Меню Рубрики

Статистика хронического гастрита по воз

Распространённость обострений заболеваний желудка, ассоциированных с Helicobacter pylori, в зависимости от возраста, пола и времени года

Смоленская государственная медицинская академия

Заболевания желудка относятся к числу наиболее часто встречающейся патологии среди населения. Их социальное значение определяется не только распространённостью, но и хроническим рецидивирующим течением, обусловливающим значительную временную, а подчас и стойкую утрату трудоспособности. Осложнения, возникающие при тяжёлом течении и несвоевременном лечении этих заболеваний несут угрозу жизни больного.

Хронический гастрит (ХГ) занимает центральное место среди заболеваний желудка. В странах с развитой статистикой он фиксируется у 80-90% больных [1,3,4]. На развитие ХГ оказывают влияние этиологические факторы, которые носят экзогенный и эндогенный характер. Особое значение придаётся этиологической роли Helicobacter pylori (HР), так как, более 90% ХГ ассоциировано с этой инфекцией [2]. Практически у всех инфицированных индивидуумов он вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке желудка (СОЖ), которые представляют собой собственно субстрат гастрита. Считается, что чем старше становиться человек, тем чаще выявляется при обследовании НР [1]. Общая инфицированность населения земного шара НР достигает почти 60%. В развивающихся странах уже в детском возрасте данный микроорганизм выявляется с высокой частотой, а к середине жизни инфицированность достигает 90-95%. В России носительство НР составляет от 60,7 до 100% [4, 5, 8].

Начало гастрита, вероятнее всего, является абактериальным. Дистрофически и воспалительно-измененная слизистая является оптимальной питательной средой для HP, а антральный отдел служит идеальным плацдармом для роста микроорганизма [4, 8]. Благодаря наличию многочисленных экзотоксинов, HP способен оказывать прямое повреждающее действие на слизистую и подслизистую оболочки желудка. При этом воспалительно-атрофические изменения возникают в любом возрасте, локализуются в любом отделе желудка и приводят к нарушению его секреции и могут сопровождаться разнообразной болевой симптоматикой [3, 4].

По данным мировой статистики, около 7-14% взрослого населения страдают язвенной болезнью (ЯБ). В Российской федерации больных с этим заболеванием более 3 млн. Частота встречаемости среди женщин по сравнению с мужчинами колеблется от 1:2 до 1:7 [6].

Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) достигает среди взрослого населения 50%. Симптомы заболевания отмечаются одинаково часто, как у мужчин, так и у женщин. В странах Западной Европы и США широкие эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что от 40 до 81% лиц постоянно испытывают изжогу, которая является одним из основных симптомов ГЭРБ [2]. По данным российских эпидемиологических исследований от изжоги страдает 20-60% жителей РФ [2]. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь часто сопровождает такие заболевания, как ХГ и ЯБ, которые имеют сезонность обострений. Принято считать, что обострения заболеваний гастродуоденальной зоны чаще возникают весной и осенью.

Цель исследования – изучить частоту обращаемости по поводу обострений хронического гастрита, язвенной болезни и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди различных возрастных групп в зависимости от пола, выявляемости Helicobacter pylori и времени года у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении.

Материалы и методы исследования. В течение 2010 г. фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) была проведена в одной из поликлиник г. Смоленска по поводу болей в эпигастрии у 1217 пациентов (437 мужчин и 780 женщин) в возрасте от 17 до 73 лет. Средний возраст составил 48,33±2,98 лет (мужчин 45,08±2,3, женщин – 50,16±3,4).

Из 322 пациентов, обследованных на НР-инфекцию, положительный результат отмечался в 253 (78,57±0,41%) случаях. Определение НР проводилось в биоптатах из антрального отдела и тела СОЖ одновременно двумя методами: уреазным тестом и прямой микроскопией. Для статистического анализа результатов использовались непараметрические критерии (уровень значимости α=0,05 Χ 2 критический=3,84, коэффициент корреляции).

Результаты и их обсуждение. Среди обследуемых пациентов значительно чаще выявлялись больные, страдающие ХГ (в 74,88±0,43%), реже ГЭРБ (14,7±0,35%) и ЯБ (10,42±0,31%).

Общее число женщин, обратившихся по поводу обострений ХГ, более чем вдвое (50,43±0,41%) превышало число мужчин (24,46±0,45%). Наибольшая обращаемость, как у женщин (рис. 1), так и у мужчин (рис. 2) отмечалась в возрасте старше 48 лет (14,38% и 14,56% соответственно), что, с одной стороны, подтверждает данные об увеличении заболеваемости хроническим гастритом с возрастом. С другой стороны, у женщин это может быть обусловлено гормональной перестройкой со снижением выработки половых гормонов, оказывающих положительное трофическое воздействие на СОЖ. У мужчин отмечался и второй пик заболеваемости в 18 – 23 года (12,4%).

У женщин ГЭРБ выявлялась чаще (57,85%), чем у мужчин (42,15%). У женщин высокая заболеваемость отмечалась с 48 лет и увеличивалась с возрастом, максимальное значение выявлялось в 60-65 лет (25,58%). Высокая заболеваемость у мужчин регистрировался в 30-35 лет (13,83%), а с 48 лет постоянно увеличивалась, и наибольшее число случаев отмечалось в 54-59 лет (18,09%).

На учете по поводу ЯБ на 2010 г. в поликлинике состояло 114 человек, из них впервые язва была выявлена у 24 пациентов (21%), причем на НР было обследовано 12 больных, и у 11 отмечался положительный результат. По поводу обострения обратилось только 17 пациентов (15%). Остальным (64%) ФЭГДС проводилась в связи с диспансерным наблюдением.

