — повторные исследования) Трудоустройство. Контроль за поддерживающей терапией (мезалази, кортикостероиды и др.). Функциональное питание. Диетотерапия: ограничение молока и грубых полимеров. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии. Снижение временной нетрудоспособности
Язвенный колит К 51 4 раза в год — врач-гастроэнтеролог Врач-хирург, врач-онколог — по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический — 2 раза в год (или индивидуально на фоне иммуносупрессивного лечения). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, СРБ, мочевина, креатинин, амилаза) — 2 раза в год. Глюкоза крови — 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ЭКГ — 1 раз в год. При возможности выполнение УЗИ кишечника — 2 раза в год. Колоноскопия с биопсией/ирригоскопия — по показаниям (при распространенной форме продолжительностью более 10 лет при отсутствии дисплазии колоноскопия — 1 раз в 1-2 года, при неясной картине — повторные исследования) Трудоустройство. Контроль за поддерживающей терапией (мезалазин, кортикостероиды и др.). Функциональное питание. Диетотерапия: ограничение молока и грубых полимеров. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии. Снижение временной нетрудоспособности
Хронический панкреатит (при наличии кальцинатов, кист, нарушении статуса питания) К 86 2 раза в год — врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог — 1 раз в год. Врач-хирург — по медицинским показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови общий — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, мочевина, креатинин, амилаза) — 2 раза в год. Глюкоза крови — 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ФГДС — 1 раз в 2 года. ЭКГ — 1 раз в год Трудоустройство. Запрет алкоголя. Режим питания. Поддержание нормального состояния питания. Симптоматическое лечение (панкреатические ферментные препараты, парацетамол). Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно Поддержание статуса питания. Снижение временной нетрудоспособности
Хронический гепатит (кроме вирусного; аутоиммунный, токсический, в том числе лекарственный, алкогольный, неалкогольный стеатогепатит, криптогенный, неуточненной этиологии) К 73 4 раза в год или индивидуально (при аутоиммунном гепатите) — врач-гастроэнтеролог. 2 раза в год — при гепатитах другой этиологии — врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог — 1 раз в год (при гепатитах другой этиологии) Анализ крови клинический — 2 раза в год (при аутоиммунном гепатите на фоне иммуносупрессивной терапии — индивидуально). Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин) — 2 раза в год (или индивидуально, например, при аутоиммунном гепатите); при аутоиммунном гепатите — протеинограмма, иммунограмма (индивидуально). Протромбиновый индекс — 2 раза в год (или индивидуально). УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ФГДС — 1 раз в 2 года. ЭКГ — 1 раз в год Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией при аутоиммунном гепатите (кортикостероиды, азатиоприн). Функциональное питание. Санаторно-курортное лечение. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание ремиссии
Цирроз печени (класс А) К 74 2 раза в год — врач-терапевт Врач-гастроэнтеролог — 1 раз в год (или индивидуально) Контроль статуса питания и портосистемной энцефалопатии — при каждом осмотре. Анализ крови клинический (с тромбоцитами) — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин) — 2 раза в год. Протромбиновый индекс — 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ФГДС при отсутствии варикозных вен — 1 раз в 2 года, при венах малого размера — 1 раз в год, при венах большого размера — не проводится или по показаниям. ЭКГ — 1 раз в год Запрет алкоголя. Исключение гепатотоксичных веществ, ограничение приема лекарств. Контроль за поддерживающей терапией. Функциональное питание. Санаторно-курортное лечение. ФТЛ противопоказано Наблюдение пожизненно Поддержание компенсации
Цирроз печени (классы В и С) К 74 2-4 раза в год или индивидуально — врач-терапевт или врач-гастроэнтеролог Врач-инфекционист, врач-хирург — по медицинским показаниям Контроль статуса питания и нервно-психического статуса, соблюдения режима ограничения натрия или белка — при каждом осмотре. Анализ крови клинический (с тромбоцитами) — 4 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин, К, Na) — 4 раза в год или по показаниям. Протромбиновый индекс — 4 раза в год или по показаниям. УЗИ органов брюшной полости — 2 раза в год. ФГДС — в зависимости от состояния варикозных вен пищевода (при отсутствии варикозных вен — 1 раз в 2 года, при венах малого размера — 1 раз в год, при венах большого размера — не проводится или по показаниям). ЭКГ — 2 раза в год Функциональное питание. При необходимости — ограничение натрия или белка. Контроль за симптоматической терапией (фуросемид, спиронолактон, лактулоза, орнитин, b-блокаторы, урсодезоксихолевая кислота и др.). Профилактика и коррекция осложнений. У больных первичным билиарным циррозом — витамины А, D, Е, К и препараты кальция постоянно. Санаторно-курортное лечение и ФТЛ противопоказаны Наблюдение пожизненно Контроль осложнений. Увеличение выживаемости
Нарушения всасывания в кишечнике (целиакия, синдром короткой кишки и др.) К 90 2 раза в год — врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог По показаниям Контроль статуса питания при каждом осмотре. Анализ крови клинический — 2 раза в год. Анализ крови биохимический (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, протеинограмма, К, Na, Cl, мочевина, креатинин, амилаза) — 2 раза в год. Глюкоза крови — 2 раза в год. УЗИ органов брюшной полости — 1 раз в год. ФГДС с биопсией дистальных отделов двенадцатиперстной кишки — по медицинским показаниям. Рентгеновское и эндоскопическое исследование кишечника — по показаниям. ЭКГ — 1 раз в год Трудоустройство. Соблюдение назначенного диетического питания. Контроль за назначенным поддерживающим лечением. Санаторно-курортное лечение Наблюдение пожизненно

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9632 — | 7393 — или читать все.

193.124.117.139 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Протоколы диагностики, лечения и диспансерного наблюдения детей с болезнями органов пищеварения (часть 1)

Хронические болезни органов пищеварения занимают одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости. Распространенность болезней органов пищеварения у детей Архангельской области по данным обращаемости составила в 1999 году 214,9 ‰ (по России – 123,8), в 2000 – 222,4‰ и в 2001 – 179,9‰.

В предлагаемых методических рекомендациях представлена схема диспансерного наблюдения детей с болезнями органов пищеварения с перечнем обязательных лабораторных и инструментальных исследований, характеристикой лечебных и профилактических мероприятий. Шифр заболеваний приведен согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ — 10).

Одна из важнейших целей, которая была поставлена при создании методических материалов — выра-ботка наиболее оптимальных режимов диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов пищеварения у детей.

Читайте также:  Реабилитация при хроническом гастрите у детей

Общий план диспансерного наблюдения больного, взятого на учет гастроэнтерологом:

I. Первичный или этапный эпикриз.

II. Клинический диагноз заболевания, по поводу которого ребенок взят на учет.
а) основное заболевание
б) сопутствующие заболевания
в) осложнения

IV. План наблюдения в течение года:

Кратность осмотров гастроэнтерологом и участкового педиатра.
Консультации других специалистов (каких именно).
Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования и их кратность.
Перечень лечебных и профилактических мероприятий:
а) режим
б) диета
в) лечение в период обострения
г) занятия физкультурой
д) санаторно-курортное лечение — санаторные группы детских стационаров, местные санатории «Беломорье», «Лесная поляна», «Солониха», «Сольвычегодск», детские санатории курортов: Анапа, Сочи, Ессентуки, Кисловодск, Железноводск, Пятигорск, Сестрорецк, Старая Русса.
е) противорецидивное лечение
Показания к снятию с диспансерного учета.

