Меню Рубрики

Хронический гастрит в пожилом и старческом возрасте

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний у людей пожилого и старческого возраста является хронический гастрит, который представляет своеобразный прогрессирующий воспалительный процесс, поражающий слизистую и подслизистую оболочки с развитием структурных и функциональных изменений секреторных клеток и желез. Это приводит к прогрессирующему уменьшению количества желез и секреторных клеток в них, а также появлению чужеродных для желез желудка клеток, продуцирующих слизь.

Хронический гастрит — полиэтиологическое заболевание, может развиваться самостоятельно или осложнять ряд заболеваний (холецистит, колит и др.). Из экзогенных причин основными являются: нарушение режима питания, переедание, систематическое употребление очень горячей или холодной пищи, плохое пережевывание пищи, употребление алкоголя, курение. Среди эндогенных причин выделяют нарушения в системе нейрогуморальной регуляции, дуоденогастральный рефлюкс, хронические воспалительные заболевания других органов. Патогенез хронического гастрита включает нарушение процессов дифференциации и размножения ростковых элементов, что приводит к сочетанию атрофии и метаплазии клеток слизистой оболочки желудка. Независимо от этиологии и патогенеза заболевание проявляется, как правило, различной степенью морфологических изменений слизистой оболочки и секреторной недостаточностью. При этом у людей старшего возраста увеличивается частота распространенного атрофического гастрита с ахлоргидрией и ахилией (до 40-60%).

Клиническая картина, диагноз. Как обострение хронического гастрита, так и острый гастрит проявляются синдромом желудочного дискомфорта с тошнотой, рвотой, отрыжкой воздухом или съеденной накануне пищей, чувством полноты и тяжести в эпигастральной области, где преимущественно локализуются и боли. При этом нередко ухудшается общее самочувствие больного, может развиваться сердечно-сосудистая недостаточность, что требует дифференциации с гастралгической формой инфаркта миокарда, острой язвой и приступом холецистопанкреатита. Таким больным рекомендуется проведение контрольной ЭКГ.

Диагноз представляет значительные трудности из-за часто встречающегося латентного течения, отсутствия специфических симптомов и в основном базируется на комплексе данных анамнеза, функционального состояния секреторного аппарата желудка, морфологии слизистой оболочки, рентгенологических, цитологических, гастроскопических исследований. Почти постоянно хроническому гастриту сопутствуют диспепсические нарушения (отрыжка, изжога, тошнота, периодическая рвота, чувство тяжести в эпигастрии), выраженность которых зависит от фазы заболевания (обострения или ремиссии). При этом наиболее патогномоничными признаками хронического гастрита у людей старшего возраста являются отсутствие (несмотря на значительную продолжительность заболевания) выраженного ухудшения самочувствия, значительной потери массы тела, волнообразный характер течения, преобладание диспепсического синдрома над болевым и наличие секреторной недостаточности желудка. Окончательный диагноз ставится по результатам гистологических исследований биоптатов слизистой оболочки желудка. Однако определить, является ли хронический гастрит первичным заболеванием или осложнением других заболеваний, нередко не представляется возможным.

Лечение хронического гастрита предусматривает организацию правильного режима питания (пища должна приниматься небольшими порциями 4-5 раз в день в теплом виде, содержать нормальное количество поваренной соли, повышенное количество витаминов). В зависимости от степени секреторной недостаточности целесообразно назначать заместительную терапию (желудочный сок, ацидин-пепсин, панкреатин, панзинорм, фестал и др.). Медикаментозная терапия должна быть направлена на подавление воспалительного процесса, улучшение трофики слизистой оболочки желудка, повышение ее защитных и репаративных возможностей, улучшение обменных процессов.

Лечение острого гастрита и обострения хронического в первую очередь предусматривает коррекцию гомеостаза, соблюдение щадящей диеты (первые 1-2 дня целесообразно воздержаться от приема пищи) с достаточным потреблением жидкости. Назначают противовоспалительные, антигистаминные, антиспастические средства (но-шпа), средства для нормализации двигательной функции желудочно-кишечного тракта (церукал), поливитамины, препараты, улучшающие трофику слизистой оболочки, и ферментные препараты.

Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта слизистой оболочки в желудке или двенадцатиперстной кишке вследствие нарушения общих и местных механизмов нейрогуморальной регуляции гастродуоденальной системы и трофики слизистой оболочки. Язвенные поражения у людей пожилого и старческого возраста принято разделять на: а) язвенную болезнь, возникшую в молодом и среднем возрасте и длительно существующую («старая» язвенная болезнь); б) язвенную болезнь, развившуюся в пожилом или старческом возрасте («поздняя» язвенная болезнь) и в) «старческие язвы», являющиеся по сути симптоматическими язвами при хронических заболеваниях системы кровообращения, дыхательной системы, длительном приеме целого ряда медикаментозных препаратов (сердечные гликозиды, препараты раувольфии и др.).

Этиология и патогенез «старой» и «поздней» язвенной болезни одинаковы и сводятся к нарушению соотношений между факторами агрессии желудочного сока и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако если у людей молодого возраста нарушение взаимоотношения проявляется сдвигом в сторону усиления агрессивности желудочного сока, то у людей старшего возраста в большей степени ослабляются защитные факторы (снижаются с возрастом регенераторные возможности эпителиальных клеток, нарушается кровоснабжение, изменяется слизистая оболочка желудка вследствие длительно существующего хронического гастрита, который у людей старшего возраста выявляется почти у 100% больных язвенной болезнью. Сказывается влияние длительного курения, употребления алкоголя, приема медикаментозных препаратов и т. п.). Все это, вероятно, способствует повышению частоты локализации язвенного дефекта в желудке (в пожилом и старческом возрасте язва в желудке локализуется соответственно в 1,7 и 3 раза выше, чем в двенадцатиперстной кишке).

Клиническая картина, диагноз. Симптоматика «старой» язвенной болезни не имеет существенных возрастных отличий и зависит от локализации язвенного дефекта, однако вследствие длительности заболевания, наличия рубцовой деформации, перигастрита и перидуоденита у людей старшего возраста могут изменяться характер и локализация болей, реже выявляться четкая сезонность обострений и чаще встречаться постоянно прогрессирующий тип течения заболевания с более продолжительными периодами обострения. На клиническое течение «старой» язвенной болезни может наслаиваться клиника сопутствующего поражения поджелудочной железы, желчного пузыря. «Старая» язвенная болезнь протекает нередко на фоне сниженной желудочной секреции, что обусловлено сочетанием с хроническим гастритом и имеет значение при назначении патогенетической терапии. Следует отметить, что сроки рубцевания язвенного дефекта у пожилых и старых людей удлиняются.

«Поздняя» язвенная болезнь у пожилых и старых людей имеет ряд особенностей. Боль обычно умеренная, часто имеет постоянный характер и не зависит от приема пищи. Локализация боли весьма разнообразна и часто нетипична, нередко в эпигастральной области, под мечевидным отростком, за грудиной с иррадиацией в спину, левую руку, область сердца, правое или левое подреберье. В ряде случаев болевой синдром полностью отсутствует и основным, а иногда и единственным симптомом такой скрыто протекающей болезни может быть обильное кровотечение. У больных пожилого и старческого возраста отмечено преобладание диспепсического синдрома над болевым. Почти у 50% лиц старшего возраста язвенная болезнь сопровождается скрытым кровотечением. Профузное кровотечение является наиболее частым осложнением язвенной болезни у пожилых и старых людей и обусловлено атеросклеротическим поражением эрозированного сосуда, стенки которого уплотнены, что приводит к нарушению сократительной способности и затруднению ретракции. Кровотечение нередко сочетается с перфорацией.

«Позднюю» язвенную болезнь у пожилых и старых людей в основном определяют на основании данных инструментального исследования, так как анамнез и физикальное обследование обычно малоинформативны. Рекомендуется проводить рентгенологическое и эндоскопическое исследования, так как эти методы дополняют друг друга и подтверждают правильность диагноза. При этом эндоскопии должна предшествовать рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта, которая позволяет выявить абсолютные и относительные противопоказания к введению эндоскопа. Язвенный дефект при «поздней» язвенной болезни обычно располагается в верхней части желудка и по размерам может колебаться от одного до нескольких сантиметров. Иногда выявляется несколько язв или их сочетание с эрозиями слизистой оболочки желудка.

«Старческие» язвы обычно больше по площади, но неглубокие, с четкими контурами, умеренно выраженным инфильтративным валом и некротическим налетом на дне. Для дифференциальной диагностики язвы и рака желудка важнейшее значение имеет гистологическое исследование биоптатов слизистои оболочки, которые берут как с краев язвы, так и со дна.

Лечение язвенной болезни у пожилых и старых людей не имеет принципиальных отличий от лечения этого заболевания У молодых людей. Однако при назначении медикаментозной терапии должны учитываться особенности патогенеза заболевания. Так, холинолитики целесообразно заменять спазмолитиками (папаверин, но-шпа, галидор), показано включение регуляторов двигательной функции желудочно-кишечного тракта (церукал, реглан), препаратов, повышающих репаративные способности слизистой оболочки (метилурацил, солкосерил, поливитамины и др.). При сохраненной кислотообразующей функции желудка наряду с антацидами (лучше невсасывающимися — алмагель, фосфолюгель) целесообразно назначать и препараты, подавляющие продукцию соляной кислоты (предпочтительно использовать блокаторы H2-рецепторов гистамина — циметидин, тагамет, гистодил). Учитывая возрастное повышение чувствительности рецепторов секреторных клеток желудка к гистамину, указанные препараты необходимо принимать в течение 2-3 мес с постепенным снижением дозы после рубцевания язвы. В комплекс противоязвенной терапии включают также физиотерапевтические процедуры, психотерапевтические воздействия, лечебную гимнастику, а также мероприятия и средства, направленные на лечение сопутствующих заболеваний. Эндоскопический контроль проведенного лечения осуществляется через 4-5 нед. При этом, даже при быстрорубцующейся язве желудка рекомендуют проведение гастробиопсии из области рубца, что позволяет в некоторых случаях диагностировать ранний рак желудка и провести своевременное оперативное вмешательство. Малигнизация дуоденальных язв встречается чрезвычайно редко. Целесообразность хирургического лечения язвенной болезни определяется совместно терапевтом и хирургом с учетом показаний и противопоказаний. При этом необходимо учитывать возможность частого развития у людей старшего возраста разнообразных послеоперационных осложнений (пневмонии, тромбоэмболии, сердечно-сосудистая недостаточность и др.). Это требует проведения комплексной предоперационной подготовки и правильного ведения послеоперационного периода. Санаторно-курортное лечение желательно проводить на курортах местного значения с учетом сопутствующих заболеваний.

