Меню Рубрики

Медицинская реабилитация при хроническом гастрите

В коррекции функциональных нарушений и реабилитации при хроническом гастрите важная роль отводится качественному, полноценному питанию. Устранение дефицита витаминов, макро- и микроэлементов в пище является важным, а порой самым эффективным путём.

Биологически активные добавки Nutrilite содержат в своём составе необходимые питательные вещества и с успехом восполняют недостатки питания, тем самым корректируя нарушения, возникшие при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

B-комплекс Плюс.

Дефицит витаминов группы B зачастую негативно сказывается на функционировании нервной системы. Организм человека, его желудок, остаётся беззащитным перед разрушающим воздействием стресса. Мышечный тонус ЖКТ, аппетит и пищеварение напрямую зависят от нормального поступления витаминов этой группы.

Витамин B1 — отвечает за перистальтику, секреторную (выделительную) функцию, эффективность работы мышц пищевода. Содействует образованию жировых тканей, и участвует в углеводном обмене.

Витамин B2 (Рибофлавин) — его недостаток вызывает нарушения работы нервной системы, снижает иммунитет, а также функциональные, патологические изменения в деятельности органов пищеварения. Участвует в метаболических реакциях синтеза белков и жиров. Больные, страдающие хроническим гастритом с пониженной кислотностью, испытывают недостаток витамина B2.

Недостаток витамина В12 (кобаламина) — вызывает раздражительность, быструю утомляемость, потерю аппетита, воспаление ткани языка, прекращение выработки соляной кислоты и фермента пепсина, нарушения моторики, деструктивные изменения эпителиальной ткани в желудочно-кишечном тракте.

Для этой группы витаминов характерны такие функции как:
• Нормализация процесса пищеварения.
• Участие в синтезе белка.
• Метаболизм белков и углеводов.
• Защищает нервные волокна от повреждений.

Витамин B5 (Пантотеновая кислота) — его недостаток вызывает повышенное выделение соляной кислоты.

Витамин B6 (Пиридоксин) — участвует в ферментативных реакциях, в белковом и липидном обмене. Выполняет функцию образования кислот в желудочных железах. Особенно важен страдающим пониженной кислотностью. Недостаток приводит к поражению слизистых желудка, вызывает раздражительность и сонливость, множественные воспаления нервов.

В свою очередь, болезни ЖКТ являются причиной недостатка витаминов группы B.

Один из основных компонентов реабилитационного питания при помощи БАД Nutrilite является витамин B3 (Никотиновая кислота). Отвечает за секреторную и моторную функции желудка, повышает усвоение растительных белков.
Витамин B3 (РР, ниацин): его недостаток вызывает поражение кожи, слизистых кишечника, ЦНС. Недостаток ниацина в лёгкой степени вызывает раздражительность, изменения чувствительности кожи, снижение выделения желудочного сока, приводит к поносам и воспалениям тканей языка.

Натуральный мультикаротин.

Витамин А — антиоксидант, естественный защитник организма от болезней. Стимулирует иммунный ответ, неотъемлемый участник борьбы с инфекционными заболеваниями, защищает клетку. Связан со слизистыми оболочками и выстилающими клетками ЖКТ, поэтому имеет важное значение в лечении заболеваний желудка и кишечника.
Поступление в организм достаточного количества витамина А повышает барьерную функцию клетки, увеличивает способность лейкоцитов противостоять инфекции, усиливает неспецифический иммунитет. Способствуя синтезу гликопротеинов, восстанавливает повреждённые участки слизистой оболочки желудка, защищает от действия соляной кислоты.

Организм человека остро нуждается в дополнительных поступлениях витамина А. Его недостаток приводит к повреждениям поверхностных слоёв эпителия, слизистых, вызывая эрозии и язвы. Такие деструктивные изменения, вызванные недостатком ретинола, приводят к расстройствам пищеварения, нарушениям деятельности желез внутренней секреции, гастритам. Вызывает воспаление слизистой оболочки толстой кишки.

Витамин С плюс.

Витамин C — мощный антиоксидант, позволяющий успешно справляться с эмоциональной и физической стрессовой нагрузкой. Усиливает восстановительные (репаративные) процессы. Усиливает устойчивость к инфекциям и защищает слизистую ЖКТ от повреждения нитрозаминами — веществами, вызывающими рак.

При инфицировании Helicobacter pylori отмечается критически низкое содержание витамина C в желудочном соке. Такое снижение концентрации приводит к значительному поражению эпителия желудка.

Так же защищает слизистую от поражения канцерогенами другой антиоксидант — витамин E. Он нормализует восстановительные процессы и не даёт окисляться витаминам А и С. Препятствует перекисному окислению жиров.

Омега-3 Комплекс.

Витамин F, или полиненасыщенные жирные кислоты, является основой защиты клеточных мембран, оказывает мощное влияние на деятельность желёз внутренней секреции, способствует улучшению пищеварения, нормализует жировой обмен.

К счастью, на ранних стадиях гастрита изменения слизистой обратимы. Используя биологически активные добавки Nutrilite, можно справиться не только с болезнями ЖКТ, но и защитить свой организм от других серьёзных заболеваний.

Если вам понравилась эта статья, поделитесь в комментариях и поделитесь статьёй со своими друзьями.

С уважением и пожеланиями Здоровья, Владимир Лысых

источник

Хронический гастрит (ХГ) — хроническое полиэтиологическое воспаление СО желудка, проявляется клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и, вследствие этого, атрофией железистого эпителия, метаплазией, расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функции.

Классификация хронического гастрита Классификация МКБ-10.

К 29.3. Хронический поверхностный гастрит.

К 29.4. Хронический атрофический гастрит.

К 29.9. Гастродуоденит, неуточненный.

Рабочая классификация хронического гастрита (Сиднейская система (1990г.) С модификациями (Хьюстон, в 1994 г..) И уточнениями (МКБ-10)). По этиологии:

• ассоциированный с Helicobacter pylori (тип В)

• гастрит антрального отдела желудка;

По морфологическим особенностям:

• степень атрофии (минимальная, умеренная, выраженная).

По степени кишечной метаплазии:

• I тип — полная или тонкокишечная;

• II тип — неполная (бокаловидные клетки среди поверхностного эпителия)

• III тип — неполная толстокишечного типа с секрецией сульфомуцинив. По степени активности воспалительного процесса:

• I степень — умеренная лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка;

• II степень — лейкоцитарная инфильтрация более выражена, охватывает, кроме собственной пластинки, эпителий, как поверхностный, так и ямочный;

• III степень — кроме лейкоцитарной инфильтрации, проявляют вну- тришньоямкови абсцессы.

• ригидный (болезнь Соколова-Рыжих)

• гипертрофический (болезнь Менетрие)

По функииональнимы особенностями:

• с сохраненной секреторной функцией;

• с выраженной секреторной недостаточностью;

• с резко выраженной секреторной недостаточностью.

Основные клинические синдромы:

3. Гастропанкреатичний, Желудочно-кишечная и тощий синдромы (при атрофическом гастрите).

4. Астеновегетативный синдром.

Основные осложнения и последствия:

2. Ви2- и железодефицитная анемия.

Наиболее типичные нарушения ощущение тяжести, переполнения в эпигастрии, быстрого насыщения, изредка — тупые боли в эпигастральной области без иррадиации, снижение аппетита, неприятный привкус во рту, тошнота, воздушные отрыжки, неустойчивый стул. Клиническая картина ХГ в определенной степени определяется видом гастрита.

К основным проявлениям ХГ с нормальной и повышенной секрецией относятся диспепсический и болевой синдромы, появляются в периоды обострений болезни и после погрешностей в диете. При этом больные жалуются на изжогу, отрыжку, чувство переполнения, распирания и жжения в эпигастрии. Боль имеет тупой, ноющий характер, локализуется в подложечной области, без иррадиации, связанный с приемом пищи; при присоединении дуоденита — может быть «голодным», «ночной» и исчезать после еды.

ХГ с секреторной недостаточностью в стадии компенсации протекает доклинических и часто не сопровождается жалобами. В стадии субкомпенсации присоединяется хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью (гастропанкреатичний синдром) и билиарная дискинезия гипотонического типа, когда больные жалуются на неприятный запах изо рта, вздутие живота, метеоризм, отрыжку, тяжесть в правом подреберье неустойчивый стул или диарею. Стадия декомпенсации характеризуется развитием Желудочно-кишечная синдрома, дефицита витаминов, макро- и микроэлементов и нарушением нутритивного статуса (потеря массы тела, адинамия, сухость кожи, кровоточивость десен, ангулярный стоматит). С появлением В12-дефицитной анемии присоединяются головокружение, слабость, жжение языка, нарушение ходьбы.