Рис. 1. Встречаемость заболеваний ЖКТ у женщин в зависимости от возраста

Рис. 2. Встречаемость заболеваний ЖКТ у мужчин в зависимости от возраста

При ЯБ, количество мужчин и женщин, обратившихся за медицинской помощью, было приблизительно одинаковым (50,63% мужчин и 49,37% женщин). Пик заболеваемости у женщин отмечался в 36-41 год (21,79%) и 54-59 лет (20,51%), у мужчин — в 30-35 лет (15%), 42-47 лет (13,75%) и 54-59 лет (13,75%).

Существенную роль в заболеваемости исследуемых нами болезней играет высокая обсемененность СОЖ НР. При анализе полученных данных было установлено, что НР выявлялся при ХГ у 80,91±0,81% обследованных, при ГЭРБ — у 72,97±0,75%, а при ЯБ — у 70,45±0,42%, что, вполне вероятно, связано с массовым лечением пациентов с ЯБ антибактериальными препаратами. В различные периоды года выявляемость НР в СОЖ была различной. Наблюдалась взаимосвязь между выявлением НР в СОЖ и обращаемостью пациентов по поводу обострений. Достоверно чаще регистрировалось обострение ХГ осенью (28,26±0,45%) и весной (27,55±0,45%) (Χ 2 расчетный=4,62> Χ 2 критического; р 2 расчетный=4,13> Χ 2 критического; р 2 расчетный=4,1> Χ 2 критического; р 2 расчетный=4,62> Χ 2 критического; α

Список использованных источников:

1. Абдулхаков Р.А. Распространённость Helicobacter pylori// Казанский медицинский журнал. – 2002. – Т.83, №5. – С. 365-367.

2. Исаков В.А. Эпидемиология ГЭРБ: восток и запад// Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология 5, 2004. – С. 34–37.

3. Валенкевич Л.Н., Яхонтова О.И. Болезни органов пищеварения. Рук-во по гастроэнтерологии для врачей. — СПб.: Изд-во ДЕАН, 2006. — 656 с.

4. Васильев Ю.В Хронический гастрит// Consilium medicum, Прилож. Выпуск 3-2002, С. 6-10.

5. Возраст и эрадикационное лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки/ О.Н. Минушкин и др.// Терапевт. арх. — 2007. – N2. — C. 22-26.

6. Канарейцева Т.Д., Чернуцкая С.П., Гервазиева В.Б. и др. Морфоиммунологические критерии диагностики гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010. — №2. – С. 22-26.

7. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В., Щербаков ПЛ. и др. HELICOBACTER PYLORI: распространенность, диагностика, лечение// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010. — №2. – С. 3-7.

8. Никитин Г.А., Руссиянов В.В. Оптимизация фармакотерапии у больных язвенной болезнью, ассоциированной с Неlicobacter pylori, на терапевтическом участке// Фарматека – 2008, №10. – С.65-68.

источник

В каждой стране ведется ежегодная статистика болезней. Полученные данные позволяют предпринимать необходимые меры во избежание дальнейшего прогрессирования заболеваний. Аналитики утверждают, что благодаря этому средняя продолжительность жизни человечества постепенно увеличивается.

Статистика смертей от болезней показывает, что летальный исход обычно наступает из-за игнорирования регулярных медосмотров. Люди предпочитают справляться самостоятельно с незначительными недомоганиями. Однако часто подобные проявления указывают на наличие опасного заболевания. Статистика болезней в мире выделила основные причины смертности в 2017 году:

  1. Ишемическая болезнь сердца.
  2. Инсульт.
  3. Инфицирование нижних дыхательных путей.
  4. ХОЛБ (хроническая обструктивная болезнь легких).
  5. Рак органов дыхания.
  6. Сахарный диабет.
  7. Разные деменции, в т. ч. болезнь Альцгеймера.
  8. Диарея.
  9. Туберкулез.
  10. Цирроз печени.
  11. Почечные заболевания.
  12. ВИЧ или СПИД.
  13. Недоношенность плода.
  14. Гипертонические заболевания сердца.
  15. Рак печени (гепатоцеллюлярной карциномы).
  16. Колоректальный рак.
  17. Рак желудка.
  18. Асфиксия и повреждения при родах.

Статистика болезней в России показывает, что из-за патологий кровеносной системы (инсульта, ишемической болезни сердца) мужчины умирают в 2 раза чаще, чем женщины. Наблюдаются такие заболевания больше у пожилых людей. Причины смертности молодых людей:

  1. Заболевания дыхательной системы.
  2. Туберкулез.
  3. ВИЧ/СПИД.

Статистика смертности в Украине:

  • сердечнососудистые заболевания – 68%;
  • онкологические образования – 13%;
  • заболевания дыхательной системы – 2,4%;
  • инфекционные заболевания – 2%;
  • отравление алкогольными напитками – 4%;
  • несчастные случаи – 6%.

По статистике болезни сердца являются причиной 1/3 всех смертей в мире. Еще в 2015 году было зафиксировано более 400 млн. случаев. Из них 18 млн. закончились летальным исходом. Больше всего случаев зафиксировано:

  1. На востоке Европы.
  2. В центральных странах Азии.
  3. На Ближнем Востоке.
  4. В Южной Америке.
  5. В Океании.
  6. В Африке.

Самые низкие показатели демонстрируют такие страны:

Показатели по количеству умерших от болезней сердца и сосудов на 100 000 человек:

  1. Туркменистан – 461.
  2. Украина – 384.
  3. Беларусь – 342.
  4. Россия – 320.
  5. Польша – 136.
  6. Китай – 99.
  7. США – 78.
  8. Германия – 63.
  9. Дания – 45.
  10. Франция – 30.

Среди заболеваний системы кровообращения, чаще всего встречается ишемическая болезнь сердца. Еще несколько десятилетий назад она наблюдалась у людей пожилого возраста. Однако сегодня молодые люди также подвержены риску заболевания. По статистике от ишемической болезни сердца в странах СНГ и Европы, на каждые 100 000 граждан умирает:

  1. Молдова – 496.
  2. Украина – 491.
  3. Кыргызстан – 444.
  4. Россия – 359.
  5. Литва – 313.
  6. Латвия – 248.
  7. Эстония – 199.
  8. Румыния – 187.
  9. Казахстан – 181.
  10. Чехия – 161.