Детям в стадии обострения заболевания должно быть проведено лечение в условиях стационара (поликлиники) с необходимым клинико-лабораторно-инструментальным обследованием. После выписки выполняются рекомендации, данные лечащим врачом, по необходимости дополнительно назначается лечебная физкультура. Наблюдение в поликлинике осуществляется постоянно — 1 раз в неделю. Детское учреждение ребенок посещать может, но освобождается от занятий физкультурой.

В течение года после обострения заболевания — стадия реконвалесценции заболевания — осмотр педиатром осуществляется ежеквартально. Два раза в год (весной и осенью) назначают противорецидивное лечение. Занятия физкультурой разрешают в условиях специальной или подготовительной группы.

При отсутствии в течение года рецидивов заболевания — стадия ремиссии — кратность наблюдения 1 раз в 6 мес. 1-2 раза в год — профилактическое лечение, санация очагов инфекции, санаторное лечение. Занятия физкультурой в подготовительной группе.

Через год наблюдения при отсутствии обострений — стадия стойкой ремиссии — педиатр может осматривать ребенка 1 раз в год, лабораторно-инструментальное обследование проводится по показаниям. Разрешены занятия физкультурой в основной группе.
Длительность диспансерного наблюдения должна быть не менее 3-лет после последнего обострения. При язвенной болезни, желчнокаменной болезни, хроническом панкреатите, неспецифическом язвенном колите, целиакии наблюдение осуществляется до передачи во взрослую сеть.

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ

  • Эзофагит — шифр К 20
  • Гастроэзофагеальный рефлюкс, РЭ — шифр К 21.0
  • Эрозия (язва) пищевода — шифр К 22.1

РЭ — воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую его желудочного сока, желчи, а также ферментов панкреатического и кишечного секретов при гастроэзофагеальном рефлюксе. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют 4 степени РЭ, которые дифференцируются на основании результатов эндоскопического исследования. У детей чаще встречается РЭ I-II степени.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода — 1 раз в 3 мес
на второй год — 1 раз 6 мес
в дальнейшем — 1 раз в 6-12 мес

Консультации невропатолога, хирурга.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

  • Клинический анализ крови и мочи
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • ФЭГДС — до и по необходимости после лечения, затем 1 раз в год по показаниям (у детей раннего возраста первоначально целесообразно УЗИ пищевода и желудка с заполнением)

Дополнительные исследования по показаниям:

  • рН-метрия пищевода и желудка
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием

Перечень лечебных мероприятий:
а) Режимные мероприятия:
— ограничить прием жиров и продуктов, вызывающих снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие (крепкий чай, кофе, газированные напитки, цитрусовые, шоколад, мороженое, чеснок, лук, перец)
— не лежать после еды в течение 1,5 часов
— последний прием пищи за 2-3 часа до сна
— спать с приподнятым головным концом кровати (не менее чем на 15 см)
— снижение массы тела, если имеется ожирение
— прекращение курения
— избегать тесной одежды, тугих поясов, работы в наклонном положении
— избегать приема лекарственных средств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода и тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, седативные препараты и транквилизаторы, антагонисты кальция) и повреждающих слизистую оболочку пищевода (аспирин, другие нестероидные противовоспалительные средства)

б) Диета № 1 (при острых эзофагитах) или № 5.

в) Лечение в период обострения.
При гастроэзофагальном рефлюксе без эзофагита (есть симптомы рефлюксной болезни, но отсутствуют эндоскопические признаки эзофагита) на 7-10 дней назначить прокинетики и антациды (см. Приложение 1): домперидон или цизаприд по 5-10 мг (0,2 мг/кг) за 30 мин до еды 3 раза в день в сочетании с маалоксом или аналогами по 1 дозе (преимущественно в виде гелей — разовая доза 0,5-1 мл/кг) че-рез 1 час после еды 3 раза в день и 4-й раз непосредственно перед сном.

При рефлюкс-эзофагите I и II степени: прокинетики (например, мотилиум 0,2 мг/кг 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь) на 7-10 дней, антациды заменить на Н2-блокаторы гистамина: ранитидин 75-150 мг 2 раза в день (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин 20-40 мг 2 раза в день (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 6 нед.

При рефлюкс-эзофагите III-IV степени: ИПП — омепразол 20 мг 2 раза в день (0,7-1 мг/кг/сут) утром и вечером с обязательным интервалом в 12 часов, далее (при отсутствии симптомов) 20 мг утром до 6-8 нед. Одновременно могут быть назначены цитопротекторы – сукральфат 0,5 (реже 1 г) за 30 мин до еды 3 раза и вечером спустя 2 ч после еды в течение 2-4 нед, далее 2 раза в день (утром и на ночь) в течение 2 нед. При наступлении ремиссии перейти на Н2-блокаторы гистамина — однократный прием вечером длительно. При отсутствии эффекта – хирургическое лечение.

Физиотерапия — электросон №10; СМТ, электрофорез новокаина, ганглиоблокаторов, холинолитиков, церукала на область эпигастрия и нижнюю треть грудины №6-10. Эффективна иглорефлексотерапия.

Особенности лечения ГЭРБ у младенцев:

  • Позиционная терапия – возвышенное положение с приподнятой верхней частью туловища на 40 град постоянно, а после кормления укладывать на живот.
  • Увеличение частоты кормлений на 1-2. Перед основным кормлением в отдельной бутылочке 30-50 мл на кормление антирефлюксная смесь (Фрисовом, Нутрилон-AR, Нутрилон Омнео, Семпер Лемолак, Энфамил -AR)
  • Устранение факторов, вызывающих повышение внутрибрюшного давления: тугое пеленание, запоры, метеоризм.
  • Нормализация функции ЦНС: вазоактивные препараты, ноотропы, витамины В1 и В6 в/мышечно или через рот.
  • Прокинетики курсом до 2 нед: цизаприд 0,2 мг/кг за 20-30 мин до еды 2-3 раза в сут или риабал 1 мг/кг/сут в 3 приема (1 пипетка р-ра 2 мг) или метоклопрамид (осторожно) 1 мг/кг/сут в 3 приема.
  • Фосфалюгель 0,5 мл/кг 3-4 раза в сут через 1 час после еды, при недостаточном эффекте – ранитидин 4 мг/кг/сут в 8 и 20 час курсом 2-4 нед.

Продолжительность стационарного лечения при РЭ I-II — 10 дней, при РЭ III-IV – 2-4 нед.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5 нед от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.

д) СКЛ в период ремиссии по показаниям 1 раз в год.

е) Противорецидивные мероприятия: режимные мероприятия, курсы альгинатов (см. Приложение 2) в виде гелей от 1/2 чайной до 1 столовой ложки 1-4 раза в день, фитотерапия — лекарственный сбор: цветки ромашки аптечной 2 г, лист мать-мачехи 2 г, лист подорожника большого 3 г, трава зверобоя продырявленного 3 г, воды до 200 мл, принимать по 10-20 мл за 15-20 мин до еды в течение 2-3 нед. Минеральные воды малой (2-5г/л) и средней (5-15г/л) минерализации в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит).

Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений.
При РЭ IV степени направление в Бюро медико-социальной экспертизы.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРОДУОДЕНИТ

  • острый геморрагический гастрит– шифр К 29.0
  • хронический поверхностный гастрит — шифр К 29.3
  • хронический атрофический гастрит — шифр К 29.4
  • хронический гастрит неуточненный — шифр К 29.5
  • хронический гастрит гипертрофический — шифр К 29.6
  • хронический дуоденит — шифр К 29.8
  • гастродуоденит неуточненный — шифр К 29.9

Функциональное расстройство желудка (секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения без видимых при ФЭГДС изменений) — шифр К 31.8

Хронический гастрит, дуоденит, гастродуоденит — заболевания, характеризующиеся хроническим воспалительным процессом (изолированным или распространенным) в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода — 1 раз в 3 мес.
на второй год — 1 раз в 6 мес.
в дальнейшем — 1 раз в 6-12 мес.

Консультации других специалистов по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

  • Клинический анализ крови и мочи
  • Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий
  • ФЭГДС до и по необходимости после лечения (по показаниям с прицельной биопсией и цитологическим исследованием, хромогастроскопией), затем 1 раз в год по показаниям
  • Тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический – «Хелпил-тест», дыхательный: углеродные и аммиачные – «Хелик-тест»)
  • Желудочное зондирование или рН-метрия 1 раз в год по показаниям
  • УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета № 5, механически щадящая, полноценная, с учетом индивидуальной переносимости продуктов.
в) Лечение в период обострения гастродуоденита, неассоциированных с НР:

  • при язвенноподобной диспепсии — гастроцепин 50-25 мг 2 раза в день или ранитидин 75-150 мг 2 раза в день (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин 20-40 мг 2 раза в день (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 2-3 нед
  • при симптомах гипомоторной дискинезии — домперидон или цизаприд 5-10 мг (0,2 мг/кг) 3 раза в день до еды на 5-7 дней
  • при гипермоторной дискинезии — бускопан 10 мг 1/2-1 таб или миотропные спазмолитики: папаверин, но-шпа 1/2-1 таб) + маалокс (или др. антацид с аналогичными свойствами) 1 доза 2-4 раза в день через 1 час после еды и на ночь
  • при секреторной недостаточности — препараты подорожника: плантаглюцид 1/2-1 чайная лож в 1/4 стак теплой воды или сок подорожника по 1 чайной, дессертной лож; курсы ферментных препаратов: абомин 0,2 перед едой 2-3 раза в день до 2-3 нед, панзинорм-форте 1 драже 3 раза в день во время еды 1-2 нед.; никотиновая кислота 0,05 по 1/2-1 т. 2-3 раза в сут. после еды 2 нед., препараты кальция.

Лекарственное лечение при гастродуоденитах, ассоциированных с НР — включает одну из эрадикационных схем, что и при ЯБ (см. ЯБ).

В курс лечения включаются также седативные средства растительного происхождения (валериана, пустырник, новопассит, негрустин, персен, санасон) до 3 нед; витамины С, В1, В2, В6, В12, А 2-3 нед.; альгинаты в виде гелей.

Физиотерапия (в острый период начинать с внеорганной методики) — электросон №10; при астеновегетативном синдроме электрофорез натрия бромида 2-5%, кальция хлорида 2-5% на воротниковую зону №10; при умеренном болевом синдроме электрофорез новокаина 1-2%, папаверина гидрохлорида 2%, платифиллина 0,1% на эпигастральную область и сегменты Тh8- Th12 № 7-10; СМТ, ДМВ, индуктотермия на эпигастральную область №10; парафиновые или озокеритовые аппликации на эпигастрий и спину Th7- Th 10 №10.

Продолжительность стационарного лечения – 10-14 дней.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5 нед. от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.

д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (в местных санаториях допускается и в период неполной ремис-сии, т.е. в первые 3 мес. после обострения).

е) Противорецидивные мероприятия: режим питания, щадящая диета, весной (март, апрель) и осенью (сентябрь, октябрь) или в соответствии со временем предыдущих обострений в течение 3 нед. курсы седативных, антисекреторных (чаще антациды, содержащие Mg и Al) или препаратов подорожника на 2 нед., репарантов (например, гастрофарм, метилурацил, облепиховое масло), витаминов (В, С, А, Е, U), альгинатов.

После курса лекарственной терапии: фитотерапия в течение 3 нед. в виде отваров или настоев (при повышенной кислотности — тысячелистник, зверобой, семя льна и укропа, корни валерианы, солодки, аира; при пониженной кислотности – календула, мята перечная, мать-мачеха, подорожник, полынь, шалфей, плоды тмина, корень одуванчика); затем минеральные воды Смирновская, Славяновская, Боржоми, Северная, Сияние Севера (Вельская), Сольвычегодская дегазированная, в теплом виде (35-400) за 1-1,5 часа до еды при повышенной кислотности и за 45 мин — при нормальной и в прохладном виде (20-350) за 15-30 мин — при пониженной (также Миргородская, Джермук, Ижевская) по 1/3 — 2/3 ста-кана (10 мл/год или 3-5 мл/кг) 2-3 раза в день курсами по 3-4 нед. до 2-х раз в год.

Возможно снятие с диспансерного учета через 3-5 лет (функциональное расстройство желудка – 1 год) при отсутствии обострений и восстановлении секреторной, кислотообразующей и моторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ)

  • Язва желудка (в т.ч. эрозия) — шифр К 25
  • Язва двенадцатиперстной кишки (в т.ч. эрозия)- шифр К 26

ЯБ — хроническое рецидивирующее заболевание, локальным проявлением которого является язвен-ный дефект в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишке.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода — 1 раз в 3 мес.
в последующем постоянно — 1 раз в 6 мес.

Консультации хирурга, психотерапевта по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

  • Клинический анализ крови и мочи
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • ФЭГДС с прицельной биопсией и цитологическим исследованием до и после лечения, в первый год после эрадикации через 6-12 мес., затем 1 раз в год по показаниям
  • Тесты на НР (гистологический, бактериологический, биохимический – «Хелпил-тест», дыхательный: углеродные и аммиачные – «Хелик-тест»)
  • УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы 1-кратно

Дополнительные исследования по показаниям:

  • Группа крови, резус-фактор, железо сыворотки крови
  • желудочное зондирование или рН-метрия в период ремиссии 1 раз в год

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Психотерапия.

б) Диета № 1 в острый период на 2-5 дней, затем № 5 с учетом индивидуальной переносимости про-дуктов. Режим питания 5 раз в день с интервалами не более 4 часов.