Ригидный гастрит (болезнь Соколова-Рыжих) проявляется стойкой диспепсией и ахлоргидрией. Характерными проявлениями хронического гипертрофического гастрита (болезни Менетрие) выступают выраженная боль в эпигастрии, диарея, потеря массы тела (до 25 кг), постоянная тошнота и рвота, желудочные кровотечения, гипоальбуминемия, отечный синдром.

При сборе анамнеза выясняют длительность заболевания, динамику болевого синдрома, желудочно-кишечной диспепсии, проявлений астено-вегетативного синдрома, изменений общего состояния, характер прогрессирования заболевания, данные предварительного обследования и лечения; важным является уточнение возраста, места и условий проживания, стереотипа питания, профессии и условий работы, наличия вредных факторов труда, вредных привычек, наследственности, перенесенных заболеваний.

При осмотре обращают внимание на телосложение, окраска кожных покровов, толщину подшкирнои клетчатки, состояние языка и зубов. При тяжелом течении аутоиммунного гастрита наблюдается снижение массы тела, признаки гиповитаминоза, стигматы железодефицитной и В12- дефицитной анемии.

При пальпации возможно локальное напряжение брюшной стенки и пальпаторная болезненность в пилородуоденальной зоне, при фундальном и пангастрит — диффузное напряжение брюшной стенки и умеренная болезненность в эпигастральной области. При пальпации больного с аутои- Мунни гастритом в стадии компенсации, болевые ощущения отсутствуют, а в стадии суб- и декомпенсации гастрита определяются болевые точки, характерные для хронического панкреатита и хронического холецистита.

Лабораторные и инструментальные исследования:

Эндоскопический метод диагностики — гиперемия, отек слизистой оболочки, повышенная уязвимость, эрозии; возможна атрофия слизистой оболочки (бледность, истончение, сглаженность, просвечивание сосудов). Для болезни Менетрие характерны гигантские складки СО тела и дна желудка, не пересекают вратарь, полипообразные разрастания на СО желудка;

Гистологические методы диагностики являются основными в постановке диагноза ХГ. Согласно Хьюстонским системы ХГ (1996), необходимо исследовать 5 гастробиоптатах (1-3 угла желудка, 2 — из тела желудка; 2-3 антруму) с описанием патоморфологических изменений по визуально-аналоговой шкале в баллах (0 — отсутствие признаков; 1 балл — незначительное проявление признака; 2 балла — умеренный, 3 балла — выраженный)

Согласно системы OLGA (2008) применяется оценка гистологических признаков выраженности воспаления и атрофии в антральном отделе (3 биоптаты) и в теле желудка (2 биоптаты) с оценкой по 10 правильно ориентированных желез в каждом биоптате и последующим определением интегральных показателей — 0-I-II -III-IV степени хронического гастрита (выраженность воспалительной инфильтрации нейтрофильные лейкоциты и мононуклеарными клетками) и стадии 0-I-II-III-IV (выраженность атрофии). По новой визуально-аналоговой шкале системы OLGA степень атрофии оценивается следующим образом: отсутствие атрофии (0%) — 0 баллов; слабая атрофия (1-30%) — 1 балл; умеренная атрофия (31- 60%) — 2 балла; тяжелая атрофия (> 60%) — 3 балла. Кроме явлений воспаления и атрофии при тяжелых формах ХГ указывается наличие кишечной метаплазии и дисплазии СО. Для болезни Менетрие характерна выраженная гиперплазия желудочных ямок и повышенное содержание трансформирующего фактора роста-α в СО;

Тесты индикации Нр: инвазивные (бактериологические, гистологические, цитологические методы и быстрый уреазный тест — CLO тест, серологический) и неинвазивные (дыхательный тест с мочевиной, меченой С13 и С14, тест на выявление антигенов Нр-инфекции в кале) позволяют установить Нр ассоциированный гастрит;

Базальная рН-метрия позволяет установить состояние кислотопродукции (гиперацидность, нормоациднисть, гипоациднисть) и эффективность кислотосупресии при лечении;

— Исследование сывороточных маркеров позволяет установить при аутоиммунном гастрите присутствие аутоантител IgG к париетальным клеткам и внутреннего фактора Кастла, повышение уровня гастрина-17, снижение уровня витамина В12. Предложенный метод «серологической биопсии» GastroPanel с определением в сыворотке крови уровня гастрина-17, пепсиногена-I и II и антител IgG к Н. pylori. Гастрин-17 производится G-клетками антрального отдела желудка и при атрофии в антруме его уровень снижается ( 10 пмоль / л). При атрофии тела желудка снижается уровень пепсиногена-I ( 38 EIU) свидетельствует о наличии геликобактериозом. Пациентам с признаками атрофии в дальнейшем показана эндоскопия с гастробиопсии для верификации патологии и получения детальной гистологической характеристики;

— В другие лабораторно-инструментальньих методам относят — клинический анализ крови, исследование кала на скрытую кровь, изучение состояния электролитного баланса, показателей функционального состояния поджелудочной железы, радиоизотопные, ультразвуковые методы диагностики.

Заболевания органов пищеварения (ОП) в структуре общей заболеваемости занимают одно из первых мест, чаще всего поражая людей трудоспособного возраста. Хронический харак­тер течения большинства этих заболеваний обусловливает вы­сокие показатели временной нетрудоспособности и инвалид­ность.

Причины заболеваний ОП сложны и многообразны, хотя основное место занимает инфекционный фактор. Перенесен­ные острые кишечные инфекции влекут за собой продолжи­тельные расстройства деятельности органов пищеварения. Вто­рое место среди указанных причин занимает пищевой фактор, т. е. пищевые отравления, некачественные продукты, попада­ния с пищей вредных элементов.

Химический фактор как одна из причин заболевания ОП связан с отравлениями препаратами бытовой химии, ядохими­катами, хронической интоксикацией, вызванной злоупотребле­нием алкогольными напитками, их суррогатами и бесконтроль­ным приемом лекарств при самолечении. Психическое напряжение, стрессовые ситуации, т. е. нейропсихогенный фактор, создают благоприятный фон для воздействия перечисленных вредных факторов на желудочно-кишечный тракт, а нередко служат непосредственной причиной ряда заболеваний. И, на­конец, в ряде случаев прослеживается семейно-наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения, т. е. наследственный фактор.

Из многочисленных заболеваний желудка наиболее распро­странены гастрит и язвенная болезнь. По результатам массо­вых обследований гастрит обнаруживается более чем у 50% взрослого населения индустриально развитых стран.

Гастрит — воспалительные или воспалительно-дистрофи­ческие изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболева­ние и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и не­инфекционных заболеваний и интоксикаций. Гастриты подраз­деляются на острые и хронические. При остром гастрите разви­тие воспалительных изменений в желудке наступает быстро — в течение нескольких часов, даже минут. Однако наиболее ча­стое заболевание — хронический гастрит, характерной особен­ностью которого является постепенное развитие воспалитель­ного процесса, т. е. изменения в слизистой оболочке, наруше­ние моторной и секреторной функций желудка. При таком гас­трите нередко страдают и другие органы пищеварения: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, а также нервная и эндокринная система. Это постепенно прогрессирующее забо­левание, периоды обострения сменяются состоянием ремиссии.