Снизить возникновение заболеваний сердечнососудистой системы можно следующим образом:

  • отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);
  • правильное питание;
  • активный образ жизни.

Одной из опаснейших патологий кровеносной системы является гипертония. По статистике от гипертонической болезни страдает от 10 до 30% населения планеты. Самые высокие показатели имеет:

Читайте также:  Реабилитация при хроническом гастрите у детей

В этих странах болеет от 30 до 40% граждан. Гипертония может развиваться, как самостоятельное заболевание и, как провокатор других недугов, например, инсульта или инфаркта. По мнению специалистов, более 80% смертей, связанных с кровеносной системой, наступают в результате прогрессирования патологии.

По данным ВОЗ, статистика болезней органов дыхания в мире составляет 40% от общей заболеваемости. В каждой стране показатели разные:

  • взрослое население – 29,2–43,5%;
  • дети – 65,4–83,8%.

В мире более 1 млрд. человек поражены хроническими респираторными заболеваниями, которые могут закончиться смертью. Самыми распространенными считаются:

  • астма бронхиальная;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • профессиональные заболевания легких;
  • легочная гипертензия.

Чаще всего заболевания органов дыхания возникают из-за воздействия экологических и профессиональных факторов. Не исключено, что в 2020 году легочные заболевания хронического характера будут одной из основных причин смерти.

В мире почти 300 млн. человек болеет бронхиальной астмой. Около 83% больных в возрасте от 40 до 59 лет. Инфекционное заболевание аллергической формы возникает в 20–29 лет. До 20 лет патология чаще диагностируется у мужчин. После 20 лет – у женщин. В отличие от мужчин они болеют в 2 раза чаще. Уровень распространения бронхиальной астмы составляет 6,1 на 1000 человек.

Статистика болезней выводит ХОБЛ на 4 место в мире. Заболевание является причиной смерти 2,75 млн. больных. Почти 90% смертей наблюдаются в странах с низким уровнем доходов. Такой диагноз поставлен около 65 млн. человек.

Заболевание почти равномерно встречается у мужчин и женщин. Оно возникает из-за пребывания человека в условиях вредных для здоровья (4,5–24,6%). В остальных случаях причиной заболевания становится курение. Показатели смертности на 100 тыс. человек:

  1. Швеция, Норвегия, Греция и Исландия – от 0,20.
  2. Румыния и Украина – до 80.

В РФ количество больных ХОБЛ составляет около 1 млн.

Еще одним распространенным недугом является бронхоэктаз. На его долю приходится от 12 до 35% общего количества легочных заболеваний хронического характера. Нарушенный дренаж легких от бронхоэктатической болезни по статистике наблюдается у 2% населения планеты. Чаще всего заболевание поражает мужчин до 25 лет.

По статистике болезни детей, связанные с органами дыхания, находятся на 5 месте. Около 16% приходится на легочные заболевания неспецифического хронического характера. Из них 1% составляет бронхоэктаз. От заболевания умирает около 25% детей в возрасте от 5 до 10 лет. У 45% малышей наблюдается развитие более сложных форм заболевания. У больных детей в 6 раз чаще диагностируют туберкулез.

Почти 89% населения планеты при появлении боли в области живота даже не подозревает, что входит в группу риска. Подобный симптом может указывать на образование патологии в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). У каждого 30-летнего жителя наблюдается хотя бы одно заболевание пищеварительной системы.

Самыми распространенными болезнями ЖКТ по статистике считаются гастродуоденит и гастрит. Они наблюдаются у 50% взрослого населения планеты. Чаще всего диагностируют гастрит хронического характера, который наблюдается у 80–90% пациентов гастроэнтеролога. На долю заболевания приходится до 80% от общего количества желудочных болезней.

При дальнейшем прогрессировании хронического гастрита образовывается язва желудка, которая наблюдается у каждого 15 взрослого больного. По статистике язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки составляет от 5 до 15% от общего количества пищеварительных заболеваний.

Статистика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки показывает, что у мужчин подобные патологии обнаруживают от 2 до 4 раз чаще, чем у женщин. Язву 12-перстной кишки диагностируют втрое чаще. Если язва желудка больше распространена в возрасте 40–60 лет, то двенадцатиперстной кишки наблюдается у граждан в 25–40 лет.

Желчекаменная болезнь (код по МКБ 10 К-80) также относится к патологиям ЖКТ. Наблюдается она у 10% населения планеты. Статистика болезней показывает, что данная патология в 2 раза чаще проявляется у женщин, чем у мужчин. По желчекаменным заболеваниям лидируют:

Численность больных увеличивается почти вдвое каждое десятилетие. Одновременно в Индии, Восточной Азии и Японии показатели заболеваемости свели к минимуму. Общая статистика смертности от желчекаменной болезни отмечает невысокие показатели. Летальный исход наблюдается в случае:

  • острого холецистита – 1–6%;
  • холедохолитиаза – 15–30%;
  • холангита – 7–40%;
  • билиарного панкреатита – около 90%.

Одним из редких заболеваний ЖКТ является болезнь Крона. Обычно она возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Реже у детей. Болезнью Крона по статистике болеет до 0,1% населения планеты.

От заболеваний желудочно-кишечного тракта мужчины умирают чаще на 38%. Причины смертности:

  • патологии печени из-за злоупотребления алкоголем – 45%;
  • заболевания поджелудочной железы – 17%;
  • перитонит – 1%;
  • аппендицит – 4%;
  • инфаркт кишечника – 4%;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – 10%.

От 3 до 4% населения земли страдает от уролитиаза. По статистике мочекаменная болезнь поражает мужчин вдвое чаще, чем женщин. В России среди урологических заболеваний мочекаменная болезнь составляет более 30%. Больше всего случаев зафиксировано в Центрально-Черноземном районе и на Дальнем Востоке.