в) Лечение в период обострения — эрадикационная терапия:

терапия I линии (ИПП + 2 антибиотика) в течение 7 дней —

  • омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 часов (0,7-1 мг/кг/сут)
    /альтернатива: ранитидин висмут цитрат = «пилорид»; реже – фамотидин в 8 и 20 час/
  • кларитромицин (фромилид) 15 мг/кг/сут в 2 приема в конце еды (max 500 мг/сут)
  • амоксициллин 50 мг/кг/сут в 2 приема в конце еды (max 1 г/сут)
    /или метронидазол 15-20 мг/кг/сут в 2 приема/

терапия II линии (квадротерапия) в течение 7 дней —

  • омепразол 20 мг 2 раза в день в 8 и 20 часов (0,7-1 мг/кг/сут)
  • коллоидные соли висмута — де-нол 120-240 мг 2 раза в день за 30 мин до еды (дети до 12 лет 120 мг 2 раза в день, дети старше 12 лет 240 мг 2 раза в день)
  • метронидазол 20 мг/кг/сут в 2 приема после еды
    /или фуразолидон 10 мг/кг/сут в 2 приема после еды/
  • тетрациклин (детям старше 10 лет) 20-25 мг/кг/сут в 4 приема после еды
    /или рокситромицин (рулид) 5-8 мг/кг/сут в 2 приема после еды; max 300 мг/сут/

Кроме этого, получают распространение комбинированные препараты: «Гастростат» (субцитрат вис-мута 108 мг, тетрациклин 250 мг, метронидазол 200 мг) по 1 таб комплекса препаратов 5 раз в день че-рез равные промежутки времени; «Пилобакт» (омепразол 20 мг, кларитромицин 250 мг, тинидазол 500 мг) 1 блистер 2 раза в день; «Пилорид» (ранитидин и висмута цитрат) 400 мг 2 раза в день после завтрака и ужина.

Читайте также:  Можно ли пить морозник при гастрите

Примечание: обязательна коррекция нарушений моторики и дисбиоза; нейро-вегетативных расстройств: седативные средства растительного происхождения до 3 нед (см. хр.гастродуденит), по не-обходимости транквилизаторы (феназепам 0,5 мг на ночь), нейролептики (эглонил 5 мг/кг/сут) до 7-10 дней.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с НР (отрицательные тесты, в т.ч. из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка) — используется одна из лекарственых схем:

№ 1: Ранитидин — 300-150 мг в сутки (4-10 мг/кг/сут) или фамотидин — 40-20 мг в сутки (0,5-2 мг/кг/сут) утром и вечером с интервалом в 12 часов и постепенным снижением дозы, курс до 3 нед и антацидный препарат в качестве симптоматического средства.

№ 2: Сукральфат — 2-4 г в сутки: 0,5 (реже 1 г) за 30 мин до еды 3 раза и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед, далее 1-2 г в сутки в течение 2 нед.

Физиотерапия аналогично, что и при хроническом гастрите, в острый период начинать с внеорганной методики, дополнительно ПеМП, СМТ, ультразвук на эпигастрий № 8-10. Используется ГБО, иглореф-лексотерапия.

Эффективность лечения при ЯБ контролируется эндоскопически через 2-3 нед., а эффективность эра-дикации через 4-6 нед. Продолжительность стационарного лечения — 14-20 дней.
В амбулаторно-поликлинических условиях рекомендуется продолжить лечение до 6 нед. (см. пункт «противорецидивные мероприятия»).
г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.

д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год ежегодно (в местных санаториях допускается через 3 мес после обострения).

е) Противорецидивные мероприятия: режим, более строгое соблюдение диеты правил личной гигиены.

Виды лекарственной профилактики ЯБ:

1 — поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе в 20 часов (ранитидин 150-75 мг или лучше фамотидин 40-20 мг) показана при:

  • неэффективности проведенной эрадикационной терапии
  • осложненное течение ЯБ (кровотечение или перфорация в анамнезе), грубые рубцовые изменения в пилородуоденальной зоне
  • наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС
  • сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный РЭ

2 — профилактическая терапия «по требованию» показана при появлении первых симптомов обостре-ния, при предполагаемых погрешностях в диете:

  • более строгое соблюдение диетического режима
  • прием названных антисекреторных препаратов в полной суточной дозе 2-3 дня, а затем в половин-ной — в течение 2 нед.

При сохранении симптомов обострения — ФЭГДС.

3 — сезонная профилактика в сентябре и январе-феврале ( с учетом максимальной частоты обостре-ний ЯБ или индивидуальной сезонности) седативные; антисекреторные (чаще антациды, содержащие Mg и Al); препараты — метаболиты и кофакторы метаболизма (улучшают обменные процессы и норма-лизуют физиологические функции): липоевая кислота, никотиновая кислота, витамины (А, В1, В2, В6, U) в возрастной дозе 2 раза в день до еды, курс 10 дней. В комплекс профилактики ЯБ входят также альгинаты в виде гелей (см. Приложение 2).

После курса противорецидивной терапии: фитотерапия (ромашка, тысячелистник, мята, зверобой, крапива, льняное семя, корни алтея, валерианы, солодки, аира, шиповник) в течение 3 недель; затем минеральные воды — Смирновская, Славяновская, Боржоми, Ессентуки 17, Северная, Сияние Севера (Вельская) в теплом виде (40-450), дегазированная за 1-1,5 часа до еды 1/3 — 2/3 стакана (до 10 мл/год) 2-3 раза в день курсами по 3-4 нед до 2-х раз в год.

Чем меньше времени прошло после обострения, тем более полным и комплексным должен быть курс противорецидивного лечения. Новая схема эрадикационной терапии при необходимости повторяется не ранее, чем через 6 мес.

Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть (при отсутствии обострений в течение 5 лет, отсутствии изменений при ФГДС с биопсией, отрицательных НР-тестах /симптоматические язвы/ возмоно снятие с учета).
После оперативного лечения осложненной ЯБ, формировании стеноза привратника, при непрерывно-рецидивирующем течении несмотря на тщательно проводимую терапию направление в Бюро медико-социальной экспертизы.

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ — шифр К 82.8
спазм сфинктера Одди — шифр К 83.4

Дискинезия желчевыводящих путей — функциональное заболевание, в основе которого нарушение тонуса сфинктерного аппарата желчного пузыря, желчных ходов, что ведет к нарушению пассажа желчи в кишечник.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода — 1 раз в 3 мес.
в последующем — 1 раз 6 мес.

Консультации других специалистов — по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:
· Клинический анализ крови и мочи
· Копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий (в т.ч. с использованием реактивов Борроуза, Сафаралиева, Турдыева) 3-кратно.
· УЗИ печени, желчного пузыря с функцией, поджелудочной железы

Дополнительные исследования по показаниям:
· Белок и фракции, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови, антитела к лямблиям · ФЭГДС
· Дуоденальное зондирование после снятия болевого синдрома при обострении, затем 1 раз в год по необходимости

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: регулирование физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета № 5 с ограничением жирных блюд, экстрактивных веществ, важен регулярный прием пищи, избегать переедания, еды всухомятку. При гипотонических и гипокинетических формах дискинезии по-казаны пищевые продукты, оказывающие желчегонное действие (растительные масла, сливки, сметана, яйцо), а также употребление достаточного количества фруктов и овощей, черного хлеба с целью рефлекторной стимуляции функции кишечника и желчного пузыря.

в) Лечение в период обострения.
Для снятия болевого синдрома — спазмолитики: но-шпа и др. 1/2-1 таб 3 раза в день на 3-5 дней; хо-леспазмолитик одестон ½-1 таб 3 раза в день до 1-3 нед.

Тонизирующие (женьшень, элеуторококк, лимонник) или седативные растительного происхождения (см. хр.гастродуоденит) 1-2-3 раза в день до 3 нед.

Желчегонные препараты (см. Приложение 1) сочетанного действия (оксафенамид, холосас, фламин) или а). при гипермоторной форме – спазмолитики на 5 дней, затем холензим, оксафенамид, олиметин, чай «Холафлукс», кукурузные рыльца, бессмертник; б). при гипомоторной форме – прокинетики (мотилиум, церукал, цизаприд) на 5 дней, затем фламин или хофитол 1 таб. 3 раза в день до еды, оливковое и подсолнечное масло, сорбит и ксилит 10%, сернокислая магнезия 25 или 33%, альгинат Mg по 1 чайной — столовой ложке 3 раза в день 2-3 нед. Витамины С, В1,2,6 в течение 2-3 нед.