Хронический гастрит — полиэтиологичное заболевание вследствие длительного нарушения питания, употребления в пищу продуктов, раздражающих слизистую оболочку желуд­ка, пристрастия к горячей пище и питью, плохого разжевыва­ния пищи, еды в сухомятку, частого употребления алкоголь­ных напитков, неполноценного питания, особенно при недо­статке белка, витаминов и железа. Другие заболевания ОП (ап­пендицит, колит, холецистит и др.) часто способствуют разви­тию хронического гастрита, как и нарушения в деятельности эндокринных желез, центров вегетативной нервной системы, также влияющие на секреторную и другие функции желудка. Все эти многообразные факторы подразделяются на экзоген­ные и эндогенные, как это явствует из данной схемы:

Клиническая картина заболевания определяется состояни­ем секреторной функции, глубиной и локализацией морфоло­гических изменений слизистой оболочки желудка. Основными симптомами при гастритах являются боли и диспептические расстройства. Больные жалуются на изжогу, отрыжку кислым, чувство давления, жжения, распирания в подложечной облас­ти, запоры, редко рвоту. Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни. Аппетит обычно не изменен, однако при выраженных расстройствах функции же­лудка и двенадцатиперстной кишки может усиливаться или снижаться вплоть до полной кратковременной утраты. Выде­ляют две основные формы: хронический гастрит с нормальной или повышенной секреторной функцией желудка и хроничес­кий гастрит с секреторной недостаточностью.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной сек­реторной функцией желудка чаще развивается первично, про­является изжогой, отрыжкой кислым, нередко рвотой. Харак­терны боли, возникающие через 1—1,5 часа после еды или на­тощак, локализующиеся преимущественно в эпигастральной об­ласти. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью желудка чаще возникает вторично, на фоне другого заболева­ния. Больные жалуются на отрыжку пищей или воздухом, тош­ноту, изредка изжогу, тупые, давящие или ноющие боли в вер­хней половине живота, чувство полноты и рас пира ни я в эпига­стральной области. У больных наблюдается похудение, при­знаки гиповитаминоза В, С, РР. В патологический процесс во­влекаются и другие органы пищеварения.

Читайте также:  Диета при гастрит и анемия

Лечение и реабилитация при хроническом гастрите носят комплексный характер и включают в себя следующие меро­приятия.

Медикаментозное лечение, направленное на снятие воспа­лительного процесса и воздействие на патогенетические зве­нья патологического процесса.

Лечебная физическая культура (УГГ, ЛГ, терренкур, под­вижные игры, элементы спортивных игр — волейбол, тен­нис).

Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания).

Устранение профессиональных и других вредностей.

Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение и водолечение).

Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (мас­ло шиповника или облепихи, минеральные воды).

ЛФК в фазе обострения хронического гастрита назначается в стационаре на полупостельном режиме. Как только обостре­ние стихает, назначаются занятия для улучшения кровообра­щения в брюшной полости и создания благоприятных условий для регенеративных процессов, улучшения трофики слизистой оболочки желудка, воздействия на секреторную, моторную функции желудка и нейрогуморальную регуляцию пищевари­тельных процессов.

Курс ЛФК в стационаре — 10—12 занятий. Первые 5—6 за­нятий ЛГ проводятся с малой нагрузкой, исключаются упраж­нения для мышц брюшного пресса; при улучшении состояния больного последующие занятия выполняются со средней на­грузкой. Помимо гимнастических упражнений больным пока­зана обычная ходьба в сочетании с дыхательными упражнени­ями. При хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией специальный комплекс Л Г проводится за 1,5—2 ч до приема пищи и за 20—40 мин до приема минеральной воды для улучшения кровообращения в желудке. Исходные положе­ния лежа на спине, на боку, полулежа, затем сидя и стоя. Про­должительность занятий 20—25 мин. Кроме того, через 1,5— 2 ч после еды проводится ходьба. Темп ходьбы медленный, постепенно увеличивается.

При хронических гастритах с нормальной или повышенной секреторной функцией упражнения ЛГ выполняют в спокой­ном темпе, ритмично, обязательно в сочетании с дыхательны­ми упражнениями и упражнениями на расслабление, их соот­ношение — 2:2:2:1. Исходные положения лежа, сидя, стоя. На протяжении курса лечения нагрузка на мышцы брюшного прес­са должна быть ограничена. Л Г следует проводить между днев­ным приемом минеральной воды и обедом, так как это оказы­вает тормозящее воздействие на секрецию желудка.

Помимо ЛФК для больных хроническим гастритом весьма эффективен сегментарный массаж, который назначается в пер­вые 3 дня. Воздействие оказывают на паравертебральные зоны в области спинномозговых сегментов С3—С8 слева. Курс 8—10 процедур. При хроническом гастрите с секреторной недоста­точностью из всех массажных приемов наиболее благоприят­ное действие оказывает непрерывная вибрация при помощи электровибратора, который перемещают по ходу часовой стрел­ки в пределах области желудка.

В фазе ремиссии (в поликлинике, санатории-профилакто­рии, санатории, курорте) применяется широкий арсенал средств ЛФК, массаж (различные виды), физические факторы, прием минеральной воды, естественные факторы природы для восстановления нарушенных функций желудочно-кишечного трак­та, улучшения функций организма и восстановления трудо­способности.

Используются следующие формы ЛФК: УГГ, ЛГ, террен­кур, ходьба, дозированный бег, подвижные игры, прогулки, ближний туризм, плавание, гребля, лыжные прогулки, спортив­ные игры (волейбол, бадминтон, теннис). Дозировка перечис­ленных форм ЛФК проводится в соответствии с физической подготовленностью больных, функциональным состоянием кардиореспираторной системы и количеством сопутствующих заболеваний, ограничивающих физическую работоспособность.

Заболевания пищеварительной системы относятся к числу наиболее распространенных среди населения. Около 50% жителей планеты страдают хроническим гастритом, который предшествует язвенной болезни (ЯБ) и раку желудка, а на 1000 населения приходится 6,5 случаев ЯБ.

Их социальное значение определяется, наряду с распространенностью, также их хроническим рецидивирующим течением, обусловливающим длительную, а подчас и стойкую утрату работоспособности, а нередко и опасность для жизни больного.

В восстановительном лечении больных с заболеваниями органов пищеварения много общего: это и лечебное питание, и питьевое лечение минеральными водами, и использование бальнеологических курортов. Тем не менее, МР имеет и существенные черты специфичности.

Начальным этапом реабилитации больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДК) является стационарный. На данном этапе проводят лечение обострения и рецидива болезни.

Существенным дополнением к медикаментозному лечению в стационаре является физиотерапия, в том числе в фазе обострения, как компонент комплексного лечения.

Физиотерапия на госпитальном этапе включает следующие методы: электросон рекомендуют в фазе обострения, особенно при наличии невротических явлений, нарушений функций вегетативной нервной системы; синусоидально модулированные токи, обладающие аналгезирующим, противовоспалительным действием, улучшают крово- и лимфообращение тканей, способствуют купированию обострения, диспепсических явлений, которые применяют на область желудка или на шейные симпатические узлы (боковые поверхности шеи); ДДТ на пилородуоденальную область; воздействия миллиметровых волн (КВЧ-терапия) на эпигастральную область; электрическое поле УВЧ на надчревную область; ультразвук в небольших дозах (перед процедурой больной должен выпить 1-2 стакана воды, чтобы оттеснить газовый пузырь в верхние отделы желудка) и воздействие производят в вертикальном положении больного (сидя или стоя на надчревную и обе паравертебральные области при мощности 0,2-0,6 Вт/см 2 ); электрофорез новокаина с анода, помещенного на надчревную область, применяют при болевом синдроме; переменное магнитное поле, при использовании которого у 60 % больных наступает рубцевание язвы, а в сочетании с лекарственной терапией — у 80%.

При подозрении на малигнизацию язвы физиотерапия противопоказана. Если язва желудка непрерывно рецидивирует и в течение года не проявляет тенденции к рубцеванию, необходимо решение вопроса о хирургическом лечении.

В комплексном стационарном лечении ЯБ нужно использовать ЛФК. Главное внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Упражнения должны способствовать снижению возбудимости ЦНС, улучшению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, следует учитывать, что значительные физические нагрузки до наступления стойкой ремиссии, сопровождающиеся напряжением мышц брюшного пресса и «взрывным» темпом, больным противопоказаны, так как они существенно усиливают моторную функцию желудка.

При гастродуоденальных заболеваниях амбулаторно-поликлинический этап МР больных — решающий путь профилактики неблагоприятного в последующем развития патогенетического процесса желудка и двенадцатиперстной кишки.

В первую очередь это касается кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с геликобактером (хронический гастрит, гастродуоденит, ЯБ), хронического аутоиммунного и атрофически-гиперпластического гастрита.

Учитывая наследственную детерминацию ЯБ и хронического гиперсекреторного гастрита (гастродуоденит) перед терапевтом стоит весьма важная триединая задача:

1) формирование благоприятного течения заболевания у пациентов с уже сформировавшимся заболеванием;

2) предотвращение возникновения кислотозависимых заболеваний у лиц с наследственным неблагополучием, прежде всего по ЯБ;

3) раннее выявление и адекватное лечение гастродуоденальных заболеваний органической природы при наличии у больных симптомов неязвенной диспепсии и факторов риска, способствующих формированию ЯБ (психоэмоциональные, алиментарные, наследственные, профессиональные, экологические и другие).