Наиболее часто встречается в возрасте 40-70 лет; мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины. С возрастом эти различия снижаются. Отмечено частое сочетание рака желудка с определенными заболеваниями, частота которых с возрастом увеличивается. (хронический атрофический гастрит с перестройкой слизистой оболочки желудка, полипоз и язвенная болезнь желудка, пернициозная анемия).

Клиническая картина, диагноз. Зависит от характера роста опухоли и ее локализации. Медленнее растут экзофитные опухоли, более быстро эндофитно-язвенные. Величина опухоли не говорит о ее стадии, так как у людей пожилого и старческого возраста опухолевый процесс прогрессирует медленнее и метастазирование наступает позже. Из форм клинического течения рака желудка у людей старшего возраста чаще встречаются диспепсическая, анемическая, кахектическая и геморрагическая. Среди основных жалоб выделяют снижение аппетита вплоть до полного отвращения к пище, быструю насыщаемость, явления желудочного дискомфорта, вздутие кишечника после еды, рвоту с большим количеством жидкости и пищи, что может приводить к обезвоживанию и гипохлоремической азотемии, боли в животе. Однако диспепсические нарушения выявляются обычно уже в позднем периоде роста опухоли. Исходя из этого в первую очередь необходимо обращать внимание на наличие косвенных признаков, что нередко позволяет заподозрить и диагностировать рак желудка на ранних этапах развития. Нередко первым и почти единственным проявлением болезни у пожилых и старых людей может быть снижение массы тела, гипохромная анемия. Онкологическая настороженность требует диспансерного наблюдения с ежегодным осмотром людей старше 60 лет с предраковыми заболеваниями, проведения гастробиопсии (особенно при наличии язвенного дефекта), профилактической полипэктомии.

Диагноз представляет трудности в связи с более частой,чем у людей зрелого возраста, бессимптомностью и разнообразием клинических проявлений. Решающую роль в диагностике рака желудка играют данные рентгенологического исследования, гастроскопии с прицельной биопсией, цитологическое исследование промывных вод желудка.

Лечение. Радикальным лечением является хирургическое. Однако частое сочетание рака с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дыхательного аппарата ограничивает возможности хирургического лечения и тогда проводится симптоматическая терапия.

источник

  • голодные боли в желудке (276)
  • боли в желудке после приема (275)
  • острая боль в желудке (275)
  • хронический гастрит лечение (275)
  • хронический эрозивный гастрит (275)
  • боли в желудке и спине (147)
  • боль в желудке в домашних условиях (147)
  • боль в желудке при беременности (147)
  • боль в желудке и тошнота (147)
  • какие боли в желудке (147)
  • боль в желудке отдает (147)
  • боль в желудке после еды (147)
  • боль в желудке что принять (147)
  • боли в желудке лечение (147)
  • сильные боли в желудке (147)
  • боли в желудке что делать (147)
  • боль в желудке причины (147)
  • боли в области желудка (147)
  • боль в желудке после (147)
  • боль в желудке (147)
  • гастрит диета и лечение (147)
  • атрофический гастрит лечение (147)
  • гастрит лечение народными средствами (147)
  • эрозивный гастрит лечение (147)
  • гастрит симптомы и лечение у взрослых (147)
  • лечение гастрита народными (147)
  • гастрит симптомы лечение (147)
  • лечение гастрита (147)
  • эрозивный гастрит лечение народными средствами (147)
  • можно ли при эрозивном гастрите (147)
  • эрозивный гастрит симптомы и лечение (147)
  • эрозивный антральный гастрит (147)
  • эрозивный гастрит симптомы (147)
  • эрозивный гастрит (147)
  • диета при эрозивном гастрите (147)
  • диета при гастрите что можно что нельзя (147)
  • диета при гастрите меню на неделю (147)
  • диета при гастрите с повышенной кислотностью (147)
  • диета при гастрите на неделю (147)
  • диета при гастрите с повышенной (147)
  • диета при обострении гастрита (147)
  • диета при гастрите что можно (147)
  • диета при гастрите желудка меню (147)
  • диета при гастрите меню (147)
  • диета при гастрите желудка (147)
  • диета при гастрите (147)
  • эрозивный гастрит желудка (147)
  • питание при гастрите желудка (147)
  • признаки гастрита желудка (147)
  • меню при гастрите желудка (147)
  • лечение гастрита желудка (147)
  • гастрит и язва желудка (147)
  • гастрит желудка симптомы (147)
  • гастрит желудка (147)
  • гастрит лечение у взрослых (146)
  • хронический поверхностный гастрит (129)
  • диета при хроническом гастрите (128)
  • хронический гастрит желудка (128)
  • хронический гастрит симптомы и лечение (128)
  • хронический гастрит мкб (128)
  • хронический антральный гастрит (128)
  • обострение хронического гастрита (128)
  • хронический гастрит симптомы (128)
  • хронический атрофический гастрит (128)
  • боли в желудке режет (128)
  • опоясывающая боль в области желудка (128)
  • опоясывая боль в области желудка (128)
  • боль в желудке после еды причины (128)
  • тупая боль в желудке (128)
  • боли в желудке симптомы (128)
  • боль в желудке и рвота (128)
  • боли в желудке и кишечнике (128)
  • боли в желудке при гастрите (128)
  • изжога и боль в желудке (128)
  • средство от боли в желудке (128)
  • опоясывавшая боль в желудке (128)
  • опоясывающая боль в желудке (128)
  • боли в желудке у ребенка (128)
  • тяжесть и боль в желудке (128)
  • боли в желудке год (128)
  • может ли боль в желудке (128)
  • чем снять боль в желудке (128)
  • боль в желудке ел (128)
  • отрыжка и боль в желудке (128)
  • боли в желудке чем лечить (128)
  • можно ли при болях в желудке (128)
  • боль в желудке народные (128)
  • боли в желудке после приема пищи (128)
  • боли в желудке причины и лечение (128)
  • боль в желудке после пищи (128)
  • ноющая боль в желудке (128)
  • боли в желудке и животе (128)
  • боль в желудке отдает в спину (128)
  • резкая боль в желудке (128)
  • лекарство от боли в желудке (128)
  • таблетки от боли в желудке (128)
  • голодные боли в желудке (0)

По многовековым наблюдениям, продолжительность жизни землян постоянно растет. Если в начале прошлого века средняя продолжительность жизни составляла 35-40 лет и 50- летние считались глубокими стариками атрофический гипкрпластический гастрит, то к концу 20 века средняя продолжительность жизни увеличилась до 70-75 лет.

Согласно возрастной классификации Всемирной организации здравоохранения, биологический возраст в настоящее время существенно изменился. От 25 до 44 лет– это молодой возраст;44-60 лет –это средний возраст;60-75 лет —пожилой возраст;75-90 лет — старческий возраст; 90 лет и старшеэто атрофический диффузный смешанный гастрит долгожители. Причем во многих развитых странах наблюдается увеличение людей пожилого, старческого возрастов и долгожителей.

Ученые не пришли к единому мнению относительно причин столь резкого увеличения продолжительности жизни. Одни связывают это атрофический гастрит эффективное лечение с развитием цивилизации: от пещерной жизни человек перешел в теплые жилища, обеспечил себя достаточным количеством пищи, медицинским обслуживанием и т.п. Другие объясняют это эволюционным развитием рода человеческого…

Как бы там ни было, но немаловажное влияние на жизнедеятельность человека любого возраста, а тем более пожилого, оказывает питание.

Изменения, происходящие в организме пожилых людей

Процесс старения человека проявляется закономерным развитием изменений структуры и функции различных органов, в том числе и органов пищеварительной системы. Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости:

  1. Сохранившиеся зубыимеют желтоватый оттенок и различную степень стертости.
  2. Уменьшаетсяобъем ротовой серебряная вода лечение гастрита полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируются мимические и жевательные мускулатура атрофический гиперпластический гастрит лечение народной медициной, кости лицевого черепа.
  3. С возрастомснижается продукция слюны, поэтому у пожилых и старых людей довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины губ и языка.
  4. По мере старения человекапищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты.
  5. С возрастомувеличивается частота рефлюкса (обратный заброс содержимого желудка в пищевод), что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.
  6. Увеличиваетсяобщая длина кишечника, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки.
  7. Изменяетсямикрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — молочно – кислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию атрофический гиперпластический гастрит и хронический дуоденит патологического процесса.
  8. Происходитуменьшение массы печени.
  9. Желчный пузырьувеличивается в объеме за счет удлинения, увеличения тонуса мускулатуры стенки пузыря, что также способствует застою атрофический гиперпластический эрозивный гастрит желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.
  10. Атрофические измененияподжелудочной железы развиваются уже после 40 лет.

Неправильное питание в пожилом возрасте нередко приводит к таким серьезным заболеваниям, как хронический гастрит,язвенная болезнь, хронический гепатит, хронический панкреатит, хронический колит, сахарный диабет и др.

Во избежание сертификация оборудования лечение гастрита таких болезней необходимо. строго соблюдать принципы питания,удовлетворять потребность организма в пищевых веществах, придерживаться режима питания.

Соблюдения принципов питания

При организации питания пожилых людей необходимо учитывать прежде всего снизившиеся возможности пищеварительной системы. В связи с этим основными требованиями к питанию пожилых атрофический пан гастрит людей являются:

  1. умеренность,т.е. некоторое ограничение питания в количественном отношении.
  2. обеспечениевысокой биологической полноценности питанияза счет включения достаточных количеств витаминов, биомикроэлементов, фосфолипидов, полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот и др.
  3. обогащениепитанияестественными антисклеротическими веществами, содержащимися в значительном количестве в некоторых пищевых продуктах.

Потребность в пищевых веществах

Полное удовлетворение потребностей атрофический гиперпластический гастрит, катаральный рефлюкс-эзофагит стареющего организма в пищевых веществах – гарантия защиты от болезней. В чем проявляется эта потребность?