Статистика мочекаменной болезни в России демонстрирует ежегодное увеличение количества больных на 1–3%. Проявляется заболевание преимущественно после 30 лет.

Инфекционные болезни по статистике в 25% случаев приводят к летальному исходу. Ежечасно умирает более 1,5 тыс. человек, в том числе дети до 5 лет. Детская смертность наблюдается в 60% случаев. Самые распространенные инфекционные заболевания:

  • пневмония;
  • туберкулез;
  • корь;
  • диарея;
  • ВИЧ-инфекция;
  • вирусный гепатит.

Однако за последнее десятилетие удалось добиться снижения показателей смертности от инфекционных болезней.

Одной из распространенных причин летальности является онкология. Статистика рака на ближайшее десятилетие:

  • случаи образования патологии возрастут с 10 до 20 млн.;
  • летальные исходы увеличатся с 6 до 12 млн.
  1. Дания – 326.
  2. Ирландия – 317.
  3. Австралия – 314.
  4. Новая Зеландия – 309.
  5. Бельгия – 307.
  6. Франция, США, Норвегия – 300.
  7. Канада – 297.
  8. Чехия – 295.

Статистика умерших от раковых болезней:

Область поражения Мужчина (%) Женщина (%)
Легкие 24 14
Печень 11
Желудок 10
Кишечник 8 9
Простата 7
Молочная железа 15
Шейка матки 7

Выживаемость при заболевании зависит от разных факторов – возраст пациента, стадия развития, место проживания. Например, средний показатель больных, проживших более пяти лет:

Самые распространенные виды заболевания:

Разновидность рака % среди детской онкологии Место поражения
Лейкемия 34 Костный мозг и кровь
Опухоль головного мозга или нервной системы 27 Нижние участки головного мозга
Нейробластома 7 Нервные клетки эмбриона или плода
Опухоль Вильмса 5 Почки
Лимфома 4 Лимфоузлы и лимфоидные ткани
Рабдомиосаркома 3 Мышечная ткань
Ретинобластома 3 Глаза
Остеосаркома (рак костей) 3 Кости грудной клетки, таза и нижних конечностей
Саркома Юинга (рак костей) 1

К распространенным заболеваниям специалисты относят патологии ног. Самое известное – варикозное расширение вен. Чаще всего оно наблюдается в развитых странах. Заболеванием страдает от 1,5 до 5% населения планеты, большинство из которых женщины. Статистика болезней вен нижних конечностей показывает, что в Англии, Франции и США заболеванию подвержены 25–35% населения. Тогда как в Монголии и африканских странах показатель не превышает 0,1%.

Статистика болезни Альцгеймера фиксирует ежегодное увеличение показателя. Если 100 лет назад она считалась редкостным заболеванием, то сейчас составляет от 35 до 45% случаев среди дементного класса. Патологии чаще подвержены женщины. Больше всего случаев зафиксировано в Финляндии – около 250 на 100 тыс. жителей. При наличии болезни Альцгеймера летальный исход неизбежен. Однако причиной смерти является не патология, а осложнения, спровоцированные ею.

По распространенности болезнь Паркинсона занимает 2 место среди патологий ЦНС. Ею поражены более 10 млн. населения планеты. По статистике болезнь Паркинсона наблюдается в пожилом возрасте:

  • до 60 лет (редко) – 1%;
  • от 60 лет – больше 1%;
  • 70–80 лет – 3–4 %.

В России каждый год фиксируется около 10 тыс. случаев.

Среди ревматологических патологий периодически встречается болезнь Бехтерева. Заболевание поражает от 0,1 до 2% населения. Болезнь Бехтерева по статистике встречается у людей в возрасте от 10 до 40 лет. После 40 лет заболевание проявляется крайне редко. Среди пациентов женщины составляют всего 15% .

Статистика генных заболеваний составляет от 1 до 2%. Вероятность их проявления 1 на 10–40 тыс. случаев.

Статистика болезни Рандю-Ослера показывает, что патологией страдает 1 человек из 50 тыс. Заболевание пока полностью не изучено.

Большинство людей не подозревают, что работа на предприятии может негативно сказаться на здоровье. По статистике вибрационная болезнь занимает 2 место среди профессиональных заболеваний. Если ее вовремя не выявить, то в результате возможна инвалидность.

Большинство патологий образовывается в результате неправильного питания. Многолетние споры о пользе и вреде вегетарианства продолжаются и сегодня. Статистика болезней вегетарианцев и мясоедов значительно отличается. У приверженцев здоровой пищи реже наблюдается:

  • ишемическая болезнь сердца – на 30%;
  • рак кишечника – на 88%;
  • рак предстательной железы – на 54%;
  • гипертоническая болезнь – на 13%.

Все чаще у детей диагностируют сколиоз, особенно у школьников. Статистика болезней по странам отмечает, что Азия и Африка сталкивается намного реже с искривлением позвоночника у ребенка, чем другие континенты. По месту локализации сколиоз разделяют на виды:

  • шейно-грудной – 3 из 100 детей;
  • грудной – 2/3 всех случаев;
  • поясничный – у 15% больных.

Статистика детских болезней по данным ВОЗ в России:

  • заболевания опорно-двигательной системы – 24%.;
  • патологии пищеварительной системы – 19%;
  • инфекционные болезни: в летний период – 30%, а в зимний около 70%.

Ежегодно инфекционные заболевания становятся причиной смерти 9 млн. детей в возрасте до 14 лет. Чтобы уменьшить показатели смертности от большинства инфекций используют вакцины. Однако многие родители отказываются от вакцинации своих детей. Статистика болезней у непривитых детей показывает, что от инфекционных патологий умирают в среднем 3 млн. малышей. Риск заболеть существует как у привитых, так и непривитых детей. Однако у первой группы детей заболевание протекает с минимальными осложнениями.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

Хронические гастриты – группа хронических заболеваний, морфологически характеризующиеся воспалительными и дистрофическими процессами в слизистой оболочке желудка и разнообразными клиническими признаками.