Лечебное питание на данном этапе должно включать ряд наиболее значимых аспектов и ним в первую очередь относятся:

· регулярность приема пищи не менее 4–5 раз в день;

· увеличение в рационе питания количества продуктов с высоким содержанием белка (молочные продукты, яйца, нежирные сорта говядины, мясо птицы, рыба, крупяные изделия и др.). Полезны для этих целей белковые пищевые добавки растительного, особенно соевого происхождения;

· повышение содержания в диете растительных жиров (подсолнечное, оливковое, соевое, кукурузное и другие нерафинированные масла) не менее 40–50 г в день для улучшения процессов тканевой регенерации, желудочного слизеобразования, витаминной и минеральной обеспеченности и стимуляции некоторых видов метаболизма;

· достаточное употребление больными растительных продуктов за счет овощей, фруктов, блюд из круп, пшеничных отрубей, морских растений в целях нормализации моторно-эвакуаторной деятельности желудочно-кишечного тракта, восстановления кишечного биоценоза, витаминно-минерального обмена некоторых регуляторных процессов и восстановления ряда других нарушенных в результате болезни функций организма.

Реабилитационные возможности фармакологических средств и фитотерапии необходимо использовать после рецидива гастродуоденальных заболеваний. Рекомендуется по окончании комбинированной противоязвенной терапии продолжать лечение в домашних условиях в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием ранитидина или фамотидина соответственно по 30 или 40 мг на прием однократно вечером (19–20 ч).

Данные литературы свидетельствуют о предпочтительном использовании в реабилитационный период блокатора Н2-гистаминовых рецепторов кваматела («Гедеон Рихтер», Венгрия), отличающегося от своих аналогов хорошей переносимостью, отсутствием каких бы то ни было побочных действий и осложнений, а также оказывающего наиболее заметный терапевтический эффект. Появление легкого болевого или умеренно выраженного синдромов может быть показанием для назначения больным в период реабилитации антацидных препаратов, особенно маалокса, или спазмолитических (бускопан, спазмолитин, спазмоген, но-шпа и др.). При сохраняющихся симптомах гипомоторной дискинезии в амбулаторных условиях следует больным рекомендовать домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс и другие аналоги), или метоклопрамид (церукал, реглан) по 10 мг 3–4 раза в день перед едой. Раздражающее действие желчи на слизистую оболочку желудка при дуоденогастральном рефлюксе с регургитацией кишечного содержимого можно купировать приемом сукральфата (вентер) по 1 таблетке или 1 пакетику (1000 мг) натощак.

Особо важное значение в лечебном процессе на амбулаторном этапе реабилитации больных с гастродуоденальной патологией придается фитотерапии. Поэтому терапевту, врачу общей практики (семейному врачу) так важно знать виды действия представителей мира растений, которые определяют возможность и целесообразность их включения в сбор или самостоятельного назначения при той или иной гастродуоденальной патологии.

Санаторно-курортный этап реабилитации проводится больным с гастродуоденальной патологией не ранее, чем после 2 мес успешного восстановительного лечения в амбулаторных условиях.

При этом больных не следует направлять в санаторий в отдаленные климатические зоны. Смена климата в ранние сроки после рецидива ЯБ нередко заканчивается ухудшением самочувствия больных. Показана санаторная реабилитации в местной курортной зоне.

Основными курортными факторами лечения больных с ЯБ, как и с другими заболеваниями органов пищеварения, являются щадящий или тренирующий режим двигательной активности, рациональное лечебное питание, питьевое лечение минеральной водой, бальнео- и физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Программы ВЛ в санаторных условиях больных с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе затухающего обострения и ремиссии включают щадящий режим с переходом на тонизирующий, лечебное питание по диете № 1 с переходом на № 2 или № 5.

Питьевое лечение состоит в приеме минеральной воды от 50–100 до 150–200 мл 3 раза в день в теплом виде. Время приема определяется в зависимости от состояния секреторной функции желудка, чем она выше, тем больше интервал до времени приема пищи.

Бальнеопроцедуры: ванны хлоридные натриевые, радоновые, хвойные, жемчужные индифферентной температуры, через день.

Теплолечение: электрофорез грязи или грязевого отжима, в фазе ремиссии — грязевые, озокеритовые аппликации на эпигастральную область.

Физиотерапевтические процедуры: синусоидально-модулированные токи независимо от фазы течения, ультразвуковая терапия в фазе затухающего обострения, лекарственный электрофорез (новокаин, кватерон, платифиллин, но-шпа, папаверин, делагил), СМВ- и ДМВ-терапия, УВЧ-терапия, ДДТ, гальванизация области желудка.

ЛФК проводят по щадяще-тонизирующему режиму с применением утренней гигиенической гимнастики, малоподвижных игр, дозированной ходьбы, плавания в открытых водоемах, лыжных прогулок.

Климатолечение — пребывание на открытом воздухе до 8 ч в сутки, воздушные ванны, дневной сон на открытом воздухе.

Всем больным при невротических расстройствах показана психотерапия.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы

источник

Комплекс медицинских мер по восстановлению здоровья больных с гастритом. Диагностика острых и хронических гастритов. Методика лечебной гимнастики противовоспалительной и репаративной терапии, диетотерапии при воспалении слизистой оболочки желудка.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Нижегородской области

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Нижегородской области

Нижегородский медицинский базовый колледж

на тему: Реабилитация больных с гастритом

Гастрит — это распространенное заболевание желудка, в основе которого лежит нарушение его функций в результате воспаления слизистой оболочки. Острый гастрит возникает вследствие грубых нарушений питания (прием недоброкачественной пищи, крепких алкогольных напитков в больших количествах или их суррогатов), не переносимости определенных пищевых продуктов и лекарственных средств, присутствия в пище болезнетворных микроорганизмов и др. Для острого гастрита характерны относительно быстро возникающие неприятные вкусовые ощущения, тяжесть, распирание в подложечной области, повышенное слюноотделение, тошнота, рвота с не переваренными остатками пищи, кислым (потом горьким) вкусом во рту, иногда диарея, общая слабость, головокружение, в тяжелых случаях — коллапс. При тяжелой форме острого гастрита также может дойти до кровотечений из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Хронический гастрит — сложное по природе заболевание, вызванное изменениями слизистой оболочки желудка и нарушениями секреции соляной кислоты. У больных хроническим гастритом, наряду с неприятными и болевыми ощущениями, желудочными и кишечными расстройствами, вызываемыми приемом пищи или нервными нагрузками, часто отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, общая слабость, снижение артериального давления. Примерно около 50% и даже больше трудоспособного населения развитых стран страдает данным заболеванием, причем с возрастом заболеваемость заметно увеличивается.

Покров слизи защищает слизистую оболочку от самопереваривания. Возбуждающие средства, типа никотина, алкоголя или крепкого кофе, а также некоторые болеутоляющие и антиревматические медикаменты, могу нарушить эту самозащиту.

При гастритах, атонии желудка и кишечника умеренная физическая нагрузка, не вызывающая утомления, повышает обмен веществ, улучшает кровообращение и возбуждает деятельность всех органов выделения пищеварительных соков.

Для больных, страдающих пониженной и нулевой кислотностью желудочного сока, с целью нормализации кислотности желудка и улучшения работы органов пищеварения, подходит комплекс из несложных физических упражнений.

Лечебная физкультура (ЛФК) является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения больных язвенной болезнью, а также эффективным средством предупреждения обострений при правильном построении занятий и всего комплекса.

Лечебная физкультура назначается только врачом и проводится строго по назначению врача обычно в учреждениях здравоохранения — больницах, поликлиниках, санаториях, диспансерах. Но она существует не только для больных и не только для лечения определенных болезней, а как профилактическая, восстановительная процедура.

Лечебной физкультурой можно заниматься, как под контролем инструктора ЛФК, так и самостоятельно, но соблюдая осторожность: не перенапрягаясь и не превращая лечебную физкультуру в спорт.

Лечебная физкультура выполняет не только лечебную, но и воспитательную функцию. Она воспитывает сознательное отношение к использованию физических упражнений, прививает гигиенические навыки, приобщает к закаливанию организма естественными факторами природы[1]. В этом ЛФК тесно соприкасается с педагогикой и гигиеной. ЛФК развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливает организм. В настоящее время никем не подвергается сомнению, что лечебная физкультура, — обязательная и необходимая составная часть всех разделов современной практической медицины.

— аутоиммунный гастрит тип А;

— ассоциированный с НР — бактериальный гастрит — тип В;

— реактивный гастрит — тип С.