  1. Потребность в белках.Снижениеобщей работоспособности в пожилом возрасте и нередко прекращение интенсивной физической работы является основанием для уменьшения нормы белка.Однако у пожилых людей сохраняется потребность в регенерациивосстановленияизношенных, отживающих клеток, для чего требуется белок (тем больше, чем выше изнашиваемость тканей).
  2. Потребность в жирах.Жиры в питании лиц пожилого возраста необходимо ограничивать. Установлена связь обильного потребления жира с развитием атеросклеротического процесса атрофический очаговый гастрит.Наряду со сливочным маслом необходимо использовать и растительное. Оно в количестве 20-25 г в сутки обеспечивает достаточное поступление тех веществ, которые необходимы в пожилом возрасте (полиненасыщенные жирные кислоты и др.).
  3. Потребностьв углеводах.В общепринятой формуле сбалансированного атрофический гастрит язва питания количество углеводов в среднемв4 раза превышает количество белка.Такое соотношение белка и углеводов приемлемо для лиц пожилого возраста только при активном, подвижном образе жизни. При малой физической нагрузке количество углеводов должно быть снижено. Желательны в качестве источников углеводов продукты из цельного зерна (ржаной и пшеничный хлеб из обойной муки и др.), а также картофель и другие овощи. Следует использовать также семя льна при гастрите с повышенной кислотностью продукты, в которых содержится много клетчатки и пектиновых веществ. Клетчатка способствует выведению из организма холестерина.

Особую ценность представляют сырые овощи семя льна приготовление отвара при гастритах и фрукты, которые оказывают наиболее активное биологическое действие.

Читайте также:  Неатрофический гастрит с формированием лимфоидных фолликулов

  1. Потребность в витаминах.Витамины,благодарясвоимсвойствам,способны в известной степени тормозить процессы старения.Особое значение имеют витамины, оказывающие нормализующее влияние на состояние сосудистой и нервной систем, а также витамины, участвующие в реакциях, связанных с торможением развития склеротического процесса, это витамины: С, Р, В12,В6.
  2. Потребность в минеральных веществах.Сбалансированность минеральных веществ в питании лиц пожилого возраста необходима в меньшей степени, чем в зрелом и среднем возрасте.

Особое значение в минеральном обмене пожилых людей имеет кальций.Его избыток приводит котложениюсолей в стенках кровеносных атрофический диффузный смешаный гастрит сосудов, в суставах, хрящах и других тканях.

В настоящее время общепризнанной нормой кальция для пожилых людей является норма, принятая для взрослых, т.е. 800 мг. в сутки.

  1. Важным минеральным элементом в пожилом возрасте является магний.Он оказывает антиспазматическоеи сосудорасширяющее действие, стимулирует перистальтику кишечника и способствует повышению желчевыделения. Установлено влияние магния на снижение холестерина в крови. При недостатке магния повышается содержание кальция в стенках сосудов. Основными источниками магния атрофический гиперпластический гастрит лечение в питании человека служат злаковые и бобовые продукты. Суточная потребность в магнии составляет 400 мг.
  2. Калий также играетбольшую роль в пожилом возрасте и старости .Он повышает выделение из организма воды и хлорида натрия.Кроме того, калий усиливает сердечные сокращения. В повседневном обеспечении калием участвуют все продукты пищевого семя льна при гастрите рациона. Однако, в пожилом возрасте наиболее выгодным источником калия являются изюм, урюк, картофель.
  3. Для людей пожилого возрастажелательно усиление щелочной ориентации питания за счет повышенного потребления молока атрофический поверхностный гастрит и молочных продуктов, картофеля, овощей и фруктов.
  4. Для Беларуси в целомхарактерна йододефицитная недостаточность. Поэтому поступление йода в стареющий организм имеет важное значение.Необходимо проводить профилактику йододефицита путем применения йодированной соли или употребления суточной дозы йодида калия – 150 мкг.

В пожилом возрасте режим питания имеет особое значение для профилактикистаренияорганизма. Основными принципами режима питания пожилых людей являются:

Рекомендуется четырехразовое питание. Может быть установлен режим семя льна гастрит питания с приемом пищи пять раз в день. Такой режим наиболее рационален в старческом возрасте, когда пищу следует принимать меньшими порциями и чаще обычного. При 4-х разовом питании пищевой рацион распределяется следующим образом:на первый завтрак25 %,на второй завтрак –15 %,на обед –35 %и на ужин –25 % от суточного атрофический гастрит что такое рациона.

Примерный дневной рацион для людей пожилого возраста

Первый завтрак:омлет – 100г. каша овсяная молочная – 150г. чай с молоком – 150/50г.

Второй завтрак:свежие фрукты или ягоды – 150г. печеное яблоко – 130 г.

Обед:салат из морковки со сметаной – 100г. щи вегетарианские (с растительным маслом) – 250 г. рыба отварная, запеченная с картофельным пюре -85/150г. компот – 150г.

Полдник:отвар шиповника — 150 мл. овощной или фруктовый сок – 200 мл.

Ужин:Творожный пудинг атрофический гиперпластический гастрит полные эрозии без фибрина – 100г. голубцы, фаршированные овощами (на растительном масле) – 150 г.

На весь день:хлеб – 250-300г. сахар – 30 г. масло сливочное – 10г.

В чем же секрет активного долголетия?

По мнению генетиков, биологический возраст человека «заведен» на 150 лет.

Что же не надо и что атрофический гиперпластичский гастрит надо делать, чтобы прожить хотя бы 100 лет?

Лень и переедание– наиболее опасные пороки, укорачивающие жизнь.

Злоба, зависть, уныние, тоска, нетерпимость– основные причины, приводящие к болезням и укорачивающие жизнь.

Что помогает человеку жить долго и счастливо?

Сильная привязанностьк свободе и независимости. Всегда оставаться внутренне свободным и независимым.

  1. Придерживатьсяпринципов здорового образа жизни.
  2. Соблюдатьрежим труда, активного семя льна от гастрита отдыха и рационального питания.
  3. Хочешьне болеть и прожить подольше – двигайся.
  4. Несложныефизические упражнения и прогулки – необходимы пожилому человеку больше, чем еда.
  5. Умеренныеи посильные физические нагрузки могут дать пятикратное увеличение семя льна лечение гастрита выработки эндорфинов — гормонов счастья.
  6. Отказот вредных привычек (курение, потребление алкогольных напитков и др.).
  7. Активная работамозгадля сохранения памяти и ясности ума. Не давать одряхлению мозга: продолжать профессионально работать, помогать молодым коллегам, писать статьи, книги, учить иностранные языки, решать кроссворды, заучивать стихи и т.п.
  8. Следитьза пульсом и артериальным давлением. В норме частота сердечных колебаний равна 60-70 ударам в минуту. Артериальное давление в 60 лет и старше не должно превышать атрофический гастрит, дуодениет — последствия 160 на 80-90 мм.рт.ст.

Долго может жить только счастливый человек, а это зависит от него самого!

« Телефон доверия» комитета по здравоохранению Мингорисполкома (017 396 45 65) организован для приема анонимных обращений об имеющихся случаях коррупционных правонарушений в комитете и подчиненных организациях. Режим работы телефона – круглосуточный в режиме автоответчика.

источник

Хронический гастрит – это хроническое неспецифическое воспаление слизистой желудка, приводящее к дегенерации, структурной перестройке и прогрессирующей атрофии, что сопровождается нарушением секреторной и моторной функции желудка.

В этиологии хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте из экзогенных факторов имеют значение нарушения режима питания,употребление плохо обработанной грубой пищи, плохо пережеванной пищи, длительный прием лекарственных препаратов, инфицирование Helicobacter pylori – HP. Среди эндогенных факторов значение имеют нейровегетативные нарушения, нейрорефлекторные воздействия на желудок с других органов, поражение гипофизарно-надпочечниковой системы, хронические инфекции, нарушение обмена веществ, гипоксия тканей при хронической сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности, аллергические заболевания и др.

У лиц пожилого возраста чаще встречается атрофический гастрит в двух формах: чисто атрофический и атрофический с кишечной метаплазией. Увеличивается с возрастом частота полипозного гастрита. Как правило, отмечается секреторная недостаточность.

Клиническая картина, диагностика.Хронический гастрит в пожилом и старческом возрасте часто протекает латентно. Больные отмечают ощущение тяжести и полноты в эпигастральной области, иногда умеренную боль после еды. Могут возникать и выраженные обострения. При этом появляется тошнота, рвота, отрыжка, усиливается боль в эпигастрии. Боль иногда охватывает правое и левое подреберье. отмечается вздутие живота, урчание в брюшной полости, запор, а так же запор сменяющийся поносами. Часто ухудшается общее самочувствие, возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Возникновение обострения больные старшего возраста связывают с изменениями питания, потреблением определенных продуктов (цельного молока, мясных острых блюд, алкогольных напитков), приемом лекарственных препаратов.

В период ремиссии самочувствие больных удовлетворительное. Отмечается умеренно выраженный диспепсический синдром. При этом, не смотря на секреторную недостаточность, значительной потери массы тела не наблюдается. Осложнением может быть железодефицитная и -дефицитная анемия.

Диагноз подтверждается исследованием функционального состояния секреторного аппарата желудка (pH-метирия), рентгенологическим, эндоскопическим исследованиями.

Решающее значение в диагностике имеет исследование биопатов слизистой оболочки желудка.

Лечение.Важным условием комплексного лечения хронического гастрита у людей пожилого и старческого возраста является правильный режим питания, труда и отдыха. В период обострения на 7-10-й день назначается диета №2. Это физиологически полноценная диета, термически и механически щадящая. Пища готовиться в измельченном и протертом виде. Исключают жирное мясо, пряности, овощи с большим количеством клетчатки, острые, жирные блюда, соленья, маринады, копчености. Разрешаются ненаваристые мясные и рыбные бульоны, отварная рыба и нежирное мясо, каши, картофельное пюре, нежирный творог, яйца в всмятку, кисломолочные продукты, некрепкий чай, черствый белый хлеб. Пища принимается 4-5 раз в день небольшими порциями в теплом виде. В дальнейшем питание должно быть полноценным, пища легкоусвояемая, богатая витаминами, по энергетической ценности соответствовать образу жизни и труда. Принцип химического щажения слизистой желудка должен соблюдаться длительно. При назначении диеты следует учитывать сопутствующие заболевания. Медикаментозное лечение рекомендуется только в период обострения. Для снятия возпаления рекомендуется настой или экстракт ромашки (ромадулон), плантаглюцид (препарат из листьев подорожника). Для уменьшения синдрома диспепсии и дискинетических расстройств показан домпередон (мотилиум). При гастритах, ассоциированных с HP-инфекцией используют комбинацию: ранитидин+кларитромицин+метронидозол и другиеэрадикационные схемы.