Читайте также:  Диета при гастрит и анемия

Хронический поверхностный гастрит– воспаление СОЖ, вызванное Helicobacterpylori (H.pylori), с расстройствами секреторной, моторной и инкреторной функций желудка, гистологически проявляющееся клеточной инфильтрацией.

Хронический атрофический гастрит – характеризуется функциональной и структурной перестройкой с дистрофическими процессами в СОЖ, прогрессирующей атрофией с утратой желудочных желез и замещением их метаплазированным эпителием и/или фиброзной тканью.
Различают атрофический гастрит:
· аутоиммунный
· мультифокальный
Неатрофический (поверхностный, антральный) и атрофический (мультифокальный) варианты хронического гастрита рассматриваются как стадии одного патологического процесса, возникающего в результате инфицирования СОЖ инфекцией H.pylori.

Хронический аутоиммунный гастрит часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом 1-го типа, аутоиммунным тиреоидитом [1], пернициозной анемией [2,3].
NB!Диагноз любой формы гастрита устанавливается только гистологически. Эндоскопические результаты не являются убедительными. При эндоскопическом исследовании следует брать 4-6 биоптатов из разных отделов желудка (по модифицированной Сиднейской системе) [4].

МКБ-10
Код Название
К 29.3 Хронический поверхностный гастрит
К 29.4 Хронический атрофический гастрит
К 29.9 Хронический аутоиммунный гастрит

Дата разработки протокола: 2017год.

Сокращения, используемые в протоколе:

в/в внутривенно
в/м внутримышечно
п/к подкожно
р/день раз в день
АИГ аутоиммунный гастрит
АЛТ аланинаминотрансфераза
АСК ацетил салициловая кислота
АСТ аспртатаминотрансфераза
АТ антитела
АПК антитела к париетальным клеткам
БХА биохимический анализ
БУТ быстрый уреазный тест
ГДЗ гастродуоденальная зона
ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
ДГР дуоденогастральный рефлюкс
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖКК желудочно-кишечные кровотечения
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИПП ингибиторы протонной помпы
КМ кишечная метаплазия
ОАК общий анализ крови
ОБП органы брюшной полости
ОАМ общий анализ мочи
ПГ пепсиноген
РЖ рак желудка
СО ГДЗ слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
СО ДПК слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ слизистая оболочка желудка
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
УД уровень доказательности
ФД функциональная диспепсия
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЦНС центральная нервная система
ЯБДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ язвенная болезнь желудка
H.pylori Helicobacter pylori

Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

Классификации

Общепринятой клинической классификацией является Хьюстенская модификация гастритов, 1996 г (Таблица 1) [4].

Таблица 1. Сиднейская система классификации хронических гастритов

Тип гастрита Этиологические факторы Синонимы (прежние классификации)
Неатрофический Helicobacterpylori
Другие факторы
Поверхностный
Хронический антральный
Гастрит типа В
Гиперсекреторный гастрит
Атрофический
аутоиммунный
Иммунные механизмы Гастрит типа А
Диффузный гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и с пониженной секрецией
Атрофический мультифокальный Helicobacter pylori
Нарушения питания
Факторы среды
Смешанный гастрит
типа А и В
Особые формы
Химический Химические раздражители:
Желчь (ДГР)
Приём НПВП
Реактивный гастрит типа С

Реактивный рефлюкс-гастрит

Радиационный Лучевое поражение Лимфоцитарный Идиопатический
Иммунные механизмы
Глютен Гастрит, ассоциированный с целиакией Гранулематозный Болезнь Крона
Саркоидоз
ГранулематозВегенера
Инородные тела
Идиопатический Изолированный гранулематоз Эозинофильный Пищевая аллергия
Другие аллергены Аллергический Другие
инфекционные Бактерии (кроме Helicobacter pylori)
Грибы, Паразиты Гигантский
гипертрофический Болезнь Менетрие

Описание морфологических изменений дополняются характеристикой эндоскопических категорий гастритов:
· эритематозный/экссудативный гастрит (поверхностный гастрит);
· плоские эрозии;
· приподнятые эрозии;
· геморрагический гастрит;
· гиперпластический гастрит;
· гастрит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом (ДГР) — рефлюкс-гастрит.
Для оценки гистологической выраженности атрофии и воспаления применяется новая система оценки гастрита OLGA (OperativeLinkforGastritisAssessment) [5].

Таблица 2. Классификация атрофического гастрита (OLGA 2007 г.)

Антрум Тело
I II III
Степень 0 Степень I Степень II Степень II
I Степень I Степень II Степень II Степень III
II Степень II Степень II Степень III Степень IV
III Степень II Степень III Степень IV Степень IV
Антрум Тело
I II III
Стадия 0 СтадияI СтадияII СтадияII
I СтадияI СтадияII СтадияII СтадияIII
II СтадияII СтадияII СтадияIII СтадияIV
III СтадияII СтадияIII СтадияIV СтадияIV

В каждом столбце атрофия показана по четырехуровневой шкале (0-3) в соответствии с визуальной аналоговой шкалой модифицированной Сиднейской системы классификации гастрита [15]. Под степенью гастрита подразумевается выраженность суммарной воспалительной инфильтрации (нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками), под стадией – выраженность атрофии.