Тюбажи 1 раз в нед. № 5-7 при гипотонической форме с минеральной водой Ессентуки №17, Джермук 100-200 мл, а также 25-33% раствором магния сульфата 20-50 мл, 10-20% раствором сорбита или ксилита 50-100 мл; при гипертонической форме с минеральными водами Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 4, отваром кукурузных рылец 100-200 мл.

Физиотерапия — при гипертонической форме индуктотермия, электрофорез новокаина 1-2%, платифиллина 0,1%, папаверина гидрохлорида 2% на область правого подреберья № 10, при гипотонической форме — СМТ, электрофорез магния сульфата на область правого подреберья № 10.

Продолжительность стационарного лечения 10 дней.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5 нед от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года. Лечебная физкультура.

д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (южные курорты спустя 3 мес после обострения).

е) Противорецидивные мероприятия 2 раза в год: соблюдение диеты, курсы желчегонных на 10-14 дней в зависимости от типа дискинезии (в первые 3 мес. после обострения по 10 дней каждого меся-ца), седативные или общетонизирующие, поливитамины, альгинаты в виде гелей, тюбажи 1-2 раза в нед. № 5-7.

Фитотерапия по 3 нед 2 раза в год: при гипертонической форме — бессмертник, кукурузные рыльца, зверобой, ромашка, горец змеиный, змеевик, крапива двудомная, мята перечная; при гипотонической — аир болотный, бессмертник, мята перечная, одуванчик, тысячелистник, тмин обыкновенный, вахта трехлистная, береза бородавчатая и пушистая.

Затем минеральные воды малой (2-5 г/л) и сред-ней (5-15 г/л) минерализации — Смирновская, Славяновская, Боржоми, Ессентуки, Северная, Сияние Севера, Сольвычегодская в теплом виде (35-400), дегазированная, до еды в зависимости от секретор-ной функции желудка (см. хронический гастродуоденит).

При наличии лямблий — противопаразитарное лечение одним из препаратов: макмирор 0,2 (10-15 мг/кг) 3 раза в день 7-10 дней, метронидазол 15 мг/кг/сут в 3 приема после еды 10 дней (или 2 курса по 5 дней), фуразолидон 10 мг/кг/сут в 4 приема после еды 10 дней, тинидазол 50 мг/кг/сут (не более 2 г) в 1 прием после завтрака 1 день, орнидазол (тиберал) 40 мг/кг/сут (не более 1,5 г) в 1 прием после ужи-на 1-2 дня и диета с включением продуктов, тормозящих рост лямблий (отварное мясо, свежая капус-та, морковь, кефир, брусника, клюква). Со 2 дня лечения противолямблиозными препаратами добавить тюбажи и сорбены (полифепан) на ночь.

Снятие с диспансерного учета через 3 года при отсутствии обострений и изменений при УЗИ желчного пузыря и дуоденальном зондировании.

ХОЛЕЦИСТИТ (Х)

  • Острый Х без холелитиаза — шифр К 81.0
  • Хронический Х — шифр К 81.1

Х — воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы. Х классифицируется, по возможности, с учетом этиологии (инфекция, паразитарные инвазии).

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода — 1 раз в 3 мес.
в последующем — 1 раз 6 мес.

Консультации хирурга по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

  • Клинический анализ крови и мочи
  • Белок и фракции, СРБ, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови
  • Копрограмма, кал на цисты лямблий 3-кратно
  • УЗИ печени, поджелудочной железы; желчного пузыря в динамике, затем 1 раз в год

Дополнительные исследования по показаниям:

  • ФЭГДС
  • Дуоденальное зондирование в период ремиссии 1 раз в год

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета № 5 с учетом индивидульной переносимости продуктов, в острый период воздержание от пи-щи.

в) Лечение в период обострения.

Антибактериальное лечение по показаниям (один из вариантов):

  • Доксициклин внутрь — в 1-й день 4 мг/кг/сут, в последующие дни по 2-4 мг/кг/сут, в зависимости от тяжести заболевания, в 1-2 приема до 10-14 дней.
  • Эритромицин внутрь 5-8 мг/кг каждые 6 часов за 1 час до еды или через 2-3 часа после еды или 20 мг/кг/сут 7-14 дней
  • Бисептол по 480-960 мг/сут с интервалом 12 часов до 10 дней.
  • Цефалоспорины внутрь, например, цефуроксим (зиннат) 30-50 мг/кг/сут в 2 приема после еды до 10-14 дней.

Симптоматическая лекарственная терапия:

  • Прокинетики (см. Приложение 1), например, мотилиум 5-10 мг (0,2 мг/кг) 3-4 раза в день или дебридат (тримебутин) 100 мг (1/4-1/2 таб.) 3 раза в день или метеоспазмил по 1 капс 3 раза в день до 2 нед.
  • При уменьшении воспаления желчегонные: одестон 1 таб. 3 раза в день перед едой или никодин, оксафенамид, олиметин, циквалон, фламин, хофитол по 1 таб. 3 раза в день 3 нед.
  • Полиферментные препараты (дигестал, фестал, креон или панзинорм) перед едой или во время еды по 1 дозе 3 раза в день 2-3 нед.
  • Антациды (маалокс или аналоги) по 1 дозе через час после еды по требованию.

Продолжительность стационарного лечения — 14 дней.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. от обострения, затем специальная или подготовительная группа на 2 года.

д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (южные курорты спустя 3 мес. после обострения).

е) Противорецидивные мероприятия 2 раза в год: режим, диета.
Желчегонные, в т.ч. гепатофальк планта 1 капс. 3 раза в день до еды 1 мес., настои и отвары трав (кукурузные рыльца, цветы бессмертника, листья ромашки, березы, крапивы) на 3 нед., поливитамины (группа А, В, С), седативные или общетонизирующие средства.
Минеральные воды — Смирновская, Славяновская, Боржоми, Джермук, Северная, Сольвычегодская в теплом виде (35-400), дегазированная, до еды в зависимости от секреторной функции желудка (см. хронический гастродуоденит).

Снятие с диспансерного учета через 3-4 года при отсутствии обострений и отсутствии изменений при холецистографии, УЗИ желчного пузыря и дуоденальном зондировании.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЖКБ)

  • Камни желчного пузыря с острым холециститом — шифр К 80.0
  • Камни желчного пузыря без холецистита (холецистолитиаз) — шифр К 80.2
  • Камни желчного протока (холедохолитиаз) с холангитом
    (не первичный склерозирующий) — шифр К 80.3
  • Камни желчного протока с холециститом ( любые варианты)
    (холедохо- и холецистолитаз) — шифр К 80.4
  • Постхолецистэктомический синдром – К 91.5

ЖКБ — заболевание гепатобиллиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и(или) билирубина и характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и(или) в желчных протоках. Различают холестериновые, пигментные и смешанные камни.

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода — 1 раз в 3 мес.
в последующем постоянно — 1 раз 6 мес.