Для коррекции секреторной функции показан натуральный желудочный сок, пепсидил во время приема пищи и ферменты поджелудочной железы (панзинорм, мезим-форте, фестал и др.). Для улучшения обменных процессов и трофики тканей полезны поливитамины с микроэлементами.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гастрит у пожилых людей менее выражен, чем у молодых, хотя заболевания протекает тяжелее: нередко сопровождается резким ухудшением состояния, тяжелой интоксикацией, симптомами сердечно-сосудистой недостаточности вплоть до коллапса. Жалобы и клиническая картина хронического гастрита у людей пожилого и старческого возраста менее выразительны, чем у молодых, нередко протекает латентно.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Острый гастрит у пожилых людей развивается вследствие приема недоброкачественной инфицированной пищи, употребления по ошибке крепких растворов кислот или щелочей, неправильного и длительного приема медикаментов (салицилаты, резерпин, кортикостероиды, сердечные гликозиды).

Среди причин развития хронического гастрита можно выделить экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы — это нарушения режима питания, употребление плохо обработанной грубой пищи, длительный прием медикаментозных препаратов. Среди эндогенных причин — нейровегетативные нарушения, нейрорефлекторные воздействия при заболеваниях других органов, поражения гипофизарно-надпочечниковой системы, хронические инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, гипоксия тканей желудка при хронической сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточности, аллергические заболевания.

Поражение слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите: поверхностный (начальная фаза), с поражением желез без атрофии (промежуточная фаза) и атрофический (конечная фаза). В противоположность молодым, у пожилых и старых людей наиболее часто встречается атрофический бактериальный (тип В).

Гастрит у пожилых людей возникает остро. Характерен синдром желудочного дискомфорта — тошнота, рвота, отрыжка воздухом или съеденной накануне пищей, болевые ощущения преимущественно в верхнем отделе живота (эпигастральный угол, надпупочная область), иногда с иррадиацией в правое и левое подреберье. При тяжелом течении — учащение пульса, снижение артериального давления.

Особенности хронического гастрита в «третьем возрасте»:

  • преобладание диспепсического синдрома над болевым синдромом;
  • чаще секреторная недостаточность желез желудка;
  • волнообразное течение без значительной потери массы тела;
  • наличие не только желудочной, но и кишечной диспепсии; Заболевание отличается маловыраженной симптоматикой. Больные часто предъявляют жалобы на чувство тяжести и полноты в подложечной области, иногда несильные боли после приема пищи. Отмечается вздутие живота, отрыжка, урчание в брюшной полости, общая слабость, запоры, иногда сменяющиеся поносами. При этом обострение заболевания связывается с изменением характера питания, употреблением цельного молока, мясных или острых блюд, алкоголя, лекарственных препаратов.

В течение первых дней следует воздержаться от приема пищи. В последующие дни назначают диету, химически, механически и термически щадящую, малыми порциями. Рекомендуется обильное питье (несладкий чай, слабощелочные минеральные воды, отвары шиповника и трав). При частой рвоте необходимо бороться с обезвоживанием, контролировать гемодинамику и водный баланс. Целесообразно проводить контроль и коррекцию гомеостаза: переливать водно-солевые растворы, плазму. Показаны большие дозы витаминов (С — 300 мг, РР — 100 мг в сутки), противоспастическая и седативная терапия. При необходимости применяют средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Одним из основных компонентов комплексного лечения хронического гастрита является правильный режим питания, сна, труда и отдыха. Пищу принимают не менее 5 раз в день в теплом виде. Рацион должен содержать нормальное количество поваренной соли, экстрактивных азотистых веществ, повышенное количество витаминов, особенно аскорбиновой (500 мг/сутки) и никотиновой (50-200 мг/сутки) кислот. Для пожилых людей, особенно одиноко проживающих, особое значение имеет соблюдение сроков и условий хранения продуктов питания, правил приема лекарственных препаратов.

В зависимости от сохранности и функциональных возможностей секреторного аппарата желудка целесообразно назначать заместительную терапию (желудочный сок, ацидин-пепсин, абомин) для восполнения секреторной функции желудка. Для стимуляции аппетита и сокоотделения применяют плантаглюцид, золототысячник, настой из листьев подорожника, корней одуванчика и пр.

Поскольку хронический гастрит у пожилых людей представляет собой прогрессирующий воспалительный процесс, комплекс медикаментозного лечения включает вещества, оказывающие противовоспалительные действие: настой или экстракт ромашки, препараты висмута (Де-Нол), курсовое применение оксациллина, ампициллина, фуразолидона, трихопола.

Для улучшения обменных процессов в стенке желудка рекомендуются такие поливитаминные препараты как ундевит, пангексавит, декамевит, витамин В (по 0,05 г 3 раза в день) и аскорбиновая кислота (500 ми в сут. в течение 12-20 дней), метилурацил (по 0,5-1,0 г i 3 раза в день).

В комплекс метаболической терапии включают ко-карбоксилазу, анаболические стероиды (метандростенолон по 5-10 мг 2-3 раза в день, ретабояил по 500 мг внутримышечно 1 раз в 1-2 нед.) и профилактические курсы цианокобаламина.

Для нормализации моторно-эвакуаторных нарушений назначают церукал или реглан, внутрь по 1 таблетке 3 раза в день за 5 мин до еды или парентерально по 1-2 мг в течение 2-3 недель, а также применяют мотилиум, не имеющий побочного влияния на центральную нервную систему.

источник

Особенности болезни ЖКТ у пожилых людей»

Полость рта:

В процессе старения верхняя и нижняя челюсть атрофируется, развивается атрофия мимической и жевательной мускулатуры.

• происходит постепенная утрата зубов, зубы приобретают желтоватый оттенок и различную степень стертости, снижаются барьерные свойства тканей зубов;

• атрофируются альвеолярные отростки челюстей, изменяется прикус (становится

• уменьшается объем и секреция слюнных желез — это приводит к постоянному чувству сухости во рту, нарушению формирования пищевого комка, склонности к воспалению слизистой оболочки, затруднение глотания твердой пищи;

• снижается ферментативная насыщенность и защитные свойства слюны;

• нарушается пережевывание и переваривание пищи;

• язык становится плоским и гладким из-за атрофии мышц и сосочков; повышаются пороги вкусовой чувствительности.

• постепенно атрофируются миндалины лимфоэпителиального глоточного кольца;

Пищевод —удлиняется и искривляется из-за кифоза позвоночника, расширение дуги аорты, во всех слоях пищевода развиваются атрофические изменения мышечный слой его подвергается частичной атрофии, что может привести к нарушению глотания и высокому риску образования грыж (выпячиваний), затрудняется глотание пищи, появляется чувство комка за грудиной;

Желудок — уменьшается в размерах, принимает положение ближе к горизонтальному;

сокращается число секреторных клеток в железах (меньше вырабатывается соляной

кислоты, ферментов и желудочного сока в целом);

нарушается кровоснабжение стенки желудка, снижается его моторная функция, нарушаются обменные процессы. Атрофические изменения затрагивают все оболочки желудка: слизистую, подслизистую, мышечную, серозную. Паренхима желудочных желез замещается соединительной и жировой тканью.

Тонкий кишечник —сглаживается рельеф слизистой оболочки за счет снижения высоты ворсинок и их количества на единицу площади (уменьшается поверхность пристеночного пищеварения и всасывания);

из-за снижения секреции пищеварительных соков и их ферментативной насыщенности

нарушается глубина и полнота переработки пищи.

Толстый кишечник —из-за атрофии мышечных клеток высок риск развития дивертикулов ( множественные выпячивания стенок кишки, что приводит к каловым камням и субьективному дискомфорту, а в дальнейшем может осложниться перфорацией): развивается склонность к запорам (атоническим), нарушение двигательной функции толстой кишки приводит к «старческому запору»;

изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество гнилостных бактерий, уменьшается — молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и нарушению синтеза витаминов группы В и К.

Печень— с возрастом уменьшается масса; снижаются функциональные возможности гепатоцитов, что приводит к нарушению белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической

(обезвреживающей) функции печени;

в клетках снижается количество гликогена, накапливается липофусцин (пигмент старения);

изменяется кровоток в печени: часть синусоидных капилляров спадается, образуются

дополнительные пути от междольковых вен к центральным венам. Наблюдается увеличение соединительнотканной стромы. В связи с нарушением выделительной функции печени лекарства медленнее выводятся и могут комулироваться в организме. У геронтов расширяются внутрипеченочные желчные протоки, замедляется выделение желчи.

Желчный пузырь увеличивается в объеме в 1,5 раза, тонус мускулатуры и двигательная активность пузыря снижаются — нарушается своевременное поступление желчи в кишечник и повышается риск камнеобразования из-за застоя желчи.

Поджелудочная железа снижает внешне- и внутрисекреторную функцию из-за снижения кровоснабжения и уменьшения числа железистых клеток и клеток островкового аппарата (у людей старшего возраста более высокий уровень глюкозы крови).

Хронический гастрит– хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации, расстройством моторной, секреторной и возможно инкреторной функции желудка.

Этиология. Среди экзогенных факторов хронического гастрита важное значение имеют хеликобактерная инфекция, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), нарушение режима и качества питания, прием некоторых медикаментов (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, препараты железа). Среди эндогенных причин, вызывающих хронический гастрит, выделяют аутоиммунный фактор (образование аутоантител к клеткам, продуцирующим соляную кислоту), хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости, дуоденогастральный рефлюкс, нарушения обмена веществ, гипоксию тканей при легочной и сердечной недостаточности, интоксикационные и аллергические воздействия на слизистую оболочку.

Клиническая картина. У лиц пожилого и старческого возраста чаще всего встречается атрофический гастрит.Заболевание приводит к атрофии слизистой оболочки, что сопровождается сниженной желудочной секрецией, В12-дефицитной анемией. Клиника атрофического гастрита у геронтов часто бывает стертой. Пациентов беспокоит тупая боль, дискомфорт в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом и пищей. Возможна клиника демпинг-синдрома: появление слабости, потливости, тахикардии, вздутия и урчания живота после еды. Наблюдаются симптомы гиповитаминозов: бледно-желтушная окраска кожи, сухость кожи, выпадение волос, жжение и боли в языке, красный «лакированный» язык, нарушение чувствительности, похудание.

Читайте также:  Можно ли заразится гастритом через поцелуй

При хроническом хеликобактерном гастрите на первых порах происходит активация желудочной секреции. Заболевание нередко проявляется язвенно-подобным синдромом: тяжесть, тупые, ноющие боли в эпигастральной области натощак или через 1-1,5 часа после еды, отрыжка кислым, изжога, склонность к запорам. При длительном течении хронического хеликобактерного гастрита желудочная секреция снижается.

Диагностика.Основывается на клинической картине, гастроскопии с проведением биопсии, исследовании желудочной секреции, рентгенологических методах.

Лечение. При обострении хронического гастрита назначают диету П. Исключается острые блюда, пряности, маринады, копчености, консервы, кофе, алкоголь, грубая клетчатка. Пища готовится в отварном, паровом или запеченном виде.

Для лечения хронического атрофического гастрита используется заместительная терапия: желудочный сок, ферментные препараты (креон, панзинорм, мезим-форте).

При развитии В12-дефицитной анемии назначается витамин В12 внутримышечно.

Нарушения моторной функции желудка и 12-перстной кишки корригируются мотилиумом, церукалом. При появлении болей спастического характера назначаются спазмолитики (папаверин, но-шпа).

При выявлении хеликобактерной инфекции показано этиологическое лечение, направленное на ее уничтожение.

Используются следующие схемы:

1 линия (тройная терапия) в течение 10-14 дней:

омепразол (ингибитор протоновой помпы) 20 мг 2 раза в сутки;

кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки;

амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки;

2 линия применяется при отсутствии эффекта от предыдущей схемы:

омепразол 20 мг 2 раза в сутки;

— де-нол (коллоидный субцитрат висмута) 120 мг 4 раза в сутки;

— метронидозол 500 мг 3 раза в сутки; — тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

Дата добавления: 2014-01-05 ; Просмотров: 16687 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Определение причин острого гастрита у пожилых людей: недоброкачественной инфицированной пищи, употребления по ошибке крепких растворов кислот, неправильного и длительного приема медикаментов. Характеристика основных методов лечения данного заболевания.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гастрит у пожилых людей менее выражен, чем у молодых, хотя заболевания протекает тяжелее: нередко сопровождается резким ухудшением состояния, тяжелой интоксикацией, симптомами сердечно-сосудистой недостаточности вплоть до коллапса. Жалобы и клиническая картина хронического гастрита у людей пожилого и старческого возраста менее выразительны, чем у молодых, нередко протекает латентно.

Что вызывает гастрит у пожилых людей?

Острый гастрит у пожилых людей развивается вследствие приема недоброкачественной инфицированной пищи, употребления по ошибке крепких растворов кислот или щелочей, неправильного и длительного приема медикаментов (салицилаты, резерпин, кортикостероиды, сердечные гликозиды).

Среди причин развития хронического гастрита можно выделить экзогенные и эндогенные. Экзогенные факторы — это нарушения режима питания, употребление плохо обработанной грубой пищи, длительный прием медикаментозных препаратов. Среди эндогенных причин — нейровегетативные нарушения, нейрорефлекторные воздействия при заболеваниях других органов, поражения гипофизарно-надпочечниковой системы, хронические инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, гипоксия тканей желудка при хронической сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточности, аллергические заболевания.

Поражение слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите: поверхностный (начальная фаза), с поражением желез без атрофии (промежуточная фаза) и атрофический (конечная фаза). В противоположность молодым, у пожилых и старых людей наиболее часто встречается атрофический бактериальный (тип В).

Как проявляется гастрит у пожилых людей?

Гастрит у пожилых людей возникает остро. Характерен синдром желудочного дискомфорта — тошнота, рвота, отрыжка воздухом или съеденной накануне пищей, болевые ощущения преимущественно в верхнем отделе живота (эпигастральный угол, надпупочная область), иногда с иррадиацией в правое и левое подреберье. При тяжелом течении — учащение пульса, снижение артериального давления.

Особенности хронического гастрита в «третьем возрасте»:

· преобладание диспепсического синдрома над болевым синдромом;

· чаще секреторная недостаточность желез желудка;

· волнообразное течение без значительной потери массы тела;

· наличие не только желудочной, но и кишечной диспепсии; Заболевание отличается маловыраженной симптоматикой. Больные часто предъявляют жалобы на чувство тяжести и полноты в подложечной области, иногда несильные боли после приема пищи. Отмечается вздутие живота, отрыжка, урчание в брюшной полости, общая слабость, запоры, иногда сменяющиеся поносами. При этом обострение заболевания связывается с изменением характера питания, употреблением цельного молока, мясных или острых блюд, алкоголя, лекарственных препаратов.

Как лечится гастрит у пожилых людей?

В течение первых дней следует воздержаться от приема пищи. В последующие дни назначают диету, химически, механически и термически щадящую, малыми порциями. Рекомендуется обильное питье (несладкий чай, слабощелочные минеральные воды, отвары шиповника и трав). При частой рвоте необходимо бороться с обезвоживанием, контролировать гемодинамику и водный баланс. Целесообразно проводить контроль и коррекцию гомеостаза: переливать водно-солевые растворы, плазму. Показаны большие дозы витаминов (С — 300 мг, РР — 100 мг в сутки), противоспастическая и седативная терапия. При необходимости применяют средства, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы.

Одним из основных компонентов комплексного лечения хронического гастрита является правильный режим питания, сна, труда и отдыха. Пищу принимают не менее 5 раз в день в теплом виде. Рацион должен содержать нормальное количество поваренной соли, экстрактивных азотистых веществ, повышенное количество витаминов, особенно аскорбиновой (500 мг/сутки) и никотиновой (50-200 мг/сутки) кислот. Для пожилых людей, особенно одиноко проживающих, особое значение имеет соблюдение сроков и условий хранения продуктов питания, правил приема лекарственных препаратов.

В зависимости от сохранности и функциональных возможностей секреторного аппарата желудка целесообразно назначать заместительную терапию (желудочный сок, ацидин-пепсин, абомин) для восполнения секреторной функции желудка. Для стимуляции аппетита и сокоотделения применяют плантаглюцид, золототысячник, настой из листьев подорожника, корней одуванчика и пр. гастрит медикамент пожилой лечение

Поскольку хронический гастрит у пожилых людей представляет собой прогрессирующий воспалительный процесс, комплекс медикаментозного лечения включает вещества, оказывающие противовоспалительные действие: настой или экстракт ромашки, препараты висмута (Де-Нол), курсовое применение оксациллина, ампициллина, фуразолидона, трихопола.

Особенности развития острого воспаления слизистой оболочки желудка. Этиологические факторы, вызывающие острый гастрит. Клинические проявления токсико-инфекционного острого экзогенного гастрита. Диагностика, методы лечения и профилактика заболевания.

презентация [43,2 K], добавлен 08.12.2013

Принципы построения режима питания пожилых людей. Соотношение белков, жиров, углеводов для пожилых людей. Продукты диетического питания и их назначение. Обогащение пищевых продуктов витаминами, минеральными веществами. Специфика лечебного питания.

реферат [21,4 K], добавлен 24.07.2010

Виды острого гастрита по способу воздействия патогенных факторов. Его формы по патогенезу и морфологии. Роль раздражения слизистой оболочки в развитии заболевания. Условия развития хронического гастрита и его исход. Паталогическая анатомия желудка.

презентация [2,4 M], добавлен 14.05.2013

Топическая и клиническая классификация артрозов. Нефармакологические методы лечения: коррекция образа жизни, физиотерапия, биологическая терапия. Локальная и системная фармакотерапия у пожилых людей. Средства лечения болезненного мышечного гипертонуса.

презентация [3,8 M], добавлен 02.11.2014

Классификация хронических гастритов по этиологическому, морфологическому, функциональному признакам. Специальные формы хронического гастрита. Основные симптомы гастрита, особенности его диагностики и лечения. Лекарственные препараты для лечения гастрита.

реферат [2,5 M], добавлен 16.12.2014

Сущность анорексии как заболевания, при котором человек испытывает расстройство приема пищи и стремится скинуть вес, определение основных причин и предпосылок ее возникновения, оценка распространенности в современном обществе. Приемы и методы лечения.

творческая работа [19,3 K], добавлен 24.04.2013

Развитие и симптомы гипотиреоза у пожилых людей. Патогенетические методы лечения и профилактики заболеваний эндокринной системы. Проведение инсулинотерапии или комбинированной терапии при лечении осложнений сахарного диабета и сопутствующих болезней.

реферат [9,2 K], добавлен 03.10.2014

Этиология и способствующие факторы возникновения острого гастрита. Клиническая картина и диагностика заболевания. Методы обследования, принципы лечения и профилактики. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Особенности сестринского процесса.

курсовая работа [4,1 M], добавлен 21.11.2012

Характеристика органов пищеварительной системы, осуществляющих обработку пищи, всасывание переработанных веществ и выделение наружу неусвоенных частей пищи. Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, причины его появления и развития заболевания.

презентация [24,0 K], добавлен 04.01.2013

Причины возникновения острого гастрита — воспаления слизистой оболочки желудка, его патогенез, симптомы и диагностика. Хронический гастрит и функциональная диспепсия, клинические проявления и лечение, режим питания. Эрадикация Helicobacter pylori.

реферат [39,1 K], добавлен 23.01.2016

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

ГАСТРИТ (gastritis; греч, gaster желудок + -itis) — поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при остром развитии процесса и явлениями дисрегенерации, структурной перестройки с прогрессирующей атрофией ее при хрон, течении, сопровождающееся нарушением функций желудка и других систем организма.

Представления о Г. изменялись в зависимости от уровня развития мед. науки. Упоминания о функциональных и органических нарушениях желудка можно найти в трудах Гиппократа, Галена, Рази, Ибн-Сины и др. Начало изучения Г. связано с именем франц. врача Ф. Б руссе (1803), который считал Г. самым распространенным заболеванием и связывал с ним развитие заболеваний сердца, головного мозга, легких. Со времени введения в клин, практику метода зондирования желудка [Куссмауль (A. Kussmaul), 1867] Г. рассматривался как функциональное заболевание. Однако эта точка зрения пересматривалась во 2-й половине 19 в. — начале 20 в. на основании новых данных патол, анатомии, хирургии брюшной полости, рентгенол. метода, исследований И. П. Павлова и его школы в области физиологии пищеварительного тракта.

Введение в клин, практику методов гастроскопии и особенно аспирационной гастробиопсии привело к расширению представлений о Г. Большой вклад в развитие учения о Г. внесли советские ученые Ю. М. Лазовский, Н. И. Лепорский, О. Л. Гордон, И. П. Разенков, С. М. Рысс.

Различают острый и хрон. Г.

Различают следующие формы острого Г.: простой (банальный, катаральный), коррозивный, фибринозный, флегмонозный.