Эндоскопическая характеристика гастрита:

Термины, используемые для описания: отек, эритема, экссудат, эрозии (плоские, приподнятые), гиперплазия складок, атрофия складок, сосудистая реакция, кровоизлияния.

Категории гастритов: эритематозный/экссудативный, эрозивный, атрофический, геморрагический, гиперплазия складок

Гистологические характеристики гастрита:

— воспаление, активность, атрофия, кишечная метаплазия, обсеменение НР;

Читайте также:  Гастрит поджелудочной железы лечение народными средствами

— отек, эрозии, атрофия, фиброз, гранулемы, эозинофилия;

— поверхностный, с поражением желез без атрофии, атрофический.

В практической работе врачи различают гастрит с пониженной и повышенной секрецией желудочного сока, говорят о хеликобактерном гастрите, который вызывается бактериями — хеликобактерами. При попадании бактерии в желудок, она способна сохраняться в нем длительное время, размножаться, повреждать оболочку желудка.

Статистика говорит, что хронический хеликобактерный гастрит составляет около 70% всех встречающихся гастритов; хронический аутоиммунный гастрит — около 15-18% всех гастритов; остальное — это идиопатический хронический гастрит (неизвестного происхождения), реактивный хронический гастрит, особые формы хронического гастрита.

Далее поясним особенности различных типов гастрита.

Реабилитация при хроническом гастрите носит комплексный характер и включает в себя следующие мероприятия:

1. Медикаментозное лечение, направленное на снятие воспалительного процесса и воздействие на патогенетические звенья патологического процесса.

2. Лечебная физическая культура (УГГ, ЛГ, терренкур, подвижные игры, элементы спортивных игр — волейбол, теннис).

3. Диета (лечебное питание и соблюдение режима питания).

4. Устранение профессиональных и других вредностей.

5. Физиотерапия (электрофорез, теплолечение, диатермия, грязелечение и водолечение).

6. Местное воздействие на слизистую оболочку желудка (масло шиповника или облепихи, минеральные воды)

Диагностика острых гастритов

В ряде случаев диагностика острого гастрита не вызывает особых затруднений. Обычно сравнительно легко распознаются алиментарные, аллергические и медикаментозные гастриты. При этих формах правильной постановке диагноза помогают анамнестические данные, указывающие на предшествующие началу заболевания погрешности в диете (переедание, прием очень острой, пряной, жирной, копченой, слишком горячей или чрезмерно холодной пищи, крепких спиртных напитков; употребление недоброкачественных или трудноперевариваемых продуктов питания и т.д.); прием ряда медикаментозных препаратов (салицилаты, бромиды, сульфаниламиды, антибиотики, йод, бутадион, стероидные гормоны, атофан, хинин, дигиталис и др.); употребление пищевых продуктов, к которым ранее у больного отмечалась повышенная индивидуальная чувствительность.

Диагностике острого коррозивного гастрита помогают анамнестические сведения об отравлении больного ядовитым веществом (концентрированные кислоты, щелочи, сулема, мышьяк, цианистый калий, хлороформ, высокие концентрации алкоголя — выше 60% и т.д.), а также прием некоторых лекарственных веществ в чрезмерной дозировке (салициловая кислота, кротоновое масло, канадский бальзам и др.) Кроме того, существенную помощь в правильной постановке диагноза и установлении вида ядовитого вещества, вызвавшего острый коррозивный гастрит, оказывает тщательный осмотр больного. При этом обнаруживают характерные для определенного вида яда пятна на слизистой оболочке губ, углов рта, щек, языка, зева, мягкого нёба и гортани.

Специфический запах рвотных масс также помогает установить разновидность ядовитого вещества, послужившего причиной заболевания.

В ряде случаев диагностика острого гастрита сопряжена с определенными трудностями. Большие затруднения возникают при распознавании острых гастритов, имеющих токсикоинфекционное происхождение, при которых клиническая картина острого воспаления желудка сочетается с симптомами острого энтерита, лихорадкой и явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. Эти формы гастрита следует дифференцировать прежде всего с заболеваниями паратифозной группы. В этих случаях диагноз уточняется после проведения бактериологического и серологического исследований.

Диагноз острого гастрита может быть ошибочно поставлен при наличии у больного атипично протекающего аппендицита, сопровождающегося болями в подложечной области. В этих случаях проведению дифференциальной диагностики помогают данные анамнеза, указывающие на наличие у больного типичных для аппендицита болевых приступов в прошлом, а также обнаружение при пальпации живота локализованной болезненности в илеоцекальной области; характерных для острого аппендицита болевых точек (точки Мак-Бурнея и Ланца) и положительных симптомов раздражения брюшины (Ровзинга, Ситковского и др.).

Кроме того, сходную с острым гастритом клиническую симптоматику могут вызвать острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, инфаркт миокарда (его гастрологическая форма), табетические кризы, а также острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся рвотой (менингит, брюшной тиф, скарлатина и т.д.). При этом следует учитывать тот факт, что при гастрите преобладают не болевые, а диспепсические явления.

Абдоминальная форма инфаркта миокарда, сопровождающаяся болями в эпигастральной области и рвотой, может симулировать острый гастрит. При этом ошибочная диагностика чревата серьезными последствиями, которые могут даже привести к смерти больного. Решающую роль в дифференциальной диагностике острого гастрита с гастрологической формой инфаркта миокарда играют электрокардиографические и клинические симптомы, характерные для инфаркта миокарда. При этом следует учитывать, что инфаркт миокарда почти всегда сопровождается симптомами общего характера. Для него, в отличие от острого гастрита, типичны общая слабость, адинамия, тахикардия, падение артериального давления.

Определенные трудности вызывает дифференциальная диагностика между острым гастритом и атипичной печеночной или почечной коликой. Приступ колики обычно сопровождается беспокойством больного, что редко наблюдается при остром гастрите. При коликах боль обычно носит резкий, острый, очень интенсивный, постоянный или схваткообразный характер. При остром гастрите характер болей неопределенный. Боль при печеночной колике усиливается при вдохе, а также при пальпации области желчного пузыря.

Важное значение в проведении дифференциальной диагностики имеет иррадиация болей. При почечной колике наблюдается иррадиация болей вниз, по ходу мочеточника, в паховую область, в наружные половые органы. При печеночной колике боли иррадиируют вверх под правую лопатку, в правое плечо, шею.

Острый гастрит можно спутать с острым панкреатитом, который так же, как и воспаление желудка, обычно начинается после погрешностей в диете (употребление алкоголя, жирной пищи, переедание) и сопровождается приступом боли в животе, тошнотой и рвотой.

Иногда наблюдается шоковое состояние. Рвота при панкреатите не приносит облегчения. Общее состояние чаще тяжелое. Больные беспокойны, постоянно меняют положение тела, не получая облегчения.

Довольно часто острый панкреатит сопровождается механической желтухой, чего не наблюдается при остром гастрите.

Клиническая картина, сходная с симптоматикой острого гастрита, может наблюдаться при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При этих заболеваниях так же, как при остром гастрите, наблюдаются боли в животе, отрыжка, тошнота, изжога, рвота. Поэтому острый гастрит следует дифференцировать от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

При гастрите боли носят менее интенсивный характер, не наблюдается «голодных» болей; не отмечается цикличности заболевания.

Решающее значение в дифференциальной диагностике между острым гастритом и язвенной болезнью имеет рентгенологическое исследование и гастроскопия.

Кровоточащую язву желудка необходимо дифференцировать с острым эрозивным гастритом. При этом следует учесть, что возникновение эрозивного гастрита обычно связано с отравлением недоброкачественной пищей или приемом некоторых медикаментов (большие дозы аспирина и др.).

Большие трудности вызывает диагностика острого флегмонозного гастрита. Болезнь редко распознается при жизни больного. Часто ошибочно ставят диагноз острого холецистита, острого панкреатита, абсцесса кишечника, абсцесса печени, перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, то есть заболеваний, вызывающих острую «катастрофу» в брюшной полости. Правильный диагноз обычно устанавливается при хирургическом вмешательстве.

Кроме того, острые гастриты следует дифференцировать от острых инфекционных заболеваний, сопровождающихся рвотой (менингит, брюшной тиф, паратиф, скарлатина, крупозная пневмония, грипп и др.). Нередко трудно решить, вызывает ли инфекция диспепсические явления, или развивается настоящий эндогенный гастрит. Следует отметить, что клиническая картина острого эндогенного гастрита носит черты, свойственные острому неспецифическому гастриту, но проявление их более стертое.