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии:

Жалобы При хронических гастритах выраженных клинических симптомов не наблюдается, возможныесимтомы:
• при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите возможны «язвенноподобный» вариант диспепсии (тупые боли в эпигастриии/или в пилородуоденальной зоне» или дискинетический вариант «желудочной диспепсии» — чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите возможны симптомы «желудочной диспепсии» – чувство быстрого насыщения, переполнения после еды, вздутия живота, тошнота;
• при аутоиммунном атрофическом – симптомы В-12-дефицитной анемии и могут быть симптомы «желудочной диспепсии» (смотреть выше).
Анамнез • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите в анамнезе: отягощенная наследственность по гастродуоденальной патологии (ГДП). Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – в анамнезе длительное течение хроническогоантрального поверхностногоH.pylori- ассоциированного гастрита;
• при аутоиммунном атрофическом гастрите – наличие аутоиммунных заболеваний (аутоиммунныйтиреоидит, гипо-или гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, СД Iтипа, аутоиммунная (пернициозная) анемия).
Физикальное обследование • при хроническом антральном поверхностном H.pylori- ассоциированном гастрите могут быть при пальпации живота умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм;
• при хроническом атрофическом мультифокальном гастрите – «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;
• при аутоиммунном атрофическом гастрите –признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже –спленомегалия.
Лабораторные исследования – тест на H.pylori:
быстрый уреазный тест в биоптатах СОЖ Взятый при эндоскопии биоптат помещается в специальный раствор с содержанием мочевины и при добавлении индикатора происходит изменение цвета от слабо розового до темно-красного при наличии H.pylori
Инструментальные исследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией • При поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – гиперемия, геморрагии ОЖ
• При атрофическоммультфиокальном и аутоимунном гастритах – бледность и истончение СОЖ, просвечивание сосудов
Гистологическое и цитологическое исследование биоптата • при поверхностном антральномH.pylori ассоциированном гастрите – нейтрофильная инфильтрация межэпителиальных пространств;
• при атрофических гастритах – атрофия железистого аппарата, кишечная метаплазия эпителия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· ОАК – по показаниям;
· определение сывороточного железа в крови – при анемии;
· анализ кала на скрытую кровь – при анемии;
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы – по показаниям(при хроническом аутоиммунном атрофическом гастритеи/или при сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· биохимические анализы крови: общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы – (при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите и/илипри сопутствующей патологии гапатобилиарнойсистемы);
· Определение антител к париетальным клеткам–при хроническом аутоиммунном атрофическом гастрите;
· Определение в крови уровня гастрина-17 и пепсиногенаI(ПГ I) и пепсиногенаII(ПГ II)– при мультифокальном атрофическом гастрите;
· интрагастральная рН-метрия – при тяжелой степени атрофического гастрита;
· рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с барием – по показаниям (при пилоростенозе, наличии противопоказаний к эндоскопическим исследованиям и отказе пациента от ФЭГДС).

Показания для консультации специалистов:

Показания для консультации узких специалистов
Нозология Показания Консультации специалистов
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит Нет не показаны
Хронический мультифокальный атрофический гастрит при гистологической картине КМII типа и дисплазия СОЖ онколог
Хронический аутоиммунный атрофический гастрит При гематологической картине В12 анемии —
при неврологической симптоматики —
гематолог
невропатолог
Форма гастрита Клиника (жалобы, анамнез) Данные
физикального
обследования
Данные
лабораторных исследований
Результаты инструментальных исследований
Хронический антральный (поверхностный) гастрит, ассоциированный
H.pylori
1. Симптомы желудочной диспепсии;
2. “Язвенноподобный” симптомокомплекс;
3. Изжога при наличии гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР);
4. Признаки «кишечной» диспепсии.
Анамнез: отягощенная наследственность по заболеваниям ГДЗ.
Нарушение режима питания, сухоедение злоупотребление острой, копченной и жаренной пищи, газированных напитков;
При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной и в пилоро-дуоденальной области, метеоризм ОАК, БХА в пределах референсных значений. 1.ФЭГДС: признаки воспалительного процесса с разной степенью активности преимущественно антрального отдела желудка/
2.Гистологическое исследование биоптатов: признаки воспалительного процесса и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori
3.БУТ диагностики H.pylori (в 90% -положительный) [6].
Хронический атрофический мультифокаль-ный гастрит 1. Симптомы желудочной диспепсии,
2. при секреторной недостаточности — склонность к диарее («ахилические поносы») и снижение массы тела.
3. Астеновегетативный (АВС) симптомокомплекс;
атрофичный «полированный» язык, или обложенный густым белым налетом.
При пальпации живота умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области.
ОАК, БХА в пределах референсных значений.
Снижение в крови уровняПГ I и ПГ I/ПГ II.
1.ФЭГДС:
распространенное поражение антрального отдела и тела желудка,
2.Гистологические признаки атрофии с элементами кишечной метаплазии (КМ) и колонизация СОЖ инфекцией H.pylori.
3.Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия или ахлогидрия
4.БУТ диагностики H.pylori — положительный.
Хронический атрофический аутоиммунный гастрит Симптомы В-12-дефицитной анемии: слабость, сонливость, головокружение и шум в ушах, сердцебиение;
1. Гастроинтестинальные симптомы: боли и жжение во рту, языке; анорексия, потеря веса; диарея в результате мальабсорбции;
2. Неврологические симптомы:
онемение и парестезии в конечностях, слабость и атаксия;
3. Нарушения психики — от легкой раздражительности до тяжелой деменция или психоз.
признаки авитаминоза, глоссит, фуникулярныймиелоз, симптомы анемии, гепатомегалия, реже — спленомегалия ОАК-макроцитоз эритроцитов, гиперхромная анемия, умеренное > билирубина, за счет непрямой фракции, обнаружение АПК.
уровня гастрина [2,7].
ФГДС – признаки атрофии СОЖ тела и дна, гиперпластические полипы
Гистологическое исследование – воспалительные и атрофические процессов
БУТ диагностики H.pylori редко положительный
Сочетание тяжелого атрофического гастрита с интактной СОЖ (с воспалением, потерей массы париетальных клеток, КМ) патогномонично для АИГ [8]. УД В.
Интрагастральная рН-метрия – гипохлоргидрия,
УЗИ – диффузные изменения паренхимы печени, гепатомегалия, редко спленомегалия
Читайте также:  Облепихового масла при гастрите отзывы
Нозологии Характеристика симптомов План обследования Клинические критерии Лабораторно-инструментальные признаки
Хронический поверхностный (антральный) H.pylori ассоциированный гастрит