Патогенез острого гастрита сводится к развитию воспалительного процесса различной степени выраженности — от поверхностных изменений до глубоких воспалительно-некротических. Патогенез клин, признаков обусловливается, с одной стороны, нарушением секреторной и моторной функции желудка (рвота, спастическая боль и др.), глубиной и выраженностью воспалительных изменений в желудке (лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, повышенная температура тела, боль в результате раздражения нервных окончаний в стенке желудка), с другой — вовлечением в патол, процесс других органов, систем организма и некоторых сторон обмена веществ (коллапс,обезвоживание организма, сгущение крови и т. п.).

Патологическая анатомия острого гастрита характеризуется воспалительными изменениями слизистой оболочки желудка. Различают катаральный, коррозивный, флегмонозный и фибринозный Г.

При катаральном Г. слизистая оболочка инфильтрирована лейкоцитами (цветн, табл. рис. 1—3), которые расположены также и между клетками эпителия, отмечается воспалительная гиперемия, дистрофические и некробиотические изменения эпителия.

При коррозивном Г. наблюдаются некротически-воспалительные изменения в стенке желудка (цветн. рис. 9).

При флегмонозном Г. (цветн. рис. 10) наблюдается диффузная лейкоцитарная инфильтрация всех слоев стенки желудка, но гл. обр. подслизистой основы. Флегмонозный Г. сопровождается перигастритом (см.) и может закончиться перитонитом.

Фибринозный Г. характеризуется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки.

Простой гастрит (банальный, катаральный) — наиболее частая форма. Встречается во всех возрастах и независимо от пола. Частой причиной простого Г. являются погрешности в питании, инфекции, особенно пищевые токсикоинфекции (см. Токсикоинфекции пищевые). Известно раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, йод, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды и др.). Развитие Г. от приема небольших количеств лекарственных препаратов и под влиянием некоторых видов пищи (яйца, земляника, крабы и др.) может свидетельствовать об аллергическом механизме повреждения слизистой оболочки желудка.

Клин, картина простого Г. (вызванная наиболее частыми причинами — погрешностями в питании и пищевыми токсикоинфекциями) развивается обычно через 4—8 час. после воздействия этиол, фактора. Больные отмечают боли, чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошноту, слабость, головокружение, рвоту, иногда понос, слюнотечение или, наоборот, сильную сухость во рту. Язык обложен серовато-белым налетом. При пальпации брюшной стенки — болезненность в эпигастральной области. Пульс обычно частый, АД несколько снижено. Возможно повышение температуры тела, в периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз. В моче может быть альбуминурия, олигурия, цилиндрурия, т. е. изменения, характерные для токсического поражения почек. В желудочном содержимом много слизи; секреторная и кислотообразовательная функции могут быть угнетены или усилены. Моторные расстройства проявляются пилороспазмом (см.), гипотонией и даже атонией желудка (см.). Продолжительность острого периода заболевания при своевременно начатом лечении — 2—3 дня.

Осложнения при простом Г. редки. Может развиться общая интоксикация, нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Диагноз простого Г. основывается на клин, картине. При повышении температуры и расстройстве деятельности кишечника можно предполагать гастроэнтероколит (см.), необходимо также дифференцировать Г. с сальмонеллезами (см). Решающее значение при этом придается бактериол, и серол, исследованиям.

Лечение простого Г. необходимо начинать с очищения желудка и кишечника и назначения антибактериальных препаратов (энтеросептол по 0,25—0,5 г 3 раза в день, левомицетин до 2 г в сутки и др.) и абсорбирующих веществ (активированный уголь, глина и др.). При выраженном болевом синдроме вводят атропин (0,5—1 мл 0,1% р-ра подкожно), платифиллин (1 мл 0,2% р-ра подкожно), папаверин (1 мл 2% р-ра подкожно). При развитии обезвоживания вводят подкожно физиол, р-р, 5% р-р глюкозы. При острой сердечно-сосудистой недостаточности — кофеин, мезатон, норадреналин. Необходимо назначать леч. питание. Первые 1 — 2 дня следует воздерживаться от приема пищи, питье разрешается небольшими порциями (крепкий чай, боржом). На 2—3-й день — нежирный бульон, слизистый суп, манная и протертая рисовая каши, кисели. На 4-й день— мясной и рыбный бульон, отварная курица, рыба, паровые котлеты, картофельное пюре, сухари, белый подсушенный хлеб. Затем больному назначают стол № 1 (см. Лечебное питание), а через 6—8 дней — обычное питание.

Прогноз при простом Г. в случае своевременно начатого лечения благоприятный. Если действие этиол, факторов повторяется, то острый Г. может перейти в хрон.

Профилактика простого Г. сводится к рациональному питанию, соблюдению сан.-гиг. мероприятий в быту и на предприятиях общественного питания, сан.-просвет, работе.

Коррозивный гастрит развивается вследствие попадания в желудок таких веществ, как крепкие к-ты, щелочи, соли тяжелых металлов, высококонцентрированный спирт.

Клин, картина коррозивного Г. зависит от степени повреждения слизистой оболочки рта, пищевода и желудка, характера и резорбтивного действия веществ, явившихся причиной коррозивного Г, Больные обычно жалуются на боли во рту, за грудиной и в эпигастральной области, повторную мучительную рвоту; в рвотных массах — кровь, слизь, иногда фрагменты тканей. На губах, слизистой оболочке рта, зева и гортани имеются следы ожога — отек, гиперемия, изъязвления. Иногда по характеру изменения слизистых оболочек можно установить причину ожога: от серной и соляной к-т появляются серовато-белые пятна, от азотной — желтые и зеленовато-желтые струпья, от хромовой — коричневато-красные струпья, от карболовой — ярко-белый налет, напоминающий известь, от уксусной — поверхностные беловатосерые ожоги. В тяжелых случаях может развиться коллапс (см.). Живот обычно вздут, при пальпации в подложечной области болезнен, иногда выявляются признаки раздражения брюшины. У некоторых больных в первые часы после отравления наступает острая перфорация стенки желудка, отмечаются признаки токсического поражения почек (в моче — белок, цилиндры) вплоть до развития острой почечной недостаточности.

Осложнение при коррозивном Г. может наступить в первые часы от момента воздействия этиол, фактора и проявляется перфорацией стенки желудка с развитием перитонита (см.) и пенетрацией в соседние органы.

Диагноз коррозивного Г. основывается на данных анамнеза, клин, признаках (в т. ч. характере изменений слизистой оболочки рта, зева и гортани).

Лечение следует начинать с промывания желудка большим количеством воды через зонд, смазанный растительным маслом. Противопоказаниями к введению зонда являются коллапс и, очевидно, тяжелая деструкция пищевода.

При отравлении к-тами к воде добавляют молоко, известковую воду или жженую магнезию; при поражении щелочами — разведенную лимонную и уксусную к-ты, вводят антидоты. При сильных болях вводят морфин, промедол, фентанил, дроперидол; при коллапсе, кроме того, — кофеин, кордиамин, мезатон, норадреналин, строфантин (подкожно или внутривенно с кровезаменяющими жидкостями, глюкозой, физиол. р-ром и др.). В течение первых дней необходимо голодание, парентеральное введение физиол, р-ра и 5% р-ра глюкозы. При невозможности питания через рот в течение нескольких дней — парентеральное введение плазмы и белковых гидролизатов. При перфорации желудка показано срочное оперативное лечение.

Прогноз коррозивного Г. зависит от тяжести воспалительно-деструктивных изменений и терапевтической тактики в первые часы и дни заболевания; смерть может наступить от шока, кровотечения или перитонита. Исходом коррозивных Г. обычно являются рубцовые изменения желудка, чаще в пилорическом и кардиальном отделах.

Фибринозный гастрит встречается редко, развивается при тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, сепсис и др.), а также отравлениях сулемой, кислотами и др., что и определяет клин, картину, лечение и прогноз.

Флегмонозный гастрит возникает, как правило, первично вследствие попадания инфекции непосредственно в стенку желудка. Вызывается стрептококком, чаще гемолитическим, нередко в сочетании с кишечной палочкой, реже стафилококком, пневмококком, протеем и др. Иногда развивается как осложнение язвы или распадающегося рака желудка, при травме живота вследствие повреждения слизистой оболочки желудка. Флегмонозный Г. может развиться вторично при некоторых инфекциях — сепсисе, брюшном тифе и др.

Клин, картина флегмонозного Г. характеризуется острым началом, повышением температуры тела, ознобом, резкой адинамией и болями в верхней половине живота, обычно усиливающимися при пальпации, тошнотой и рвотой. Общее состояние резко ухудшается. Больные отказываются от еды и питья; быстро наступает истощение. В периферической крови — нейтрофильный лейкоцитоз, токсигенная зернистость в гранулоцитах, ускоренное оседание эритроцитов, изменение соотношения белковых фракций и другие реакции.

Осложнения при флегмонозном Г.: гнойные заболевания грудной клетки — медиастинит (см.), гнойный плеврит (см.) и брюшной полости — поддиафрагмальный абсцесс (см.), тромбофлебит крупных сосудов (см. Тромбофлебит), абсцесс печени (см.) и др.

Диагноз флегмонозного Г. до операции ставится очень редко.

Нередко он распознается на операционном столе или при аутопсии.

Лечение флегмонозного Г. заключается в основном в парентеральном введении антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Прогноз флегмонозного Г. серьезен. После излечения могут остаться стойкие органические изменения в желудке.

1. Нормальная слизистая оболочка фундального отдела желудка человека (окраска гематоксилин-эозином; Х80).

Читайте также:  Диета при гастрит и анемия

2. Нормальная слизистая оболочка пилорического отдела желудка человека (ШИК-реакция; Х100).

3. Выраженная вакуолизация ( 1) поверхностного эпителия при остром гастрите, отек- и инфильтрация (2 ) собственной оболочки (окраска толуидиновым синим; Х400).

4. Поверхностный гастрит. Гиперсекреция слизи (1), инфильтрация валиков (2), небольшое расширение просвета желез (3 ) (окраска гематоксилин-эозином; Х 100).

5. Гастрит с поражением желез. Вакуоли, содержащие мукополисахариды в главных клетках (7), отдельные псевдопилорические железы (2) (ШИК — реакция; Х400).

6. Атрофический гастрит. Слизистая оболочка истончена, мало фундальных желез, часть их расширена (1). Плазмолимфоцитарная инфильтрация (2 ) (окраска гематоксилин — эозином; Х100).

7. Атрофия слизистой оболочки. Резкое истончение слизистой оболочки. Глубокие ямки (1), единичные редко расположенные железы (2) (окраска азур — эозином; Х 100).