Диагностика хронических гастритов

Хронический гастрит имеет разнообразные морфологические и функциональные проявления, которые следует тщательно изучать и анализировать для постановки правильного развернутого диагноза. При этом важно использовать и учитывать весь спектр имеющихся в распоряжении врача методов исследования, начиная с тщательного сбора анамнеза и внимательного осмотра больного и кончая сложными методами диагностики.

При сборе анамнестических данных следует обратить особое внимание на условия питания, труда и быта больного, наличие у него вредных привычек (курение, злоупотребление алкогольными напитками) и профессиональных вредностей. Следует учитывать анамнестические данные о ранее перенесенных заболеваниях, особенно болезней желудочно-кишечного тракта, и указания на наследственную предрасположенность к заболеваниям желудка.

При осмотре больного обращают внимание на его общий вид, состояние полости рта (языка, десен, зубов), наличие запаха изо рта. Внешний вид языка имеет определенные особенности, характерные для того или иного заболевания желудка. Так, при желудочной ахилии язык больного обложен налетом, отмечается сухость языка и атрофия его сосочков. При острых воспалительных заболеваниях желудка язык густо обложен налетом белого цвета.

При осмотре области живота у худых, истощенных больных можно увидеть очертания желудка. Иногда определяется опухоль желудка в виде выпячивания в эпигастральной области. При стенозе привратника можно увидеть контуры желудка с волнами перистальтики и антиперистальтики.

Перкуссией, а также совместным использованием перкуссии и аускультации можно определить границы желудка.

Пальпация позволяет установить тонус желудочных стенок. При глубокой пальпации живота удается определить положение большой кривизны желудка и прощупать привратник, который при патологических изменениях приобретает плотную консистенцию. Используя методику толчкообразной пальпации снизу вверх, можно определить нижнюю границу желудка по появлению плеска (после приема жидкости) у исследуемого, находящегося в вертикальном положении.

Важная роль в диагностике хронических гастритов принадлежит изучению секреторной функции желудка и установлению ее недостаточности. Желудочная секреция исследуется фракционно натощак и после введения пробного завтрака (исследование натощакового и базального объема секреции, определение кислотности без и с помощью физиологических пробных раздражителей: капустный отвар, мясной бульон, внутрижелудочная рН-метрия).

Методами функциональной диагностики хронического гастрита являются исследование желудочной секреции тонким зондом и внутрижелудочная рН-метрия. Применение максимальной стимуляции желудочной секреции позволило установить прямую зависимость между уровнем желудочного кислотовыделения и количеством париетальных (обкладочных) клеток. Т.к. метод максимальной стимуляции гистамином плохо переносится больными, для определения максимального секреторного ответа желудка в настоящее время чаще используется пентагастрин в дозе 6 мг/кг. Внутрижелудочная рН-метрия проводится с использованием рН-зондов. По данным желудочной рН-метрии, при рН 1,9 — 0,9 делается заключение о повышенной секреторной функции (сильнокислый желудок), при рН 2,0 — 2,9 — о сохраненной секреторной функции (среднекислый желудок). Умеренно выраженная секреторная недостаточность характеризуется показателями рН 3,0 — 4,9, а выраженная — 6,9 — 5,0. Ахлоргидрии соответствует рН 7 и более.

Атрофические формы гастрита имеют типичную для них морфологическую картину при исследовании материала, полученного с помощью гастробиопсии: цвет слизистой оболочки желудка изменен, она истончена, просвечивают кровеносные сосуды, гистологически определяются атрофия желудочных желез и разрастание соединительной ткани.

Основу прижизненной морфологической диагностики хронического гастрита составляют аспирационная и прицельная гастробиопсии. Они позволяют определить форму заболевания, степень тяжести и динамику поражений.

Аспирационная и прецельная гастробиопсии дают возможность изучить структуру слизистой оболочки в целом (эпителий, железистый аппарат с главными и обкладочными клетками), определить характер ее поражений и тяжесть гистологических изменений и тем самым поставить точный морфологический диагноз хронического гастрита. Проведение повторной аспирационной биопсии позволяет уточнить динамику гистологических изменений слизистой оболочки желудка.

Цитологическое исследование при атрофических формах хронических гастритов в одних случаях выявляет небольшие изменения, в других — цитограммы имеют признаки нарастающей клеточной атипии, что особенно важно для своевременного выявления процесса малигнизации.

Изучение моторной деятельности желудка с помощью электрогастрографии позволяет уточнить течение заболевания. Этот метод является дополнительным и служит для выявления нарушений желудочной перистальтики. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью электрогастрограммы носят гипокинетический и акинетический характер. Для хронического гастрита с сохраненной им повышенной перистальтикой характерны нормокинетические и гиперкинетические электрогастрограммы.

Для углубленного исследования патологических процессов в слизистой оболочке желудка при хроническом его воспалении применяют дополнительные методы исследования: гистохимические и электронно-микроскопические.

С помощью рентгенологического исследования распознаются такие формы заболевания, как эрозивный, гигантский гипертрофический, полипозный и ригидный гастрит. Кроме того, рентгенологический метод позволяет провести дифференциальную диагностику с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки и раком желудка. Следует отметить, что нет рентгенологических симптомов, позволяющих поставить диагноз хронического гастрита, за исключением вышеназванных его форм.

В диагностике гигантского гипертрофического, а также эрозивной, полипозной и ригидной форм хронического гастрита, наряду с рентгенологическим методом, важную роль играет гастроскопия.

Диагностике ахилического (атрофического) хронического гастрита также помогает гастроскопический метод, который в данном случае выявляет изменение слизистой оболочки желудка, ее истончение и просвечивание кровеносных сосудов. При этом гистологическое исследование кусочка слизистой оболочки желудка, полученного с помощью аспирационной биопсии, выявляет атрофию желудочных желез с мелкоклеточной инфильтрацией и разрастанием соединительной ткани.

Атрофическую форму хронического гастрита следует дифференцировать от рака желудка, протекающего со стойкой ахилией. При этом решающую роль играют рентгенологический, гастроскопический и цитологический (наличие атипичных клеток в промывных водах желудка) методы исследования. Кроме того, большое значение в ранней диагностике рака имеет метод эксфолиативного цитологического исследования слизистой оболочки желудка. Следует отметить, что стойкая ахилия сопутствует таким заболеваниям, как пеллагра, анемия Аддисона-Бирмера и спру.

Полипозную форму хронического гастрита необходимо дифференцировать от рака желудка. Полип желудка может переродиться в раковую опухоль. Процесс малигнизации сопровождается появлением скрытой крови в кале, застоем пищи в желудке, прогрессирующей анемией, похуданием больного и другими признаками раковой опухоли. При этом в желудочном соке обнаруживаются клетки Боаса-Опплера, в промывных водах желудка обнаруживаются раковые клетки. Правильной постановке диагноза помогают рентгенологическое и гастроскопическое исследования.

Хронический гастрит следует также дифференцировать с функциональным неврозом желудка (так называемый «раздраженный желудок», «гиперергически раздраженный желудок», «судорожный желудок»).

Для этой формы невроза желудка характерны боли в верхней части живота (в одних случаях боли не имеют четкой зависимости от приема пищи, в других — носят характер язвенных болей); изжога, отрыжка, запоры, непереносимость кислых и грубых пищевых продуктов. Данная форма невроза наблюдается у больных вегето-сосудистой дистонией. Клиническая картина заболевания очень напоминает язвенную болезнь, но рентгенологическое исследование обнаруживает лишь «возбужденный» желудок без язвенной «ниши». Гистологические исследования не выявляют изменений слизистой оболочки желудка. Желудочная секреция повышена.

Кроме того, хронический ахилический гастрит следует отличать от «функциональной ахилии», наблюдаемой у пожилых людей. Исследование показателей желудочной секреции (внутрижелудочная рН-метрия) при этом заболевании обнаруживает отсутствие соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, а также снижение уровня уропепсиногена.

Наряду с этим слизистая оболочка желудка, исследуемая методами гастроскопии и аспирационной биопсии, представляется абсолютно нормальной.