Синдром желудочной диспепсии

Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, тесты на H. pylori
Кал на скрытую кровь Симптомы желудочной диспепсии Эндоскопические и морфологические признаки воспаления СОЖ;
H. pylori выявляется в 85-90%; Функциональная (неязвенная) диспепсия Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Кал на скрытую кровь Язвенноподобный вариант или дипепсический синдром Отсутствие эндоскопических и морфологических признаков воспаления СОЖ Язвенная болезнь ДПК Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori
Кал на скрытую кровь Поздние, «голодные», ночные боли в пилородуоденальной зоне Возможно лабораторные признаки ЖДА;
ФГДС — Язвенный дефект,
положительная реакция на скрытую кровь в кале, Хронический панкреатит Общий анализ крови, копрограмма, эластаза в кале
БАК:Амилаза
УЗИ или КТ или МРТ органов брюшной полости «Опоясывающие» боли в левой половине живота с иррадиацией в спину; положительный симптом Мерфи. УЗИ – увеличение размеров, гиперэхогенность, неровность контуров, кальцинаты и кисты в ПЖЖ, копрограмма – стеаторея, креаторея, > амилазы в крови, >эластазы и >трипсина в кале, стеаторея, креаторея.
Нозологии Характеристика симптомов Диагностические исследования Клинические критерии Лабораторно-инструментальные признаки
Хронический мультифокальный атрофический гастрит

гистологические признаки кишечной метаплазии СОЖ

Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, БУТ на H.pylori, гастропанель: гастрин-17, ПГ-I Ведущим является синдром диспепсии, в отличие от гиперацидного гастрита, где преобладает болевой синдром.
При осмотре: «полированный язык», при обострениях – язык обложен густым белым налетом. При пальпации живота болезненность отсутствует. В крови: уровня гастрина;
ФГДС – признаки атрофии СОЖ; Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ, незначительное количество H.pylori в СОЖ, минимальная активность воспаления Хронический аутоиммунный атрофический гастрит Общий анализ крови, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, тесты на H.pylori, АПК, определение ПГ-I и гастрина-17 Преобладает клиника В12-дефицитной анемии и неврологические симптомы (парестезии нижних конечностей) ОАК: уровня гастрина;
В БХА крови > уровня ЛДГ, уровня непрямого билирубина. Наличие АПК.
ФГДС – признаки атрофии СОЖ;
Гистология: Атрофия железистого эпителия, КМ
Секреция прогрессивно снижается вплоть до ахлоргидрии. Язвенная болезнь желудка ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования биоптатов, Диагностика H.pylori
Рентгенограмма – при пилоростенозе Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; боли в эпигастрии «ранние» через1-1,5 час после еды, плохой аппетит, потеря веса ФГДС — Язвенный дефект окруженный воспалительным валом, + реакция на скрытую кровь в кале, ЖДА
Интрагастральная рН-метрия – гипо- или нормохлоргидрия Аденокарционома желудка ОАК, ФЭГДС, гистологические исследования гастробиоптатов, Диагностика H.pylori
Кал на скрытую кровь Симптомы желудочной и кишечной диспепсии; Анорексия,отвращение к мясу, потеря веса (до кахексии) Анемия гипохромная. > СОЭ
ФГДС – опухоль. Гистология– дисплазия и атипичные клетки. Интрагастральная рН-метрия — ахлоргидрия;
Положительная реакция на скрытую кровь в кале

Получить консультацию по медтуризму

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Цель лечения:
· достижение полной ремиссии заболевания
· предупреждение дальнейшего прогрессирования атрофии и развития осложнений

Основные задачи лечения:
· снижение активности кислотно-пептического фактора;
· нормализация секреторно-моторной функции желудка;
· повышение защитных свойств СОЖ и слизистой оболочки ДПК;
· эрадикацияH.рylori.

Немедикаментозное лечение и общие мероприятия включают:
Диета:
· питание полноценное и разнообразное;
· режим питания дробный, до 6 раз в сутки, малыми порциями;
· ограничение механических и химических раздражителей ЖКТ, стимуляторов желудочной секреции, веществ, длительно задерживающихся в желудке;
· исключение очень горячих и очень холодных блюд;

Исключаются Разрешаются
• сокогонные продукты и блюда (мясные, рыбные, грибные бульоны)
• продукты с соединительной тканью (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо)
• жирные сорта мяса и рыбы
• маринады, соления, приправы
• свежий хлеб, изделия из теста из муки грубого помола, пшено
• блины, пироги, пирожные
• овощи, содержащие грубую клетчатку (горох, фасоль, бобы, репа), грибы
• незрелые и фрукты и ягоды с грубой кожицей,
• кислые фруктово-ягодные соки
• шоколад, какао, кофе, крепкий чай, газированные напитки
• овощные, крупяные, молочные супы
• отварное нежирное мясо и рыба
• яйцо всмятку, паровой омлет
• свежий некислый творог, сыры
• подсушенный пшеничный хлеб
• белые сухари, несдобное печенье
• хорошо разваренные каши
• вермишель и лапша из белой муки
• овощные и картофельное пюре
• салаты, винегреты с растительным маслом
• некислые фруктово-ягодные соки с
мякотью
• молоко и молочные продукты (ряженка, йогурты)
• щелочные минеральные воды без
углекислоты
• некрепкий чай

Медикаментозное лечение.
Учитывая различные этиопатогенетические факторы развития хронического гастрита медикаментозная терапия различается при различных формах хронического гастрита.

Принципы фармакотерапии неатрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактериной терапии через 4–6 недель;
· влияние на факторы риска (замена НПВП парацетамолом, селективными ингибиторами ЦОГ–2, сочетание НПВП с мизопростолом, обеспечение комплаентности больных и др.).

Принципы фармакотерапии атрофического гастрита:
· эрадикационная антихеликобактерная терапия у НР–положительных больных;
· обязательный контроль эффективности антихеликобактерной терапии через 4–6 недель;
· применение витамина В12 с целью профилактики и лечения пернициозной анемии.

Ингибиторы протонной помпы –ИПП являются самыми мощными антисекреторными препаратами Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения быстрой ремиссии [1, 2].

Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов являются препаратами 2-й линии, которые могут применяться в случаях непереносимости или противопоказаниях ИПП. Также блокаторы Н2гистаминовых рецепторов могут использоваться в качестве дополнительной терапии совместно с ИПП.

Антацидыспособны поддерживать уровень внутрижелудочного рН> 3 на протяжении 4-6 часов в течение суток, что определяет их недостаточно высокую эффективность при применении в качестве монотерапии. Тем не менее, больные сХГ принимают антациды для купирования болей и диспепсических жалоб, что во многом объясняется быстротой их действия и безрецептурным отпуском [2].

Противомикробные препараты применяются при ХГ, ассоциированной с H. Pylori. С эрадикационной целью в комбинации с ИПП используются аминопенициллины (амоксициллин), макролиды (клатримицин) в качестве препаратов линии и препараты резерва при неэффективности стандартного лечения: фторхинолоны (левофлоксацин),нитроимидазолы (метронидазол), тетрациклины и препараты висмута.

Медикаментозная терапия ХГ, ассоциированного с H. Pylori
Успешность эрадикации H.Pylori, обуславливает безрецидивное течение, что является положительным прогностическим признаком в лечении ХГ.

Рекомендуемые схемы эрадикации(Маастрихт-V, 2015)
Терапия первой линия(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП +амоксициллин +кларитромицин;
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол.

Терапия второй линии(10-14 дней):
· 3-х компонентная схема: ИПП+амоксициллин+фторхинолон
· квадротерапия без висмута: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +нитроимидазол[8,9,10], (УД А);
· квадротерапия с висмутом: ИПП+амоксициллин+кларитромицин +висмута трикалиядицитрат.

Эффективность лечения повышается при назначении дважды в день повышенной дозы ИПП (удвоенной стандартной) [11,12], (УД B).
При 14-дневной терапии увеличение частоты эрадикации более значительно, чем при 10-дневной [11,12,13],(УД С).

Эрадикационная терапия H. pylori может приводить к развитию антибиотико-ассоциированной диареи [14],(УД С). Добавление к стандартной тройной терапии пробиотика Saccharomycesboulardii повышает скорость эрадикации H.pylori [11,12, 13](УД D).

Перечень основных медикаментов, применяемых при ХГ

МНН Форма выпуска Режим дозирования УД
Ингибиторы протонной помпы
1 Омепрозол Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, с пролонгированным высвобождением, гастрокапсулы) 10 мг, 20 мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки А
2 Лансопразол Капсулы (в т.ч. с модифицированным высвобождением) 15 мг и 30 мг Перорально 15 мг 2 раза в сутки А
3 Пантопразол Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. кишечнорастворимой); с отложенным высвобождением 20мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки. А
4 Рабепразол Таблетки / капсулы, покрытые кишечнорастворимой оболочкой 10 мг и 20 мг Перорально 10 мг 2 раза в сутки. А
5 Эзомепразол Таблетки / Капсулы (в т.ч. кишечнорастворимые, твердые и пр.) 20 мг и 40 мг Перорально 20 мг 2 раза в сутки. А
Блокаторы Н2гистаминовых рецепторов
6 Фамотидин Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 20 мг и 40 мг

Перорально 20 мг 2 раза в сутки. А 7 Ранитидин Таблетки, покрытые оболочкой (в т.ч. пленочной) 150мг и 300мг Перорально 150 мг 2 раза в сутки А Витамины 8 Цианокобаламин (витамин В12) Раствор для инъекций 0,02 % и 0,05 % Вводят в/м, п/к, в/в.
П/к, при анемиях, связанных с дефицитом витамина В12, вводят по 0,1 – 0,2 мг 1 раз в 2 дня А Противомикробные препараты при хроническом гастрите, ассоциированным с H.pylori 8 Амоксициллин Таблетки, в т.ч. покрытые оболочкой, диспергируемые; капсулы 500мг, 1000мг Перорально 1000 мг 2 раза в сутки А 9 Кларитромицин Таблетки, в т.ч. с модифицируемым высвобождением 500мг Перорально 500 мг 2 р/сутки А 10 Метронидозол Таблетки 250 мг Квадротерапии с висмутом: 250 мг перорально 4 р/сутки
Тройная терапия на основе кларитромицина: 500 мг перорально два раза в сутки А 11 Левофлоксацин* Таблетки, покрытые оболочкой 500мг Перорально 500 мг 2 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Левофлоксацину С 12 Тетрациклин* Таблетки, покрытые оболочкой 100 мг Перорально 100 мг 4 раза в сутки только при подтвержденной устойчивости к другим противомикробным препаратам и высокой чувствительностью к Тетрациклину С 13 Висмута трикалиядицитрат Таблетки, покрытые оболочкой, 120 мг Назначают по 1 таб. 4 р/сутки за 30 минут до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Максимальная разовая доза 240 мг, максимальная суточная 480 мг. В

NB! * показание не зарегистрировано

Перечень дополнительных медикаментов, применяемых при ХГ

МНН Форма выпуска Режим дозирования УД
2 Магния гидроксид и алюминия гидроксид Таблетки, в т.ч. жевательные
Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованию А
3 Кальция карбонат + натрия гидрокарбонат + натрия альгинат Таблетки жевательные
Суспензия для приема внутрь
Разовая доза по требованию А

Хирургическое вмешательство: нет.

Профилактические мероприятия:

источник