8. Кишечная метаплазия слизистой оболочки желудка. Поверхностный и ямочный эпителии замещены каемчатыми (1) и бокаловидными (2) энтероцитами (ШИК — реакция; Х400).

9. Гипертрофический гастрит. Слизистая оболочка утолщена, образует высокие складки (по Банке).

Хрон. Г. составляет большую часть заболеваний желудка. Нередко он сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения.

Хрон. Г. — понятие клин.-морфол., он проявляется клин, признаками, функциональными и морфол, изменениями в различных сочетаниях и может протекать с различными нарушениями секреции, но более характерно уменьшение желудочного сокоотделения. Функция кислотообразования при хрон. Г. нарушается раньше и чаще, чем ферментообразовательная и экскреторная.

Имеется много различных классификаций хрон. Г. Приводится классификация по Рыссу (1966).

I. По этиологическому признаку

1. Экзогенные гастриты: длительные нарушения режима питания — качественного и количественного состава пищи; злоупотребление алкоголем и никотином; действие термических, хим., мех. и других агентов; влияние профвредностей — систематическое пробование приправленного пряностями сырого мяса (консервная промышленность), заглатывание щелочных паров и жирных к-т (мыловаренные, маргариновые и свечные заводы), вдыхание хлопковой, угольной, металлической пыли, работа в горячих цехах и др.

2. Эндогенные гастриты: нервно-рефлекторный (патол, рефлекторное воздействие с других пораженных органов — кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы); Г., связанный с нарушениями в в. н. с. и эндокринных органах; гематогенный Г. (хрон, инфекции, нарушения обмена веществ); гипоксемический Г. (хрон, недостаточность кровообращения, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце); аллергический Г. (аллергические заболевания).

II. По морфологическому признаку

2. Гастрит с поражением желез без атрофии.

3. Атрофический: а) умеренный; б) выраженный; в) с явлениями перестройки эпителия; г) атрофически-гиперпластический; прочие редкие формы атрофического (явления жировой дистрофии, отсутствие подслизистой основы, образование кист).

III. По функциональному признаку

1. С нормальной секреторной функцией.

2. С умеренно выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной к-ты натощак (или снижение ее концентрации после пробного раздражителя ниже 20 титр, ед.); уменьшение концентрации пепсина после пробного раздражителя до 1 г %, концентрации мукопротеина ниже 23%, положительная реакция на введение гистамина, нормальное содержание уропепсиногена.

3. С резко выраженной секреторной недостаточностью: отсутствие свободной соляной к-ты во всех порциях желудочного сока, снижение концентрации пепсина (или полное его отсутствие), отсутствие (или следы) мукопротеина, гистаминрефрактерная реакция; снижение содержания уропепсиногена.

IV. По клиническому течению

1. Компенсированный (или фаза ремиссии): отсутствие клин, симптомов, нормальная секреторная функция или умеренно выраженная секреторная недостаточность.

2. Декомпенсированный (или фаза обострения): наличие отчетливых клин. симптомов (с тенденцией к прогрессированию), стойких, трудно поддающихся терапии, резко выраженная секреторная недостаточность.

V. Специальные формы хронических гастритов

2. Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие).

VI. Хронический гастрит, сопутствующий другим заболеваниям

1. При анемии Аддисона—Бирмера.

Хрон, гастрит — полиэтиологичное заболевание, является следствием несвоевременного и недостаточного лечения острого Г., а также длительного нарушения питания, употребления в пищу продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка (пряности, лук, чеснок, перец), пристрастия к горячей пище и питью, плохого разжевывания пищи, еды всухомятку, частого употребления алкогольных напитков, неполноценного питания, особенно при недостатке белка, витаминов и железа. Причиной может быть длительный прием некоторых медикаментов (хинин, атофан, наперстянка, салицилаты, бутадион, преднизолон, сульфаниламидные препараты, хлорид калия, антибиотики и др.), влияние таких факторов, как вдыхание хлопковой, металлической, угольной пыли, паров щелочей и к-т. Нарушения в эндокринной системе (диабет, подагра) могут обусловить развитие структурных изменений слизистой оболочки желудка. Выделение через слизистую оболочку желудка таких продуктов обмена, как ацетон, индол, скатол, подобно токсинам при инфекционных заболеваниях и местных очагах инфекции, вызывает развитие так наз. элиминационного Г. Хрон, заболевания органов пищеварения (аппендицит, холецистит, колит и др.) имеют особенно большое значение в развитии хрон. Г. Часто хрон. Г. развивается при заболеваниях, обусловливающих гипоксию тканей (хрон, недостаточность кровообращения, пневмосклероз, анемия).

Из сыворотки крови больных хрон. Г. выделены антитела, с помощью которых воспроизведена модель аутоиммунного поражения желудка. Однако патогенетическая сущность циркулирующих желудочных антител еще не выяснена. Имеются данные о роли генетических факторов в возникновении хрон. Г. У больных с тяжелой формой атрофического Г. родственники первой степени родства предрасположены к этому заболеванию, что проявляется ранним (в молодом возрасте) возникновением Г. и быстрой трансформацией его в тяжелую форму.

Патогенез сложен и не одинаков при различных формах хрон. Г. При хрон. Г., развившемся из острого, происходит прогрессирование первичных воспалительных изменений в строме и развитие вторичных дистрофически-регенераторных изменений в железистом аппарате (атрофия, гиперплазия, метаплазия и пр.). Механизм развития отдельных форм хрон. Г., этиологически связанных с различными нарушениями питания и нервнорефлекторными воздействиями на желудок, сводится к функциональным секреторнодвигательным расстройствам желудка (см.) с последующими структурными изменениями в его железистом аппарате и развитием воспалительного процесса в строме. Изменение секреторной деятельности желудка и нервнорефлекторные влияния с пораженного органа являются в свою очередь причиной нарушения деятельности других органов пищеварительного аппарата.

По морфол, признакам различают поверхностный Г., различные стадии атрофии слизистой оболочки. Ц. Г. Масевич (1967) выделяет Г. с поражением желез бея атрофии слизистой оболочки и Г. атрофический. Шиндлер (R. Schindler, 1968) и Эльстер (К. Elster, 1970) выделяют гипертрофический Г.

Результаты гистохим, и электронномикроскопического исследования биопсийного материала позволяют считать, что формы хрон. Г. являются фазами нарушения физиол, регенерации слизистой оболочки желудка. По данным Сюралы (М. Siurala) с соавт. (1963, 1966), Ц. Г. Масевича (1967) и других, поверхностный Г. переходит в Г. с поражением желез, а затем в атрофический. Сюрала с соавт. (1968) считают, что этот процесс занимает ок. 17 лет.

Хронический поверхностный гастрит характеризуется картиной гиперсекреции слизи, иногда с преобладанием фазы экскреции над фазой накопления секрета: в апикальном отделе клеток отсутствуют нейтральные мукополисахариды, на поверхности клеток — большое количество слизи. Наличие ШИК-положительных гранул над ядрами указывает на повышенный синтез слизи (см. ШИК-реакция). Иногда эпителий, выстилающий желудочные поля и ямочки, выглядит уплощенным, с узкой полоской мукоида, редкими надъядерными гранулами и с большим содержанием РНК. Выявляется зернистая и вакуольная дистрофия эпителия, инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками собственной оболочки валиков (цветн, табл., рис. 4). Добавочные клетки, в норме расположенные в перешеечном отделе желудочных желез, часто распространяются до их средней трети.

При хроническом гастрите с поражением желез поверхностный эпителий слизистой оболочки уплощен, отмечается углубление желудочных ямочек, добавочные гландулоциты гиперплазированы.

В главных гландулоцитах выявляются вакуоли (рис. 1), содержащие нейтральные мукополисахариды (цветн, табл. рис. 5). В цитоплазме этих клеток, среди гранул зимогена, обнаруживаются бесформенные массы, местами окруженные мембраной. Эти массы сходны с «незрелым» или «зрелым» мукоидом. В надъядерной зоне выявляется развитый пластинчатый комплекс (Гольджи) с расширенными цистернами (рис. 2). Т. о., в этих клетках обнаруживаются элементы как главных (зимоген, РНК, эргастоплазма), так и добавочных гландулоцитов (нейтральные мукополисахариды, хорошо развитый пластинчатый комплекс). Эти клетки являются, по-видимому, незрелыми главными гландулоцитами перешеечного отдела желудочных желез. В результате замедления их дифференциации они занимают территорию зрелых главных гландулоцитов. Добавочные гландулоциты также «незрелые», с развитым пластинчатым комплексом и эргастоплазмой; обнаруживаются они в тех отделах желез, где обычно не наблюдаются.

Хронический атрофический гастрит характеризуется уменьшением (иногда значительным) числа главных и добавочных гландулоцитов, углублением желудочных ямочек (цветн. рис. 7 и цветн, табл. рис. 6 и 7), которые часто имеют штопорообразный вид (рис. 3), гиперплазией добавочных гландулоцитов. Эпителий, покрывающий желудочные поля и ямочки, нередко уплощен, содержит много РНК и мало нейтральных мукополисахаридов, местами замещен кишечным эпителием (цветн. табл. рис. 8) с типичными энтероцитами, бокаловидными клетками и клетками Панета (кишечная метаплазия). Желудочные железы нередко заменены слизистыми (пилорическая метаплазия). Сохранившиеся главные гландулоциты вакуолизированы, в обкла дочных гландулоцитах выявляется разрежение цитоплазмы в перинуклеарной зоне и вокруг внутриклеточных канальцев, а также уменьшение количества микроворсинок и тубуловезикул; отмечается редукция крист митохондрий обкладочных гландулоцитов.

Вольф (G. Wolf, 1968) выделяет три стадии атрофии слизистой оболочки желудка: начинающуюся атрофию, при к-рой железы еще не укорочены, но выглядят как бы сдавленными; частичную атрофию (желез), при к-рой сохранены группы желез, содержащие главные и париетальные (обкладочные) гландулоциты; тотальную атрофию желез (атрофия слизистой оболочки), когда главные и париетальные (обкладочные) гландулоциты не выявляются, железы выстланы только слизеобразующим эпителием.

Хронический гипертрофический гастрит — утолщение слизистой оболочки и усиленная пролиферация эпителия (цветн. рис. 6, цветн. таблица рис. 9 и рис. 7).

Различают три формы хрон, гипертрофического Г.: интерстициальную, пролиферативную, железистую. Для интерстициальной формы характерна обильная лимфоплазмоцитарная инфильтрация, встречающаяся в краях язв; для пролиферативной — разрастание поверхностного эпителия, углубление ямочек, железистый аппарат без изменений; при железистой форме слизистая оболочка утолщена в 2—7 раз за счет гиперплазии желез; эта форма хрон. Г. встречается при язве двенадцатиперстной кишки (см. Язвенная болезнь), синдроме Золлингера — Эллисона (см. Золлингера-Эллисона синдром) и как самостоятельное заболевание. Некоторые авторы относят к железистой форме хрон. Г. и болезнь Менетрие, обозначая ее как gastritis hypertrophica gigantea, хотя сам Менетрие рассматривал это состояние слизистой оболочки не как гипертрофический Г., а как «стелющуюся аденому». Большинство авторов (Ю. Н. Соколов, П. В. Власов и др.) отрицает связь болезни Менетрие с Г., рассматривая ее как аномалию развития слизистой оболочки желудка.

Клиническая картина. В зависимости от состояния секреторной функции желудка различают хрон. Г. с нормальной и повышенной секрецией и хрон. Г. с секреторной недостаточностью.

Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией встречается обычно в молодом возрасте, чаще у мужчин. Основные симптомы — диспептические расстройства и боли, которые обычно появляются в период обострения болезни, после погрешностей в диете, употребления алкогольных напитков, в т. ч. столовых вин и пива. Больные жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжения и распирания в надчревной области, запоры (иногда поносы), редко рвоту. Боли обычно тупые, ноющие, без определенной иррадиации, локализуются в надчревной области, возникновение их, как правило, связано с приемом пищи. Но боли могут быть и «голодными», и «ночными», и стихать после приема пищи.

Ранние осложнения — двигательные расстройства деятельности кишечника и желчевыводящих путей (гипер- и гипомоторные дискинезии). В дальнейшем функциональные расстройства сменяются органическими изменениями, и тогда развиваются хрон, холецистит (см.), хрон. панкреатит (см.), хрон, энтероколит с нарушениями обмена веществ — гиповитаминозы, железодефицитная анемия и др. (см. Энтерит, энтероколит).

Возможны массивные кровотечения из слизистой оболочки желудка, которые составляют в среднем половину неязвенных кровотечений. В этом случае говорят о так наз. геморрагическом гастрите. Геморрагический гастрит — понятие клин.; морфол, картина его может быть различной. Кровотечение при Г. чаще всего связано с развитием эрозий, но иногда механизм кровотечения остается неясным даже после гистол, исследования резецированной части желудка. Определенное значение в возникновении желудочных кровотечений придают кислотности желудочного сока (чем выше кислотность, тем чаще кровотечения). Обильные желудочные кровотечения развиваются обычно у больных с незначительными клин, проявлениями, у которых, как полагают, повышена проницаемость кровеносных сосудов желудка. Причиной развития массивных желудочных кровотечений могут быть и аллергические реакции (см. Желудочно-кишечные кровотечения).

Особой клин.-морфол. формой хрон. Г. с нормальной и повышенной секрецией является гастродуоденит (син.: пилородуоденит, гипертрофический гландулярный Г., гипертрофическая гиперсекреторная гастропатия), который встречается преимущественно в молодом возрасте. Он сходен по клин, проявлениям с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, хотя и не идентичен ей. И. М. Флекель (1958) считал гастродуоденит предстадией язвенной болезни или формой «язвенной болезни без язвы». Периодичность болезни (в течение суток и года) выражена меньше, чем при язвенной болезни. Из клин, симптомов наиболее характерны боли («болевой гастрит»), локализующиеся обычно под мечевидным отростком или правее его. Часто имеет место сочетание болей сразу после приема пищи с «голодными» и «ночными» болями.

Секреторная и кислотообразовательная функции желудка обычно усилены, но меньше, чем при язве двенадцатиперстной кишки: величина базальной секреции — до 10 мэкв/час, а максимальной —35 мэкв/час (Ю. И. Фишзон-Рысс, 1972). Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время.

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью чаще встречается у лиц зрелого и пожилого возраста. У больных обычно снижается вес, появляется адинамия, выявляются симптомы поливитаминной недостаточности — сухость кожи, разрыхленность и кровоточивость десен, изменения языка (утолщение, покраснение, сглаженность сосочков, наличие отпечатков зубов), трещины на губах, в частности в углах рта. Из желудочных симптомов отмечают нарушение аппетита и стремление к употреблению острой и пряной пищи вне периода обострения. Некоторые больные не могут принимать твердую пищу без жидкости, к-рую они пьют перед едой и в процессе еды. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, тошноту, чувство переполнения и распирания в надчревной области, отрыжку воздухом. Стул неустойчивый с наклонностью к поносу. Диспептические явления возникают обычно вскоре после приема пищи, особенно плохо больные переносят молоко. В ряде случаев тошнота и слюнотечение бывают стойкими и мучительными для больных, и они стремятся облегчить свое состояние частыми приемами пищи. Иногда отмечаются боли в надчревной области.

Осложнения — гипермоторная дисмнезия кишечника или вовлечение в патол, процесс поджелудочной железы и желчного пузыря. Желудочные кровотечения бывают редко. У части больных обнаруживаются аллергические реакции к нек-рым пищевым и лекарственным веществам.

Иногда (чаще у женщин) развивается железодефицитная анемия (см.). Часто отмечаются изменения со стороны кишечника, снижается внешнесекреторная функция поджелудочной железы, развивается дисбактериоз (см.), проявляющийся бродильной или гнилостной диспепсией.

Специальные формы хрон. Г. (ригидный, полипозный и гигантский гипертрофический) отличаются своеобразием клин, проявлений и морфол, особенностями. Некоторые исследователи относят эти формы к осложнениям хрон. Г.

Ригидный гастрит впервые описан А. Н. Рыжих и Ю. Н. Соколовым (1947). Он проявляется упорной диспепсией (см.) и ахлоргидрией (см.). Диагноз устанавливается при рентгенол. исследовании и на основании данных гастроскопии. Преимущественно поражается выходной отдел желудка, который вследствие гипертрофических изменений, отека и спастического сокращения мускулатуры деформируется, превращаясь в узкий трубообразный канал с плотными ригидными стенками.

Полипозный гастрит (цветн. рис. 8) развивается обычно на фоне атрофического Г. с гистаминрефрактерной ахлоргидрией, его можно рассматривать как дальнейшее прогрессирование хрон. Г. (дисрегенераторная гиперплазия слизистой оболочки).

Гигантский гипертрофический гастрит или точнее избыточное развитие слизистой оболочки, описанный Менетрие (P. Menetrier, 1886),— относительно редкое заболевание, проявляющееся нарушением обмена веществ (чаще белкового) и очень редко развитием железодефицитной анемии. Изменение кислотообразующей функции желудка бывает различным (см. также табл.).

Диагноз основывается на анализе клин, проявлений болезни, результатах исследования желудочной секреции (см. Желудок, методы исследования), рентгенол, исследования, данных гастроскопии (см.) и гастробиопсии.

В оценке морфол, картины слизистой оболочки желудка следует отдавать предпочтение данным гастробиопсии. Эксфолиативная цитодиагностика, определение всасывательной и экскреторной функции желудка имеют второстепенное значение.

Определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике с функциональными нарушениями желудка, раком желудка (см. Желудок, опухоли) и язвенной болезнью (см.).

При функциональных нарушениях желудка обычно нет резких морфол, изменений. Кроме того, они имеют относительно кратковременное (до 1 года) течение, меньшую зависимость возникновения болей от приема пищи, большую изменчивость клин. проявлений, что связано с нервно-психическими влияниями, атипичную локализацию болезненности при пальпации живота и, наконец, резкое колебание кислотности при отдельных исследованиях.

Рентгенодиагностика основывается на тщательном рентгенол, исследовании желудка. При этом определяются перестройки рельефа слизистой оболочки желудка и другие рентгено-функциональные и морфол, симптомы. К ним относятся: избыточная секреция натощак, быстрое нарастание секреторной жидкости, изменения тонуса, стойкая деформация привратниковой части желудка, нарушение перистальтики и др. Наиболее постоянен симптом увеличенной секреции натощак, проявляющийся иногда горизонтальным уровнем жидкости на фоне желудочного пузыря до приема бариевой взвеси. Первые один-два глотка взвеси бария подтверждают наличие избытка жидкости. По характеру смешивания бария с жидкостью можно до известной степени судить о количестве содержащейся в ней слизи: медленное смешивание с образованием бесформенных хлопьев указывает на наличие слизи. Другим симптомом наличия слизи (феномен слизи) являются мелкоточечные просветления в слое бариевой взвеси — мельчайшие капельки слизи, взвешенные в суспензии бария. Феномен слизи неразличим при просвечивании и может быть констатирован только на снимках с компрессией. Хрон. Г. чаще сопровождается понижением тонуса желудка. Повышение тонуса часто имеет локальный характер; при антральных Г. это проявляется спастическими состояниями или двигательным возбуждением выходной части желудка. Нарушение перистальтической функции не всегда выявляется. Примерно в половине случаев хрон. Г. наблюдается поверхностная и редкая перистальтика. Выраженные расстройства перистальтики вплоть до возникновения аперистальтической зоны наблюдаются при так наз. ригидных антральных Г. Эвакуация бария из желудка обычно происходит в нормальные сроки, хотя изредка она может быть замедленной.

Формы хрон. Г. рентгенологически различаются гл. обр. по характеру рельефа слизистой оболочки. По классификации Шиндлера — Гутцейта выделяются: гипертрофический Г., атрофический Г., смешанный Г., поверхностный хрон, слизистый катар. В свою очередь гипертрофический Г. имеет подвиды: полипозный, бородавчатый, язвенный или эрозивный. Однако эта классификация устарела и нуждается в пересмотре, т. к. доказана неточность рентгенол. критериев гипертрофии и атрофии слизистой оболочки; кроме того, при хрон. Г., как правило, атрофические процессы прогрессируют.

На основании возможностей рентгенол. метода различают: хрон, универсальный Г., хрон, антральный Г. и его клин, и рентгенол, разновидности (в т. ч. ригидный антральный Г.); хрон, полипозный (бородавчатый) Г.; хрон, гранулярный Г.; эрозивный Г.; так наз. сопровождающий гастрит (сопутствующий), напр, при язвенной болезни.

Рентгенол, данные хрон. Г. могут приниматься во внимание только при соответствующей клин, картине, анамнезе и пр. Известны многочисленные факты, когда выраженная рентгенол, симптоматика Г. не подтверждалась данными биопсии и, наоборот, морфологически доказанный Г. не проявлялся рентгенологически.

источник