Консультация хирурга при наличии камня более 0,5 см, множественных камнях, холедохолитиазе в сочетании с выраженной аномалией желчного пузыря и нарушением его функции, холестазом, механи-ческой желтухой, холециститом.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

  • Клинический анализ крови и мочи
  • Общий белок и фракции, СРБ, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, холестерин, амилаза, сахар крови
  • Копрограмма
  • УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки

Дополнительные исследования по показаниям:

  • Группа крови, резус-фактор
  • Рентгенография брюшной полости
  • ФЭГДС
  • Дуоденальное зондирование в I стадию ЖКБ (сверхнасыщенная желчь) в период ремиссии

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета № 5 с исключением яичного желтка, сливок, сметаны, ограничением масла сливочного до 30-40 г в сутки; с добавлением растительных масел, пищевых волокон, Мg-содержащих продуктов (крупы греча, пшено, овес; горох, фасоль; сухофрукты; морская капуста).

в) Лечение в период обострения:
Помощь при желчной колике: парентерально спазмолитики атропин, платифиллин, папаверин, но-шпа или комбинированный препарат баралгин 0,5-1-2 мл.

Острый калькулезный холецистит – антибактериальное лечение (см. Холецистит; не применять препа-раты, обладающие гепатотоксическим действием).

Симптоматические средства индивидуально: прокинетики, сорбенты (полифепан, микросорб П) по 3-5 дней, Mg-содержащие антациды.

Желчегонные, уменьшающие литогенность желчи, при неослож-ненной ЖКБ и преимущественно в I стадию курсами по 3 нед: одестон 1 таб. 3 раза в день перед едой или холагогум 1 капс. 3 раза в день во время еды 1 нед., затем 2 раза в день 2 нед. или холагол 1/3 кап/год жизни 3 раза в день до еды на кусочке сахара или олиметин 1 капс 3 раза в день.

Терапия желчными кислотами показана при холестериновых камнях, сохраненной функции желчного пузыря, проходимых пузырном и общем желчных протоках, отсутствии осложнений ЖКБ и цирроза печени. Контроль АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочной фосфатазы 1 раз в мес, УЗИ 1 раз в 3-6 мес.

Хенофальк 15 мг/кг/сут 1-кратно перед сном или Урсофальк 5-10-15 мг/кг/сут 1-кратно перед сном от 3-6 мес до 12 мес. При уменьшении размеров камней курс продлить до 18-24 мес., после их растворения еще 3 мес.

Физиотерапия — индуктотермия на область правого подреберья № 8-10 через день; электрофорез платифиллина 0,2%, папаверина гидрохлорида 1-2%, магния сульфата 5% на область правого подреберья № 10.

Продолжительность стационарного лечения 3 нед.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед от обострения, затем специальная или подготовительная группа постоянно.

д) СКЛ в период стойкой ремиссии 1 раз в год.

е) Противорецидивные мероприятия: режим, диета. Курсы желчегонных (см. лечение), витаминов А, Е, В6, С, Р; альгината Мg, пшеничных отрубей. Соки моркови, свеклы, редьки.

После холецистэктомии: курсами спазмолитики (одестон, мебеверин, дицител), прокинетики (мотилиум, дебридат), Мg- и Аl-содержащие антациды, галстена, фитотерапия.

С диспансерного учета не снимаются.

ПАНКРЕАТИТ (П)

  • Острый П — шифр К 85.0
  • Хронический П — шифр К 86.1
  • Диспанкреатизм (реактивный П) — шифр К 86.8

Хронический панкреатит — прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы.
Диспанкреатизм — совокупность обратимых изменений преимущественно экзокринной функции поджелудочной железы

Читайте также:  Неатрофический гастрит с формированием лимфоидных фолликулов

Кратность осмотров гастроэнтеролога (педиатра):
в первый год после острого периода — 1 раз в 3 мес.
в последующем -1 раз в 6 мес.

Консультации хирурга, эндокринолога по показаниям.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования при обострении:

  • Клинический анализ крови и мочи
  • Кровь на белок и фракции, амилаза, липаза, сахар, билирубин и фракции, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза, кальций крови
  • Амилаза (диастаза) мочи
  • Копрограмма
  • УЗИ органов брюшной полости (комплексно)

Дополнительные исследования по показаниям:

  • коагулограмма, сахарная кривая
  • провокационный тест с прозерином
  • обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
  • компьютерная томография поджелудочной железы
  • лапароскопия

Перечень лечебных мероприятий:

а) Режим: исключение физической нагрузки, психоэмоциональный покой.

б) Диета: первые 1-2 дня — голод, обильное питье дегазированных щелочных минеральных вод (Боржоми, Славяновская, Смирновская) и настоя шиповника, инфузионная терапия (по показаниям парентеральное питание). После купирования выраженного болевого синдрома (обычно с 3 дня от начала лечения) — несладкий чай, хлеб белый подсушенный или сухари, протертые каши (гречневая, овсяная) на воде, слизистые супы. Стол 5 панкреатический: дробное питание, с исключением экстрактивных веществ, грубой растительной клетчатки, молока, с ограничением животного жира и углеводов, отказ от трудно перевариваемой пищи (холодная пища, бобовые).

в) Лечение в период обострения.

При болевом синдроме парентерально анальгин 50% 0,1 мл/год жизни, папаверин 2% или баралгин 0,5-2 мл. При неэффективности — синтетический аналог соматостатина — сандостатин (октреотид) 40-100 мкг (3-5 мкг/кг в час) 2 раза в день подкожно.

Антисекреторные средства: гастроцепин 2 мл (10 мг) или зантак 2 мл (50 мг) или квамател 2 мл (20 мг) в/венно или в/мышечно через каждые 8 часов min 3 дня с последующим переходом на пероральное применение 2 раза в день. Внутрь — антациды (желательно в виде геля) 1 доза через каждые 2-3 часа.

Антиферментная терапия при выраженной гиперферментемии: дети до 3 лет – контрикал 1 000 ЕД/кг/сут (гордокс = трасилол 5 000 ЕД/кг/сут), дети 4-12 лет — контрикал 10 000 ЕД раз/доза (гордокс 25 000 ЕД), старше 12 лет — контрикал 20 000 ЕД раз/доза (гордокс 50 000 ЕД) 2 раза в сут в/в капельно в 50-100 мл 0,9% NaCl 1-7 дней.

По показаниям могут быть назначены глюкокортикоиды (преднизолон 2 мг/кг/сут до 3 дней), антибиотики (гентамицин, гарамицин до 4 мг/кг/сут до 7 дней), антигистаминные средства (супрастин, перитол до 5-7 дней).

После снятия симптомов интоксикации и болевого синдрома, исчезновения гиперферментемии подключить препараты, улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин 5 мг/кг или трентал 2 мг/кг или курантил 1-2 мг/кг 2-3 раза в сут) и восстановительные процессы (метилурацил или пентоксил 1/4-1 таб. 3 раза в день) в поджелудочной железе.

При расширении питания постепенно (чаще с 4 сут, реже со 2 нед) подключение полиферментных препаратов (креон, панцитрат, мезим-форте) 1 драже (капс) в каждый прием пищи (1-2 тыс ЕД липазы/кг/сут). По необходимости прокинетики (дебридат, цизаприд).
С 3 недели — витаминотерапия А, Е, С, В1,2,6,12, липоевая кислота.