Методика лечебной гимнастики при гастрите

— при обострении хронического гастрита средства ЛФК следует назначать только после стихания симптомов раздраженного желудка (боли, тошнота, рвота). В этом подостром периоде показана лишь лечебная гимнастика с исключением упражнений для мышц брюшного пресса, которые могут спровоцировать обострение;

— сосудистая дистония и лабильность сердечно-сосудистой системы не являются противопоказанием к применению лечебной гимнастики, так как физические упражнения будут способствовать их уменьшению (ликвидации);

— нарушение деятельности кишечника (понос) требует отсрочки назначения лечебная гимнастика до прекращения энтерита. Запоры не являются противопоказанием для применения физических упражнений, так как они содействуют улучшению работы кишечника;

— наряду с упражнениями без отягощения в комплекс лечебной гимнастики необходимо вводить и эмоциональные упражнения, направленные на повышение тонуса нервной системы, особенно у больных с пониженной секрецией (например, комбинированные движения, сопровождающиеся хлопками, и др.);

Читайте также:  Диета при приеме антибиотиков от гастрита

— упражнения в ходьбе рекомендуется выполнять с высоким подниманием бедер; подскоки следует заменить приседаниями и приподниманием на носки, не вызывающими сотрясения брюшных органов;

— специальные нагрузочные упражнения для мышц брюшного пресса в первой половине курса лечебной гимнастики не рекомендуются, так как и без этих упражнений мышцы достаточно вовлекаются в работу при наклонах и поворотах туловища в стороны;

упражнения с гимнастическими предметами (гантели, булавы и др.) должны быть маховыми и сочетаться с дыхательными упражнениями; целесообразнее применять динамические дыхательные упражнения;

— общее число упражнений в занятии лечебной гимнастикой 15—25 в зависимости от общего состояния больного. В меньшем числе упражнений нуждаются больные с пониженной секрецией, в большем — больные с нормальной и повышенной секрецией (обычно достаточно упитанные);

— дозировка упражнений при хроническом гастрите с пониженной секрецией должна быть умеренной, а при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией — более сильной. Для этого при хроническом гастрите с пониженной секрецией рекомендуется 3—4 повторения каждого упражнения, упражнения следует проводить плавно, в спокойном темпе, а при хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией число повторений доводить до 5—6 и выполнять упражнения в среднем темпе;

— из средств и форм ЛФК показаны различные виды физических упражнений, утренняя гигиеническая гимнастика, пешеходные прогулки, плавание, лыжные и велосипедные прогулки и элементы спортивных игр (теннис, волейбол и др.).

Задачи ЛФК: тонизировать и нормализовать деятельность центральной нервной системы и восстановить нормальные кортико-висцеральные связи; нормализовать секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта; нормализовать обмен веществ; улучшить деятельность сердечно-сосудистой и трахеобронхиальной системы, обеспечить ее адаптацию к возрастающей физической нагрузке.

Методика ЛГ при хронических гастритах зависит от формы заболевания.

При пониженной секреторной функции желудка (гастрит с секреторной недостаточностью) лечебная гимнастика применяется с целью общего умеренного воздействия физической нагрузки на организм.

Основная направленность лечебной гимнастики — урегулирование процессов сокоотделения, улучшение обмена веществ, укрепление мышц брюшного пресса, активизация кровообращения в брюшной полости.

Для стимуляции секреторной и моторной функций желудка на фоне общеукрепляющих упражнений в занятиях лечебной гимнастики применяют специальные упражнения для мышц брюшного пресса в исходном положении стоя, сидя и лежа с постепенным увеличением нагрузки.

Целесообразно использовать упражнения, охватывающие крупные мышечные группы, дыхательные упражнения, усложненные виды ходьбы, упражнения с гимнастическими предметами и снарядами.

Задача лечебной гимнастики при повышенной секреторной функции желудка — нормализация функции вегетативной нервной системы и уравновешивание нервных процессов.

Положительный эмоциональный фон является важным условием ЛФК у этих больных. Рекомендуется вводить в процедуру лечебной гимнастики более сложные по координации упражнения в сочетании с дыхательными. Воздействие на мышцы брюшного пресса должно быть ограниченным.

Больные с повышенной секрецией желудочного сока должны выполнять упражнения с большей нагрузкой, чем те, у которых секреция понижена. Интенсивность нагрузки можно повысить, ускоряя выполнение упражнений, увеличивая число повторений, вводя упражнения с отягощением.

При выполнении умеренной физической нагрузки секреция желудочного сока повышается, а интенсивная мышечная работа уменьшает желудочную секрецию.

В санаторно-курортных условиях широко используют эстафеты в игровой форме (с мячом, булавами, с гимнастическими обручами), прогулки, спортивные упражнения (плавание, лыжные прогулки, коньки и др.) и массаж живота (по седативной методике).

Лечебная физкультура при гастрите

В противорецедивное лечение целесообразно включать также и лечебную физкультуру. Физкультура тонизирующе влияет на весь организм, улучшает обмен веществ, нормализует нервные реакции, изменяет внутрибрюшное давление, улучшает кровообращение в брюшной полости.

Лечебная физкультура для больных хроническим гастритом, протекающим с секреторной недостаточностью должна быть умеренной и направленной на укрепление мышц брюшного пресса, общеукрепляющей. Рекомендуются прогулки, а также дозированная ходьба.

У больных с повышенной секрецией нагрузка на занятиях должна быть значительно большей — на уровне субмаксимальной мощности работы, но число упражнений для мышц брюшного пресса должно быть ограниченно и выполняться они должны с умеренной нагрузкой. При сочетании диетического питания, приема минеральной воды и лечебной физкультуры наиболее целесообразно при хронических гастритах с повышенной секрецией пищеварительных желез минеральную воду пить перед занятиями физкультурой, а пищу принимать через 15—20 минут после занятий.

При гастритах с пониженной секрецией пить минеральную воду следует после физкультурных занятий за 15—20 минут до еды.

Соблюдение правильного режима питания, борьба с курением и злоупотреблением алкоголем, выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения, санация полости рта — все эти мероприятия предупредят возникновение и прогрессирование хронического гастрита.

Бег способствует нормализации кислотности желудочного сока. Так при пониженной секреции желудочного сока перед бегом выпейте стакан намагниченной воды — это усилит секреторную функцию желудка. Бегайте не менее 30 минут и не более часа.

Когда секреция повышенная или нормальная, можно перед бегом выпить стакан овсянки или геркулеса для нейтрализации повышенной кислотности.

Примерная схема в период ремиссии

Ходьба простая и усложненная (сочетает движения рук и ног). Ритмично, в спокойном темпе.

Постепенное втягивание в нагрузку, развитие координации движений.

Упражнения для рук и ног в сочетании с движениями корпуса и дыхательными упражнениями в положениями сидя.

То же, постепенное увеличение внутрибрюшного давления. Усиление кровообращения в брюшной полости.

Стоя. Упражнения в метании и ловле мячей, эстафеты. Чередование с дыхательными упражнениями.

Обще физиологическая нагрузка. Создание условий для развития положительных эмоций. Развитие функций полного дыхания.

Упражнения на развитие равновесия в чередовании с упражнениями на гимнастической стенке типа смешанных висов.

Общетонизирущее воздействие на нервную систему, развитие статико-динамической устойчивости.

Лежа. Элементарные упражнения для конечностей в сочетании с глубоким дыханием.

Снижение нагрузки. Развитие полного дыхания.

Упражнение 1. Отставляя правую ногу назад, поднять руки вверх — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. То же для левой ноги. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 2. Повороты туловища. Руки в стороны — вдох, поворот на 90 ° вправо — выдох, возвращение в первоначальное положение — вдох; поворот на 90 ° влево — выдох, возвращение в исходное положение — вдох. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза в каждую сторону.

Упражнение 3. Наклоны в сторону. Наклониться вправо — выдох, выпрямиться — вдох; наклониться влево — выдох, выпрямиться — вдох. Дыхание равномерное. Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 4. Упражнение «дровосек». Наклоняясь вперед — выдох, возвращаясь в первоначальное положение — вдох. Упражнение имитирует колку дров. Темп быстрый. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 5. Полное дыхание (см. упражнение 13 предыдущего комплекса). Темп медленный. Выполнить 3-4 раза.

Упражнение 6. Исходное положение — сидя. Ноги прямые, руки в упоре сзади. Прогнуться — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Темп медленный. Выполнить 4-6 раз.

Для выполнения упражнений с 7 по 9 исходное положение — лежа на спине.

Упражнение 7. Поочередное поднимание то правой, то левой прямой ноги. Поднимая ногу — выдох, опуская — вдох. Темп медленный. Выполнить 4-6 раз.

Упражнение 8. Упражнение «велосипед». Дыхание равномерное. Темп средний. Выполнять в течение 15-25 секунд.

Упражнение 9. Полное глубокое дыхание — 3-4 раза. Темп медленный.