Физиотерапия (только в стадию стихания обострения) — электрофорез новокаина 2-4%, папаверина гидрохлорида 2%, но-шпы 1%, платифиллина 0,1% на область проекции поджелудочной железы (Th7-L1).

Продолжительность стационарного лечения — 20-30 дней.

г) Физкультура: освобождение от занятий на 5-8 нед. от обострения, затем специальная или подготови-тельная группа на 2 года.

д) СКЛ в период ремиссии 1 раз в год (южные курорты спустя 3 мес. после обострения). При ХП с частыми обострениями СКЛ противопоказано.

е) Противорецидивные мероприятия: режим питания, диета № 5, после выписки 2 курса по 2 нед с перерывом 2 нед. курсы препаратов, улучшающих микроциркуляцию (эуфиллин 5 мг/кг/сут или трентал 2 мг/кг/сут или курантил 0,5 мг/кг/сут) и репаранты (метацил 0,25-0,5 г 2-3 раза в сут), затем 1 раз в мес. не менее 3 дней, на 2-3 году 1-2 курса в год. Курсами Н-2-блокаторы: ранитидин 150 мг 2 раза или фамотидин 20 мг 2 раза в день с постепенным снижением дозы, заместительная терапия ферментными препаратами (до 20-40 тыс ЕД липазы в сут) по 7-14 дней 1 раз в мес. в течение 3-6 мес., витамины (А, Е, группа В), желчегонные по необходимости.

Осторожно фитотерапия: трава тысячелистника обыкновенного, цветки ромашки аптечной, листья мяты перечной, лист подорожника большого, шишки ольхи клейкой, плоды черники и черемухи, шалфей.

Минеральные воды Смирновская, Славяновская, Ессентуки, Северная, Сольвычегодская с учетом сопутствующей патологии желудка и желчевыводящих путей, состояния желудочной секреции по 3-4 нед. 2 раза в год.

Снятие с диспансерного учета при остром панкреатите, диспанкреатизме через 3 года при отсутствии обострений.

Больные с хроническим панкреатитом с учета не снимаются.

источник

Русова Т.В., Селезнева Е.В., Глазова Т.Г. Диспансеризация детей с хроническим гастродуоденитом // Вопросы детской диетологии, 2015, т. 13, № 1, С. 62-69.

Т.В. Русова, Е.В. Селезнева, Т.Г. Глазова

Ивановская государственная медицинская академия, Иваново, Российская Федерация

Представлены схемы диспансерного наблюдения педиатром и врачами-специалистами детей с хроническим гастродуоденитом, проведения лабораторных и инструментальных обследований, описан комплекс профилактических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Ключевыми аспектами программы являются ее комплексность, преемственность, этапность и использование современных диагностических методов, адекватных поставленным задачам. Обсуждаются также вопросы диетотерапии, медикаментозного лечения, фитотерапии, физиотерапии и многие другие аспекты наблюдения за детьми с хроническим гастродуоденитом. Критерии эффективности программы: отсутствие обострений заболевания, нормальное физическое развитие ребенка, улучшение качества жизни пациента. Ключевые слова: дети, диспансеризация, хронический гастродуоденит

T.V. Rusova, E.V. Seleznyova, T.G. GIazova

Ivanovo State Medical Academy, Ivanovo, Russian Federation

The article presents schemes of regular medical check-up by paediatricians and specialized physicians of children with chronic gastroduodenitis, laboratory and instrumental examinations, describes a complex of preventive, therapeutic health-improving and rehabilitation measures. The key aspects of the programme are its all-inclusiveness, continuity, stage-be stage arrangement and use of modern diagnostic methods adequate to the tasks. Also, the problems of diet therapy, drug treatment, phytotherapy, physiotherapy and many other aspects of follow-up of children with chronic gastroduodenitis are discussed. The criteria of the programme effectiveness are absence of exacerbations of disease, the child’s normal physical development, improvement of the quality of life of the patient. Key words: children, medical check-up, chronic gastroduodenitis

Хронический гастродуоденит (ХГД) — хроническое заболевание, которое морфологически характеризуется воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки с формированием секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений. Организация диспансеризации детей с ХГД должна проводиться с учетом частой сопряженности данной патологии с различными заболеваниями органов пищеварения, что диктует необходимость формирования индивидуальных схем наблюдения и противорецидивной терапии у каждого больного [1]. Предлагаемые схемы диспансерного наблюдения детей с хроническим гастродуоденитом представлены в табл. 1 и 2.

Спе­циа­лист Частота Цель Объект внима­ния
Педи­атр В течение года после обострения —
1 раз в 3 месяца,
затем при отсутствии обострений 2 раза в год (осень, весна), в стадии стойкой ремиссии — 1 раз в год
1. Проведение диспансеризации во взаимодействии с гастроэнтерологом и другими врачами-специалистами.
2. Выявление факторов риска обострения.
3. Контроль течения заболевания (совместно с гастроэнтерологом и другими врачами-специалистами).
4. Выявление нарушений функции ЖКТ.
5. Определение показаний для консультации врачей-специалистов, лабораторных и инструментальных обследований, госпитализации.
6. Назначение и контроль выполнения профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий с учетом рекомендаций гастроэнтеролога и других врачей-специалистов.
7. Контроль эффективности и коррекция терапии совместно с гастроэнтерологом.
8. Мониторинг побочных эффектов фармакотерапии.
9. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.
10. Обучение родителей и пациента. Определение медицинской группы по физкультуре.
11. Профориентация подростков.
12. Отбор и направление детей на санаторно-курортное лечение,
Оценка эффективности диспансеризации.
Факторы риска обострения:
• обострение сопутствующей патологии
(дисфункция билиарного тракта, холецистит,
панкреатит и др.), кишечные инфекции и
паразитарные поражения органов пищеварения, стоматологическая и ортодонтическая патология, состояние после
операции на органах ЖКТ;
• несоблюдение принципов щадящего питания;
• физические и психические перегрузки,
хронический стресс;
• прием лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств,
антибиотиков, химиопрепаратов
цитостатического действия и т.д.);
• курение, прием алкоголя.
Физическое развитие (дефицит массы тела).
Астенический синдром: повышенная утомляемость,
сниженная физическая и умственная
работоспособность.
Болевой абдоминальный синдром:
• боли в пилородуоденальной,
околопупочной зонах или эпигастрии
умеренной интенсивности (реже сильные),
поздние (через 1-2 часа после еды), ночные;
редко боли во время или вскоре после приема
пищи; сочетание ранних и поздних болей;
чувство быстрого насыщения
(эквивалент ранних болей);
• усиление болевого синдрома в осенне-зимнее время;
• при пальпации живота болезненность в месте
проекции желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диспепсический синдром: тошнота, отрыжка,
изжога, редко рвота.
Характер стула: запоры или неустойчивый стул
с полифекалией, возможен симптом
«проскальзывания пищи».
Симптомы вегетативной дисфункции:
нарушение сна, эмоциональная лабильность,
повышенная утомляемость и раздражительность,
плохая переносимость транспорта, душных
помещений, головные боли, локальный гипергидроз, кардиалгии, лабильность ритма сердечных
сокращений и др. Симптомы сопутствующих заболеваний ЖКТ Побочные эффекты фармакотерапии. Результаты лабораторных и инструментальных методов обследования. Результаты осмотра врачей-специалистов.
Гастро­энтеро­лог Индивидуально, но
не реже 2 раз в год в
течение года после
обострения, затем
1-2 раза в год.
Частота наблюдения индивидуальна при нестойкой ремиссии, недостаточной эффективности противо­рецидив­ной терапии.
1. См. графу «Педиатр».
2. Определение совместной тактики ведения пациента с участковым педиатром, врачом общей практики и врачами других специальностей.
3. Дифференциальная диагностика.
4. Определение показаний к проведению ФГДС, внутрижелудочной рН-метрии, рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки и ДР
5. Назначение, контроль и коррекция проводимых лечебно-профилактических мероприятий, в том числе определение терапевтической тактики в случае:
  • неэффективности лечения;
  • развития осложнений;
  • ассоциации с другими заболеваниями ЖКТ,
  • развития побочных эффектов фармакотерапии.

6. Определение показаний и направление на госпитализацию в специализированное отделение.
7. Рекомендации для участкового педиатра по диспансеризации ребенка.
8. Анализ эффективности диспансерного наблюдения.

См. графу «Педиатр»
Нев­ро­лог По показаниям Оценка функционального
состояния нервной системы, выявление отклонений, коррекция неврологических нарушений. Результаты дополнительных обследований.
Центральная нервная система, нарушения вегетативной регуляции.

Сто­ма­то­лог 2 раза в год Санация ротовой полости, зубов Полость рта, зубы Ото­ла­рин­го­лог 2 раза в год Выявление и санация очагов инфекции ЛОР-органы Пси­холог отде­ления медико-соци­альной помо­щи дет­ской поли­кли­ники Однократно после выписки из стационара,затем — по показаниям

Выявление неблагоприятных психогенных факторов. Выявление неблагоприятных психологических характеристик личности. Психологическая помощь ребенку и семье

Психогенные факторы, психическая сфера и психологические особенности ребенка. Семейный микроклимат. Фи­зио­тера­певт По показаниям Определение показаний и подбор физиотерапевтических методов лечения Состояние органов и систем организма. Состояние органов пищеварения. Болевой синдром. Врач по ле­чеб­ной физ­куль­ту­ре По показаниям

Определение показаний к кинезиотерапии. Дифференцированные рекомендации по физическим нагрузкам для ребенка. Разработка комплексов упражнений для применения дома, в ДОУ, школе, кабинете восстановительного лечения детской поликлиники. Обучение ребенка и родителей комплексам ЛФК.

Общее состояние ребенка. Состояние органов пищеварения.

* При наличии показаний — осмотры других врачей-специалистов.

Профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия

Режим. В домашних условиях детям необходимо обеспечить строгое соблюдение режима дня с обязательным дневным сном (при невозможности у старших детей — дневным отдыхом), максимальное пребывание на свежем воздухе, ограничение времени просмотра телевизионных передач, занятий на компьютере, элементов соревнования, создать положительный психологический микроклимат. Предусматривается исключение психических и физических перегрузок (следует избегать повышения внутрибрюшного давления, большого статического напряжения мышц живота, в том числе кашля, чихания, подъема и ношения тяжестей), вредных привычек, в том числе курения. Обязательным условием является соблюдение противоэпидемических мероприятий: личной гигиены (желательно выделение индивидуальной посуды и приборов для принятия пищи), обследование на наличие Н.pylori членов семьи, проживающих или тесно контактирующих с пациентом, лечение всех членов семьи с положительными результатами тестирования на Н.pylori.

Питание. В комплексной терапии ХГД на всех этапах наблюдения за больными значительное место отводится лечебному питанию, недооценка которого может приводить к обострению и рецидиву заболевания [2, 3]. Диетические рекомендации для каждого конкретного пациента должны составляться индивидуально с учетом тяжести течения заболевания, пищевой непереносимости, сопутствующей патологии и вкусовых особенностей. Не рекомендуются слишком строгие ограничения в рационе питания, которые могут способствовать нарушению стабильного психоэмоционального состояния пациента. Основной принцип построения диеты — щадящее воздействие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. На этапе амбулаторного наблюдения пациент в стадии реконвалесценции или нестойкой клинико-лабораторной ремиссии заболевания, как правило, находится на диете № 1 (с непротертой пищей) по М.И. Певзнеру 1-1,5 мес. Из рациона исключаются продукты питания с выраженным сокогонным действием. Допускается употребление каш, супов (из сборных овощей), отварных мяса и рыбы куском, фруктов и ягод сладких сортов в очищенном виде без тепловой обработки, овощных салатов на растительном масле, йогуртов, некоторых видов сладостей (зефир, пастила, сухое печенье, вафли). Блюда готовят на пару, отваривают, дают в теплом виде 5-6 раз в день. В дальнейшем при отсутствии жалоб ребенок переводится на диету № 5, которая оказывает щадящее действие на функцию печени и желчевыделительной системы (исключение продуктов и блюд, содержащих экстрактивные вещества и эфирные масла, трудно перевариваемые тугоплавкие жиры) и содержит липотропные продукты (творог, отварное мясо, рыба нежирных сортов, блюда из гречневой и овсяной круп, растительное масло). Энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ соответствуют возрастным потребностям пациента. Исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, грибной отвар, пряности, острые блюда, маринованные и копченые продукты, раздражающие слизистую оболочку и способные повышать кислотообразование. Ограничиваются сдобное тесто, пироги, блины, кофе, напитки, содержащие углекислоту в большом количестве. Пища готовится на пару, отваривается, тушится или запекается, не измельчается, дается в теплом виде 5-6 раз в сутки. В последующем при отсутствии жалоб и симптомов обострения заболевания рекомендуется диета № 15.

При ХГД с пониженной кислотностью (секреторной функцией) показана физиологически полноценная, механически щадящая диета №2, направленная на постепенно нарастающую стимуляцию фундальных желез (табл. 3).

Пищу дают преимущественно в измельченном виде, блюда вареные, тушеные, запеченные, допускается обжаривание без образования корочек. Пища принимается в теплом виде 4-5 раз в сутки. Диета № 2 назначается на 1-1,5 мес, по мере улучшения состояния пациентов переводят на диету № 5.

Строгое соблюдение детьми щадящих лечебных диет с постепенным и последовательным расширением рациона позволяет в значительной степени снизить лекарственную нагрузку, продлить ремиссию заболевания и предотвратить развитие осложнений. Лечебное питание наиболее эффективно, если оно применяется в сочетании с другими лечебными факторами (здоровым образом жизни, адекватной физической нагрузкой, применением минеральных вод и др.). Участковый врач должен обучить родителей и пациента навыкам построения пищевого рациона.

Основные задачи лечения, в том числе противорецидивной терапии: эрадикация Н.pylori; создание функционального покоя, поддержание оптимальной секреторной активности (нормализация продукции соляной кислоты) и восстановление трофики в слизистой оболочке гастродуоденального отдела ЖКТ; коррекция моторных нарушений, вегетативных расстройств, болевого и диспепсического синдромов; лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Комплекс лечебных мероприятий назначается гастроэнтерологом и в условиях детской поликлиники дополняется курсами ЛФК, минеральных вод и физиотерапии. Задача участкового педиатра — контроль выполнения родителями и пациентом лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий с учетом рекомендаций гастроэнтеролога и других врачей-специалистов.

Выбор терапии зависит от выраженности клинических проявлений, типа желудочной секреции (гиперацидный, нормацидный, гипоацидный) и наличия Н.pylori [2, 4].

источник