Упражнение 10. Исходное положение — лежа на животе. Сгибание рук в упоре. Отжимаясь от пола, делаем выдох, возвращаясь в исходное положение — вдох. Темп средний. Выполнить 5-10 раз.

Для выполнения упражнений 11 и 12 исходное положение — стоя.

Упражнение 11. Приседания. Приседая, Делаем выдох, возвращаясь в исходное положение — вдох. Темп средний. Выполнить 5-15раз.

Упражнение 12. Поднять прямую правую ногу — выдох, отвести назад — вдох. Темп средний. Выполнить 4-6 раз. То же для левой ноги.

Для выполнения упражнений 13 и 14 исходное положение — сидя.

Упражнение 13. Найти упор для ног. Наклониться назад — вдох, вернуться в исходное положение — выдох. Темп медленный. Выполнить 3-5 раз.

Упражнение 14. Исходное положение — сидя. Полное медленное дыхание под контролем рук. Правую руку положить на грудь, левую — на живот.

На счет раз-два начинаем делать медленный диафрагмальный вдох, диафрагма идет вниз, живот при этом выпячивается. Это движение фиксирует левая рука. На счет три-четыре продолжаем делать полный вдох, но уже грудью. Это фиксирует правая рука. При этом грудь поднимается, плечи разворачиваются, а голова немного откидывается назад. На счет пять-шесть начинаем делать медленный диафрагмальный выдох, диафрагма идет вверх, а живот втягивается. Это движение фиксирует левая рука. На счет семь-восемь продолжаем выполнять полный выдох, но уже грудью. Это фиксирует правая рука. При этом грудь опускается, плечи сводятся, голова опускается на грудь. На счет девять-десять попытаться задержать дыхание на полном выдохе. (В дальнейшем время задержки дыхания на полном выдохе следует стараться постепенно увеличивать, но не делать это через силу.) Упражнение повторить 3-5 раз.

Упражнение 15. Исходное положение — на четвереньках. Синхронное поднимание руки и ноги. Поднимаем правую руку и правую ногу — вдох, опускаем — выдох; поднимаем левую руку и левую ногу — вдох, опускаем — выдох. Темп средний. Выполнить 3-8 раз.

Для выполнения упражнений с 16 по 18 исходное положение — стоя.

Упражнение 16. Подскоки. Дыхание равномерное. Выполнить 15-60 раз, затем перейти на ходьбу.

Упражнение 17. Ходьба на месте 1,5 минуты.

Упражнение 18. Полное дыхание — 1,5-2 минуты. Темп медленный.

Кроме лечебной гимнастики и прогулок больным с гипоцидным и анацидным гастритом рекомендуется заниматься плаванием (особенно при опущении желудка и кишечника), греблей, волейболом, теннисом, туризмом выходного дня, ходьбой на лыжах и катанием на коньках. Очень хорошо таким больным, наряду с упражнениями для всех мышечных групп, выполнять упражнения с нагрузкой на мышцы брюшного пресса.

При запорах, которые очень часто сопутствуют атониям, следует выполнять дополнительные упражнения, связанные с сотрясением тела (бег, прыжки со скакалкой, верховая езда, спортивные игры, лыжи и гребля).

Таким образом, благодаря комплексному применению лечебно-оздоровительной гимнастики, противовоспалительной и репаративной терапии, гигиенических процедур и диетотерапии в сочетании с медотерапией становится возможным решение глобальной задачи по нормализации работы желудочно-кишечного тракта на этапе .подготовки организма к чистке толстого кишечника.

Значение лечебной физкультуры, как одной из основных составляющих частей не только в лечении, но и в постоянной профилактики гастрита, очень велико. Применение ЛФК при лечении хронического гастрита повышает эффективность комплексной терапии больных, ускоряет сроки выздоровления и предупреждает дальнейшее прогрессирование данного заболевания. Важно иметь в виду, что у многих больных гастрит в активной фазе может протекать бессимптомно, что обусловливает недооценку частоты язвенной болезни желудка и ее рецидивов. Поскольку у многих больных процесс протекает бессимптомно, отсутствие характерных болей еще не исключает гастрит как причину желудочно-кишечных кровотечений, признаков непроходимости выходного отдела желудка или внезапного осложнения. Касаясь приведенных в реферате основных упражнений, необходимо отметить, что, только строгая последовательность в увеличении нагрузки и её индивидуализация являются основными условиями при проведении всех занятий. При этом должно учитываться состояние, реакция занимающихся, особенности клинического течения, сопутствующие заболевания и физическая подготовленность больных. В заключении скажу, что профилактика заболевания главным образом заключается в устранении возможных факторов вызывающих заболевание: курение и употребление алкоголя; не соблюдение режима питания, работы и отдыха; стресс, связанный с перенапряжением ЦНС, что в свою очередь может привести к расстройству сна, аппетита и т.д.

Список использованной литературы

1. Хренов А.А. Хронический гастрит.

2. Гастрит. Статья на сайте DR-Nona.ru.

3. Гастрит. Статья на сайте Diagnos.ru.

4. Гастрит. Статья на сайте Med2000.ru.

5. Гастрит. Статья на сайте Health.rin.ru.

6. Мошков В.Н. Лечебная физкультура в клинике внутренних болезней., М.,1952

7. Комплекс упражнений лечебной гимнастики при гастрите. Статья на сайте Rusmedserver.ru

8. Методика лечебной гимнастики. Статья на сайте Dhelp.ru

9. Яковлева Л.А. Лечебная физкультура при хронических заболеваниях органов брюшной полости., Киев 1968

10. Лечебная физкультура. Статья на сайте Wikipedia.org

11.Иванов С. М. Врачебный контроль и лечебная физкультура, 3-е издание — М.: ИНФРА, 2003.

Этиология, классификация, клинические проявления хронического гастрита. Диетотерапия и лечебная физкультура для детей, страдающих хроническим гастритом. Физиотерапевтические методы лечения. Физическая реабилитация детей на санаторно-курортном лечении.

реферат [27,6 K], добавлен 11.01.2015

Философия сестринского дела. Организация сестринского процесса у больных с желудочно-кишечными заболеваниями. Уход за больным с острым гастритом, с хроническим гастритом, с острым панкреатитом, с хроническим панкреатитом, язвенной болезнью желудка.

курсовая работа [41,7 K], добавлен 12.05.2004

Этиология и клинические проявления бронхиальной астмы. Клинико-физиологическое обоснование применения лечебной гимнастики и массажа у детей, больных бронхиальной астмой. Физическая реабилитация больных астмой и пневмонией на санаторно-курортном этапе.

реферат [61,7 K], добавлен 11.01.2015

Хронический гастрит как воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся определенными структурными изменениями ее и соответствующими клиническими проявлениями, его причины и клинические симптомы, критерии и обоснование выбора его лечения.

реферат [13,7 K], добавлен 11.07.2011

Причины возникновения хронического пиелонефрита. Методы лечебной культуры и гимнастики, применяемые при воспалении почек. Классификация и примерные комплексы физических упражнений. Самостоятельные занятия больных и методические указания по их исполнению.

контрольная работа [16,5 K], добавлен 12.11.2010

Этиология, признаки, диагностика, осложнения, методика лечения и профилактика острого (Gastritis Acuta) и хронического (Gastritis Chronica) гастритов, их сравнение. Общая характеристика и состав полноценных пищевых диет, назначаемых больным гастритом.

реферат [30,1 K], добавлен 09.09.2010

Задачи лечения постинсультных больных, этапы и уровни их реабилитации. Проведение пассивной и активной гимнастики, динамических упражнений, массажа. Процедуры раннего восстановительного периода. Комплекс восстановительного лечения на амбулаторном этапе.

презентация [77,7 K], добавлен 28.02.2016

Проявления неврита, периферический парез, паралич мимической мускулатуры лица. Показания для лечения положением, массажа и лечебной гимнастики. Специальные упражнения для мимических мышц, улучшения артикуляции, восстановления нормальной функции глотания.

реферат [757,3 K], добавлен 06.11.2009

Воспаления слизистой оболочки желудка, их классификация и дифференциация. Гастрит как воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия.

контрольная работа [4,2 M], добавлен 16.02.2011

Тактика ведения больных, относящихся к группе низкого риска, признаки симптоматических гипертензий. Тактика ведения больных со стабильной стенокардией. Основные требования к диетпитанию больных. Основные клинические симптомы при хронических заболеваниях.

контрольная работа [36,9 K], добавлен 19.05.2010

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник