Меню Рубрики

Таблица диф диагностика гастрита и язвы желудка

Заболевания желудка занимают в медицинской практике одно из ведущих мест. На фоне урбанизации, применения гербицидов и консервантов, роста потребления лекарственных препаратов и общего старения населения следует ожидать дальнейшего увеличения заболеваний органов пищеварения [1]. Интенсивное применение в клинической практике методов эндоскопии вывело диагностику патологии желудка на новый уровень, однако и морфологическое исследование биопсийного материала не потеряло своей актуальности. При этом возможны ошибки, обусловленные излишней субъективизацией выбора точки взятия биопсии, что имеет особое значение в сомнительных случаях, определяющих дальнейшую лечебную тактику. В частности, существуют сложности при дифференциальной диагностике гастропатий и злокачественных перерождений слизистой оболочки желудка [9, 10], тем более что симптомы воспалительных и онкологических заболеваний на ранних стадиях развития во многом схожи [1]. Так, хронические рецидивирующие и каллезные язвы зачастую претерпевают злокачественную трансформацию, наступающую в одном из краев дефекта, но иногда рост раковой опухоли начинается и в области дна язвы.

Хронический гастрит является широко распространенным заболеванием и составляет 50–60 % всех случаев желудочной патологии. Клинический диагноз хронического гастрита – один из самых сложных. Гастрит принято рассматривать в качестве предракового заболевания. При этом особый интерес как «предрак» желудка представляет атрофический гастрит с перестройкой поверхностного эпителия и эпителия желез – «гастрит перестройки». Эти изменения служат проявлением нарушения регенеративных процессов и сопровождаются атипизмом клеточных элементов слизистой оболочки. Поэтому весьма актуально осуществлять раннюю дифференциальную диагностику заболеваний желудка. В этом плане интересен метод оценки полного электрического импеданса тканей [4, 5, 8].

К настоящему времени установлено, что электрические свойства биологических тканей зависят от их морфофункционального состояния [9, 14, 15]. Полное электрическое сопротивление (импеданс) тканей, измеренное на высоких частотах, позволяет оценить внутриклеточные изменения, а в низкочастотном диапазоне обусловливается размерами межклеточных пространств, уровнем кровенаполнения и гидратации тканей. Однако на практике анализируют относительные показатели, например разницу импеданса здорового и пораженного участков ткани.

Диагностическая значимость анализа биоимпеданса тканей связана еще и с высокой информативностью его частотных зависимостей, поэтому оценивают коэффициент поляризации (Кп), равный отношению импедансов на двух фиксированных частотах, низкой и высокой. Кп характеризует общее состояние структурной организации тканей. При разрушении структуры сопротивления на этих частотах постепенно выравниваются, и значение Кп приближается к 1. То есть имеется возможность по показателям биоимпеданса судить о степени жизнеспособности ткани [2, 3, 7].

Ранее нами было предложено использовать коэффициент поляризации для оценки состояния целостного организма, его органов и тканей в опытах in vivo [5, 10].

Предварительные исследования, проведенные нами в условиях стационара, и работы других авторов в последующие годы [3, 6, 7, 11–13] позволяют считать метод биоимпедансометрии весьма перспективным и для диагностики заболеваний желудка.

Однако в практической гастроэнтерологии эта методика пока не нашла широкого распространения, тем более в сочетании с эндоскопическими методами оценки состояния слизистой оболочки желудка. Частично это объясняется недостаточностью приборного обеспечения и отсутствием методик, позволяющих проводить измерения непосредственно во время эндоскопического обследования, а также отсутствием четких диагностических критериев.

Целью настоящей работы является оценка возможностей метода биоимпедансометрии для ранней дифференциальной диагностики хронических заболеваний желудка при фиброгастроскопии.

Материалы и методы исследования

Обследовано 640 пациентов (394 мужчин и 246 женщин) в возрасте от 22 до 63 лет. Из них 204 человека были с язвенными поражениями и доброкачественными образованиями желудка, 146 – с первичным раком или малигнизацией хронических язв, полипов или афтозных эрозий. С различными формами хронического гастрита было 290 больных.

Измерения электрического импеданса проводили на двух фиксированных частотах с помощью стандартного электроимпедансометра [5, 6] в процессе выполнения эндоскопического обследования. Для оценки электрического импеданса слизистой оболочки желудка анализировали поляризационные свойства тканей (по показателю Кп) при прохождении переменного электрического тока 2 и 200 кГц. С учетом сравнительно высокого разброса количественных значений импеданса биологических структур такая постановка вопроса позволяет избавиться от артефактов различного рода и достигнуть максимально возможной стандартизации результатов.

Перед проведением эндоскопического исследования проводили обязательную премедикацию раствором реланиума (2,0 мл внутримышечно) и анестезию зева 2 % раствором лидокаина. При подозрении на заболевание пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки вначале выполняли обычную гастродуоденоскопию с поэтапной оценкой состояния слизистой оболочки. При выявлении патологии через биопсийный канал эндоскопа в полость желудка вводили датчик для измерения импеданса [11].

В случае, если гастрит имел диффузный характер, измерение импеданса проводили в одном участке, на границе антрального отдела и тела желудка (в области синуса). Если гастрит имел локальный характер, то определяли импеданс в зоне наиболее измененной слизистой оболочки и для сравнения с визуально нормальной областью желудка.

При крупных язвенных дефектах желудка (диаметром 1 см и более) измерения проводили последовательно, через каждые 0,7–0,8 см, а также в области дна язвы. При диаметре дефекта менее 1 см измерения проводили в двух противоположных его краях, если диаметр не превышал 0,5 см – только в центре язвенного образования. После измерения импеданса последовательно на двух частотах рассчитывали Кп и проводили биопсию. При значениях Кп ниже 1,75 биопсию брали во всех точках.

При наличии полипа желудка измерения проводили в области его верхушки и ножки. В случае злокачественного новообразования в желудке для определения степени его распространения измерения проводили, отступая на 2 см от видимой границы опухоли, в дистальном и проксимальном направлениях до достижения здорового участка ткани.

Значение коэффициента поляризации нормальной слизистой оболочки желудка, установленное нами ранее [9, 10], составило 2,0 ± 0,06 и использовалось при анализе результатов.

Параллельно применяли современные клинико-лабораторные и специальные методы исследования – гастроскопию, гистологическое исследование биоптатов. Для микроскопии парафиновые срезы красили гематоксилином и эозином в комбинации с реакцией Перлса, по ван Гизону, ставили PAS-реакцию.

Статистическую обработку данных осуществляли с вычислением средней арифметической и ошибки среднего. Значимость различий средних и соотношения показателей определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Значимыми считали различия при р

источник

Прежде чем лечить заболевание желудочно-кишечного тракта необходимо окончательно убедится в диагнозе. Язву желудка можно легко спутать с гастритом, так как их симптоматика схожа: боль, тошнота, рвота. Неправильная терапия может лишь усугубить течение болезни. Диагностика гастрита или язвы является первостепенной задачей для назначения эффективного лечения.

Помимо инструментальных видов исследований, врач назначает сдать некоторые анализы, чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса. Как проводят диагностику заболеваний желудка, рассмотрим в нашей статье.

Прежде, чем приступить к обследованию пациента и назначить необходимые виды диагностики, доктору нужно произвести сбор анамнеза. Гастроэнтеролог должен выяснить, когда больного впервые начали беспокоить симптомы заболевания, в какой области наблюдаются болевые ощущения, и применялось ли лечение в домашних условиях.

Далее врач проводит пальпацию брюшной полости, определяя, в каком отделе пациент ощущает боль. Как правило, опытный специалист сразу подозревает о наличии какого-либо заболевания желудка и его классификации.

После опроса и пальпации доктор делает записи в амбулаторную карту пациента и составляет план дальнейших действий.

Чтобы диагностировать конкретную патологию органа и ее классификацию, в обязательном порядке нужно сдать следующие виды анализов:

  • Общий анализ крови и мочи . Результат покажет, имеется ли в организме у пациента воспалительный процесс.
  • Анализ каловых масс . Данная процедура необходима для того, чтобы выяснить, как переваривается пища, и проследить наличие или отсутствие примесей крови в массах, чтобы исключить или подтвердить перфорацию язвы.
  • Биохимическое исследование крови . Доктор обращает внимание на такие показатели, как уровень холестерина, гемоглобина и сахара. Они позволяют выявить сопутствующие заболевания: панкреатит, сахарный диабет или анемию.
  • Определение группы крови . Если на амбулаторной карте пациента не указана группа крови, данный анализ является обязательным. Это необходимо на случай экстренной ситуации, если вдруг больному понадобится переливание.
  • Иммуноферментный анализ крови . Выполняется с целью выявления бактерии Хеликобактер пилори. Именно она в большинстве случаев становится причиной развития заболеваний желудка.

Диагностика хронического гастрита включает все перечисленные виды.

Ключевым фактором в постановке диагноза являются инструментальные обследования язвы желудка или гастрита. На сегодняшний день существует множество видов исследования органа, которые помогут определить место локализации воспаления и выявить нарушения в работе органа.

Рассмотрим часто применяемые виды инструментальной диагностики.

Данный вид не отличается высокой информативностью. Но все же при наличии противопоказаний к другим методам обследования, УЗИ органа помогает выявить изменение контуров желудка или серьезные патологии в его функционировании.

Также ультразвуковое исследование назначают с целью исключения сопутствующих патологий (панкреатит, заболевания двенадцатиперстной кишки). При хроническом гастрите периодически необходимо осматривать состояние органа.

Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет манипуляция ФГДС. Процедура считается информативной и позволяет выявить все патологические процессы органа.

Фиброгастродуоденоскопия помогает выявить заболевания на ранней стадии, в том числе гастрит и язву. С помощью процедуры наблюдаются все изменения в органе, обнаруживается язва или нарушение состояния слизистой оболочки желудка. Диагностику язвы двенадцатиперстной кишки проводят также с помощью ФГДС.

Несмотря на тот фактор, что данная манипуляция приносит дискомфорт больному, с ее помощью можно предотвратить серьезные осложнения и принять меры экстренной помощи (если речь идет о перфорации язвы), выявить сопутствующие болезни, например, язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностика в таком случае проводится в комплексе с другими видами обследований (дуоденальное зондирование и т. д.). Если есть подозрение на кишечную язву, исследование проводят с помощью колоноскопии.

Прибором для диагностики язвы желудка является гастроскоп.

Применяется для диагностики хронического гастрита. Фиброгастроэндоскопия очень схожа с фиброгастродуоденоскопией. Разница заключается в том, что ФГДС используют для более детального исследования органов желудочно-кишечного тракта.

ФГС применяют только для выявления хронических заболеваний, а также для оценки состояния слизистой оболочки и эпителиального слоя.

Диагностика способна выявить наличие язвы или новообразований в органе. Рентген желудка является не самым информативным видом обследования, по этой причине его используют только в том случае, если у пациента имеются противопоказания к проведению фиброгастродуоденоскопии.

Также рентген могут назначить для выявления структуры и размеров язвенного поражения.

Так как гастрит, язва 12 перстной кишки и желудка (ЯБЖ) очень схожи симптоматикой с другими заболеваниями кишечного тракта, для постановки конкретного диагноза может потребоваться дифференциальная диагностика. Ее проводят в том случае, если гастроэнтеролог сомневается в том или ином диагнозе.

Для начала берут анализ крови (тест на амилазу), который поможет подтвердить или опровергнуть подозрения. В большинстве случаев опытному доктору достаточно расспросить пациента о симптоматике. Как правило, каждое заболевание желудочно-кишечного тракта обладает индивидуальными признаками:

  • Например, если речь идет о воспалении поджелудочной железы , болевые ощущения имеют острый, опоясывающий характер и сопровождаются повышенной температурой тела.
  • При гастрите отличительной особенностью является регулярность болей. То есть их проявление вовсе не зависит от приема пищи. Если слизистая желудка воспалена, боли наблюдаются постоянно, но с различной интенсивностью. При хроническом гастрите возникают обострения, преимущественно весной и осенью.
  • Для язвы желудка характерны боли, которые зависят от приема пищи. В зависимости от места локализации язвы, боль усиливается на голодный желудок или же проявляется после приема пищи.

Диагностику аутоиммунного гастрита выполняют с помощью дополнительных методов. Данная форма входит в классификацию гастрита группы А. Она до конца не изучена. Известно, что гастрит такого вида передается по наследству, очень быстро прогрессирует и связан со сбоями в работе иммунной системы.

Рассмотрим как проводят диагностику заболевания:

  • Иммуногистохимический способ — микроскопическое исследование тканей на срезе органа. Для начала берут биопсию, «окрашивают» материал и рассматривают с помощью микроскопа на наличие несвойственных бактерий.
  • pH-метрия необходима для выявления кислотности желудочного сока. Осуществляют с помощью зонда, который опускают в желудок.
  • Исследование крови . При гастрите аутоиммунной формы выявляют наличие пепсиногенов в крови человека.

Только после прохождения необходимых видов диагностики язвы или гастрита, доктор назначает лечение. Стоит отметить, если у больного ЯБЖ, может потребоваться гистологическое исследование одной из язвочек. Данная манипуляция необходима для того, чтобы исключить онкологическое заболевание органа.

Врачи настоятельно рекомендуют своим пациентам обращаться за помощью, как только возникли первые симптомы заболеваний. Диагностика, лечение, назначение диеты — об этом подробнее сообщит гастроэнтеролог. Помните, что на первых, развивающихся стадиях, можно полностью излечить даже самое сложное заболевание.

источник

Хронический гастрит требует особого отношения к собственному здоровью. Диагностика хронического гастрита — важный этап в схеме лечения гастрита, от качества исполнения которого зависит исход лечения. Для диагностики гастрита используются различные методы лечения, в том числе клинические, методы лабораторной диагностики, визуальные методы. Врач-гастроэнтеролог самостоятельно определяет необходимость использования каждого их них. Нижеизложенные материал позволит вам узнать о самых распространенных методах диагностики гастрита.

Аутоиммунный Тип А, диффузный тела желудка ассоциированный с пернициозной анемией Аутоиммунный
Мультифокальный c Н. pylori, особенности питания, факторы среды
Особые формы
Химический Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С Химические раздражители, желчь, нестероидные противовоспалительные препараты
Радиационный с Лучевые поражения
Лимфоцитарный Вэриломорфный ассоциированный с целиакией Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, Н. pylori
Неинфекционный гранулематозный Изолированный гранулематоз Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический
Эозинофильный Аллергический Пищевая аллергия, другие аллергены
Другие инфекционные с Бактерии (кроме Н. pylori), вирусы

Помимо основных форм хронического гастрита выделяют также особые формы. К ним относят: атрофически-гиперпластический гастрит (или полипозный, «бородавчатый»), гипертрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие), лимфоцитарный, гранулематозный (болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера желудочной локализации), коллагеновый, эозинофильный, радиационный, инфекционный (гастроспириллы, цитомегаловирус, грибы Candida). Перечисленные морфологические формы хронического гастрита считаются общепризнанными.

Клиническая картина хронического гастрита характеризуется как местными, так и общими расстройствами, которые, как правило, возникают в периоды обострения. Местно заболевание проявляется симптомами желудочной диспепсии: ноющая боль, тяжесть или чувство переполнения в эпигастрии, появляющиеся или усиливающиеся во время или вскоре после приема пищи; отрыжка, срыгивание, тошнота, неприятный привкус во рту, жжение в эпигастрии, нередко изжога, свидетельствующая о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод.

Среди общих проявлений может наблюдаться похудание, бледность кожных покровов. При хроническом аутоиммунном гастрите с синдромом недостаточности пищеварения и всасывания можно обнаружить признаки гиповитаминоза (заеды в углах рта, кровоточивость десен, ломкость ногтей, гиперкератоз, выпадение волос).

Более выраженные изменения наблюдаются у больных тяжелым аутоиммунным гастритом с В12-дефицитной анемией. Больные жалуются на повышенную утомляемость, сонливость, боли и жжение во рту и языке (глоссалгия), утрату аппетита и снижение массы тела, симметричные парестезии в конечностях, нарушения походки, мочеиспускания, расстройства зрения.

Может наблюдаться астеноневротический синдром: слабость, раздражительность, кардиалгии, аритмии, наклонность к гипотонии.

Диагностика хронического гастрита включает в себя следующие этапы: сбор анамнеза и внешний осмотр, физикальное исследование, эндоскопическая диагностика (гастроскопия), лабораторные исследования крови и желудочного сока.

При опросе уделяют внимание образу жизни пациента, пищевым привычкам, употреблению алкоголя и курению. Гастроэнтеролог выявляет жалобы, определяет характер динамики симптомов. При физикальном осмотре могут отмечаться бледность кожных покровов (особенно характерно для аутоиммунного гастрита с анемией), налет на языке, неприятный запах изо рта, при пальпации — болезненность брюшной стенки в эпигастрии. Эндоскопическая картина дает представление о локализации воспаления, его выраженности и глубине. Для уточнения диагноза и исключения малигнизации берутбиопсию слизистой из различных отделов желудка.

При исследовании крови можно отметить признаки анемии, что может служить признаком аутоиммунного гастрита. В таком случае кровь исследуют на наличие аутоантител. Также значимым в диагностике хронического гастрита является уровень гастрина, пепсиногена(соотношение пепсиногена I и пепсиногена II) в крови, содержание витамина В12 в сыворотке.

Определяют уровень кислотности желудочного сока (pH-метрия).

Для установления инфицирования H.Pylori производят бактериологическое исследование, дыхательный тест, ПЦР-диагностику.

Обычно выявление острого гастрита не вызывает трудностей. Но так как у многих других заболеваний есть схожие с гастритом признаки, необходимо, прежде всего, дифференцировать его с острым холециститом, с острым аппендицитом.

Дифференциальная диагностика гастрита

Также продолжительной, обильной рвотой сопровождается ряд заболеваний, таких, как гепатит, менингит, грипп, а также некоторые нарушения мозгового кровообращения. Также необходимо провести дифференциальную диагностику с кишечными инфекциями и с сальмонеллезом. Наиболее важно дифференцировать гастрит с проявлениями инфаркта Миокарда, так как первые признаки инфаркта схожи с гастритом или пищевым отравлением. Поэтому при первых проявлениях заболевания, необходимо сделать пациенту электрокардиограмму.

Полную картину заболевания можно выявить только при совокупности всех методов исследования: клинический и серологический анализы крови, УЗИ брюшной полости, эндоскопического и морфологического обследования органов пищеварения.

Только благодаря совокупности всех диагностических методов, можно распознать острый гастрит на стадии поверхностного изменения слизистой оболочки желудка и не допустить его перехода в хроническую форму. Дифференциальная диагностика хронического гастрита. Хронический гастрит – это самое распространенное на земле заболевание. Им болеют 50- 80% всего населения планеты.

Хронический гастрит возникает вследствие длительного воспаления слизистой оболочки желудка, впоследствии приводящей к ее атрофии. Часто болезнь протекает бессимптомно, что усложняет ее диагностику. У больных наблюдаются постоянные незначительные боли в районе желудка, часто наблюдается изжога, тошнота, кислая отрыжка, появляется повышенная утомляемость, слабость, потеря аппетита.

Причинами развития хронического гастрита служат: нарушение режима питания (например, питание «всухомятку»), злоупотребление алкоголем, использование большого количества анальгетиков, курение, хронические инфекции органов пищеварения, холецистит, нарушение обмена веществ при диабете, энтероколит, а также не долеченный острый гастрит и отказ от прописанной диеты.

Основной симптом хронического гастрита — боли в эпигастральной области, возникающие натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете. Характерны также снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам. При осмотре больного пальпаторно определяют болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне. В последующем появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.

Читайте также:  Реабилитация при хроническом гастрите у детей

Язык обычно обложен белым или желто-белым налетом с отпечатками зубов по краям.

При осмотре обнаруживают лакированный язык, бледность кожных покровов, неврологическую симптоматику. Диагноз пернициозной анемии подтверждается при исследовании крови или, в неясных случаях, на основании исследования костного мозга.

При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в эпигастральной области или в пилородуоденальной зоне.

Диагностика хронического гастрита базируется на эндоскопической оценке состояния слизистой оболочки желудка, сопровождаемой биопсией из антрального отдела и тела желудка для морфологического исследования и диагностики HP. Кроме того, эзофагогастродуоденоскопия позволяет дифференцировать хронический гастрит с другими заболеваниями желудка (язвенная болезнь, полипоз, рак желудка). При проведении дифференциальной диагностики хронического гастрита с заболеваниями гепатобилиарной системы и поджелудочной железы основное значение имеют данные ультразвукового исследования.

Рентгенологическое исследование желудка имеет ограниченные показания при диагностике гастрита и применяется, главным образом, у больных с высоким риском эндоскопии. Оно дает возможность оценить моторно-эвакуаторную функцию желудка (в норме контраст полностью эвакуируется из желудка через 1,5 ч).

Основным методом оценки кислотообразующей функции желудка является рН-метрия. Она состоит из двух этапов. На первом изучается базальная секреция в течение 1 часа после введения зонда. Если рН кислотообразующей зоны желудка превышает 2, на втором этапе применяют стимулятор кислотообразующих желез.

По основным механизмам действия все стимуляторы кислотообразующих желез желудка делятся на пробные и парентеральные. Пробные стимуляторы вводятся в желудок, и в механизме их действия участвуют несколько звеньев нейрогуморальной регуляции: рецепторы желудка, блуждающий нерв, нервные центры, гастринвырабатывающие клетки, гуморальный путь. Парентеральные стимуляторы гуморальным путем действуют непосредственно на кислотообразующие клетки желудка.

Основным методом оценки кислотообразующей функции желудка является рН-метрия. Она состоит из двух этапов. На первом изучается базальная секреция в течение 1 часа после введения зонда. Если рН кислотообразующей зоны желудка превышает 2, на втором этапе применяют стимулятор кислотообразующих желез

Следовательно, реакция на пробный стимулятор свидетельствует об уровне функции целого нейрогуморального механизма, а на парентеральный стимулятор — лишь о кислотообразующей способности желудка. В качестве парентерального стимулятора используют пентагастрин (подкожно по 0,006 мг на 1 кг массы тела) и гистамин. По результатам метаболического действия на обкладочные клетки при возможности точной дозировки и стандартизации объема лучшим пробным стимулятором признается разработанный Г.И. Дорофеевым и В.М. Успенским (1984) тест с эуфиллином (7 мг/кг массы тела, но не более 0,5 г эуфиллина в 300 мл воды внутрь). Эуфиллин снимает ингибирующее действие фермента фосфодиэстеразы, увеличивает продукцию цАМФ и, как следствие, стимулирует париетальные клетки. Результат теста оценивают через 30-60 мин.

Если рН кислотообразующей зоны в базальный период менее 2, используют блокатор секреции атропин, 1 мл 0,1% раствора которого вводят под кожу. Атропиновый тест оценивается по степени увеличения рН кислотообразующей зоны желудка в течение 1 ч после инъекции: сильный эффект (увеличение рН выше 2,0), средний (от 1 до 2), слабый (от 0,5 до 1) и отрицательный (до 0,5). Результаты теста позволяют дифференцировать желудочное кислотообразование рефлекторного (вагусного) и гуморального происхождения (гастрин, гистамин). При первом показатели кислотообразования под влиянием атропина уменьшаются, а при втором — не меняются или меняются незначительно. Поэтому наличие кислой среды в зоне кислотообразующих желез желудка (рН 1,6-2) и положительный атропиновый тест рассматриваются как нормальное кислотообразование.

1. Биохимические методы:

1.1. быстрый уреазный тест,
1.2. уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной
1.3. аммонийный дыхательный тест

2. Морфологические методы:

2.1. гистологический метод — выявление Н. pylori в биоптатах слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка,
2.2. цитологический метод — выявление Н. pylori в слое пристеночной слизи желудка.

3. Бактериологический метод с выделением чистой культуры и определением чувствительности к антибиотикам.

4. Иммунологические методы:

4.1. выявление антигена Н. pylori в кале (слюне, зубном налете, моче),
4.2. выявление антител к Н. pylori в крови с помощью иммуноферментного анализа.

5. Молекулярно-генетические методы:

5.1. полимеразная цепная реакция (ПЦР) биоптатов слизистой оболочки желудка для выявления Н. pylori.
5.2. ПЦР для верификации штаммов Н. pylori (генотипирование), в том числе молекулярно-генетических особенностей, определяющих степень их вирулентности и чувствительности к кларитромицину.

Эти методы исследования подразделяют на прямые и непрямые (косвенные), инвазивные и неинвазивные, подходящие для первичной диагностики Н. pylori и для оценки эффективности эрадикации. Прямые методы позволяют выявить бактерию (морфологические, бактериологические, ПЦР), непрямые — последствия ее пребывания в организме (уреазные тесты, определение антител). К инвазивным относятся методы, предметом исследования которых являются биоптаты слизистой оболочки желудка, получаемые при ЭГДС (быстрый уреазный тест, бактериологический, гистологический и цитологический методы, ПЦР). Неинвазивные не требуют биопсии (дыхательные и иммунологические тесты).

Для первичной диагностики НР могут быть использованы все указанные методы. Однако отрицательный результат исследования может считаться истинно отрицательным только при условии отсутствия лечения ингибиторами желудочной секреции (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы) менее чем за 2 недели и антибактериальными препаратами в течение 1 месяца перед проведением теста. Исключением является метод выявления антител к Н. pylori в крови, который может быть критерием наличия инфекции на фоне приема антисекреторных препаратов, поскольку титр антител в крови сохраняется длительно. По этой же причине его не следует использовать для оценки эффективности эрадикации.

Контрольное исследование для оценки эрадикации любым методом, кроме иммунологических, должно проводиться не ранее, чем через 4 недели после окончания лечения антибиотиками, препаратами висмута и ингибиторами протонной помпы.

Метод Главное показание Чувствительность, % Специфичность, %
Гистология (биопсия из антрума) Установление диагноза 90 90
Гистология (биопсия из антрума и тела желудка) Установление диагноза 93,4 95,8
Бактериологический метод Определение чувствительности HP к антибиотикам 95 95
Быстрый уреазный тест Диагноз в эндоскопическом кабинете 90,2 95
Серология Скрининг и диагноз 90-100 76-96
Полимеразная цепная реакция Установление диагноза, генотипирование HP 94,7 95
Антиген HP в кале . 53-94 55-95
13С-дыхательный тест Подтверждение эрадикации HP 88-95 95-100

Критерии дифференциальной диагностики хронического гастрита типов А и В приведены в таблице 3.

.
Гастрит В (хеликобактерный) Гастрит А (аутоимунный)
Локализация антрум дно, тело
Воспаление выражено, активное не выражено
Наличие эрозий очень часто редко
Н. pylori есть как правило, нет
Антитела к париетальным клеткам нет есть
Антитела к внутреннему фактору нет есть
Гипергастринемия нет, может быть на поздних стадиях выражена
В12 — дефицитная анемия нет есть
Тип секреции на ранних стадиях гиперсекреция, на поздних — гипоацидность гипоацидность
Сочетание с язвой часто крайне редко

Наиболее глубок интерес к изучению атрофического гастрита. Он обусловлен интересами клиники, поскольку известна связь атрофии с риском развития аденокарциномы желудка вместе с тем обсуждается возможность обратного развития атрофии при лечении. При этом наибольшее значение придают вопросу, какие особенности атрофического гастрита можно связать с перспективой малигнизации, а какие могут свидетельствовать о возможности обратного развития.

Наиболее часто атрофический гастрит развивается как следствие естественного течения длительно существующего хронического активного гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori. Так, в ходе 10-летнего проспективного исследования больных хроническим активным гастритом, ассоциированным с HP, атрофия была выявлена у 6% больных через 2 года, у 22% — через 4 года, у 34% — через 6 лет и у 43% — через 10 лет наблюдения; при этом в группе контроля (Н. pylori негативные) атрофия не развивалась [2]. Частота атрофического гастрита увеличивается с возрастом. Показано, что более чем у 80% лиц старше 60 лет в биоптате слизистой оболочки желудка обнаруживается атрофический гастрит различной степени выраженности. Атрофический гастрит рассматривается в качестве первой ступени каскада изменений слизистой желудка, приводящей к раку (каскад Корреа).

Под стадией хронического гастрита понимают выраженность утраты железистых структур, характерных для того или иного отдела желудка

Риск его развития повышается по мере нарастания тяжести атрофического гастрита, причем эта вероятность прямо пропорциональна степени атрофических изменений, выявляемых одновременно в антральном отделе и в теле желудка [4], в особенности, при наличии метаплазии (Соrrеа Р., 2004 г.). В целом, длительное течение гастрита, вызванного Н. pylori, повышает риск рака желудка в 6 раз [5]. Напротив, эрадикация HP улучшает показатели клеточного обновления, отношение апоптоза к пролиферации эпителиоцитов, обеспечивает возможность обратного развития атрофии, метаплазии и начальных проявлений дисплазии слизистой оболочки желудка [6]. При этом, по данным Маастрихтского консенсуса — 3 (2005), наилучшие результаты канцеропревенции достигнуты в группе больных, у которых эрадикация HP проводилась до появления первых признаков атрофии СОЖ. Это объясняется фактом, что эрадикация НР предотвращает распространение атрофического гастрита и способствует регрессии атрофии [7].

С учетом высокой клинической значимости процессов атрофии в СОЖ международная группа экспертов-патологоанатомов в 2002 г. предложила морфологическую классификацию атрофического гастрита [8]. Традиционно основным морфологическим критерием атрофического гастрита является наличие атрофии слизистой оболочки, которая характеризуется уменьшением количества нормальных желез, свойственных тому или иному отделу желудка [9]. В основе атрофии желез лежит нарушение синхронности фаз клеточного обновления — пролиферации, дифференцировки и апоптоза эпителия желудка.

В классификации 2002 г. определение атрофии было уточнено. Под атрофией предложено понимать уменьшение количества желез, свойственных данной зоне слизистой оболочки желудка. Из этого следует, что наличие в биоптате слизистой оболочки тела желудка кишечной или пилорической метаплазии является критерием атрофии. Кроме того, введено понятие неопределенной (или неподтвержденной) атрофии, которая названа временной категорией.

Дело в том, что уменьшение количества желез в гистологическом срезе может возникнуть в результате того, что выраженная воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка раздвигает железы, и в поле зрения их становится меньше [10]. В такой ситуации, при уменьшении воспалительной инфильтрации после лечения, железы могут сблизиться, в поле зрения их становится больше — значит, атрофии нет и не было. Если их по-прежнему мало — можно диагностировать атрофию, а до проведения терапии использовать понятие неопределенной атрофии.

В основу более ранних классификаций была положена раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка, что затрудняло понимание общего состояния СОЖ. Это послужило предпосылкой для разработки нового интегративного подхода к классификации хронического гастрита с оценкой степени и стадии гастрита [11].

Для определения степени хронического гастрита следует производить полуколичественную суммарную оценку воспалительной инфильтрации в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка

Под степенью гастрита, согласно новой классификации, понимают выраженность воспаления слизистой оболочки (суммарной воспалительной инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами и мононуклеарными клетками) с интегративной оценкой выраженности изменений в различных отделах желудка.

Под стадией хронического гастрита понимают выраженность утраты железистых структур, характерных для того или иного отдела желудка. Система определения степени и стадии гастрита получила название OLGA — Operative Link for Gastritis Assessment [12]. В этой системе применяется оценка гистологической выраженности атрофии и воспаления в антральном отделе (3 биоптата) и в теле желудка (2 биоптата) с последующим определением интегральных показателей — стадии и степени хронического гастрита.

Для определения степени хронического гастрита следует производить полуколичественную суммарную оценку воспалительной инфильтрации в биоптатах слизистой оболочки из антрального отдела и тела желудка. Оценка производится в баллах по известной визуально-аналоговой шкале: 0 — инфильтрация отсутствует, 1 — слабая, 2 — умеренная, 3 — тяжелая. Итоговый балл (G0-G3) представляет собой сумму баллов нейтрофильной и моноцитарной инфильтрации (теоретически от 0 до 6) и, будучи проставленным в таблицу отдельно для антрального отдела и тела желудка, указывает на степень хронического гастрита. Степень 0 — означает отсутствие инфильтрации во всех биоптатах, степень 4 — резко выраженную инфильтрацию во всех биоптатах (табл. 4).

Таблица 4. Степень хронического гастрита (Полуколичественная оценка инфильтрации собственной пластинки лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами)
Слизистая оболочка тела желудка
Нет воспаления (GO) Слабое воспаление (G1) Умеренное воспаление (G2) Тяжелое воспаление (G3)
Антральный отдел Нет воспаления(GO) Степень 0 Степень I Степень II Степень II
Слабое воспаление(G1) Степень I Степень II Степень II Степень III
Умеренное воспаление (G2) Степень II Степень II Степень III Стадия IV
Тяжелое воспаление (G3) Степень II Степень III Стадия IV Стадия IV

Риск развития атрофического гастрита: низкий средний высокий очень высокий

Таблица 5. Стадии атрофии (Полуколичественная оценка утраты функционально активной железистой ткани — замещение соединительной тканью или железами кишечного или другого, несвойственного для данного отдела, типа)
Слизистая оболочка тела желудка
Нет атрофии (SO) Слабая атрофия (S1) Умеренная атрофия (S2) Тяжелая атрофия (S3)
Антральный отдел Нет атрофии (SO) Стадия 0 Стадия I Стадия II Стадия II
Слабая атрофия (S1) Стадия I Стадия II Стадия II Стадия III
Умеренная атрофия (S2) Стадия II Стадия II Стадия III Стадия IV
Тяжелая атрофия (S3) Стадия II Стадия III Стадия IV Стадия IV

Риск развития рака желудка: низкий средний высокий очень высокий

Для установления стадии хронического гастрита производят оценку нарушения структуры СОЖ с уменьшением объема функционально активной ткани желудочных желез. Полуколичественно суммарно в баллах по визуально-аналоговой шкале оценивается замещение желудочных желез соединительной тканью, а также замещение пилорических желез антрального отдела на железы кишечного типа и замещение главных желез в фундальном отделе на железы пилорического или кишечного типа (атрофия и метаплазия).

Итоговый балл (S0-S3), проставленный в таблицу отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию хронического гастрита

Итоговый балл (S0-S3), проставленный в таблицу отдельно для антрального отдела и слизистой оболочки тела желудка, указывает на стадию хронического гастрита. Стадия О означает отсутствие гистологической картины атрофии и метаплазии, стадия 4 является отражением гистологической картины атрофии желудочных желез и кишечной метаплазии во всех биоптатах из антрального отдела и тела желудка (Табл. 5).

Прикладное значение предложенной системы очень велико, поскольку она дает в руки врача инструмент для оценки эффективности лечения и прогноза течения заболевания. При этом степень воспалительных изменений отражает риск развития атрофии. Стадия атрофии позволяет оценить риск развития рака желудка, который определяется выраженностью и распространенностью атрофии.

источник

Воспалительные изменения желудка наблюдаются у большинства людей. В некоторых случаях человек даже не знает о наличии заболевания. Высокая частота встречаемости гастритов связана с характером питания. Ведь к раздражению слизистой оболочки желудка приводят такие факторы, как употребление острых, жирных и жареных продуктов. Кроме того, одной из причин развития гастрита является стресс. Так как желудок иннервируется блуждающим нервом. Часто гастрит развивается у людей, которые много курят и употребляют алкогольные напитки. Симптомы этой патологии схожи с проявлениями многих заболеваний. Поэтому диагностика гастрита очень важна. Во-первых, выявление этого заболевания необходимо для назначения лечения. Во-вторых, диагностика нужна, чтобы отличить гастрит от других патологий. Благодаря специальным исследованиям можно выявить не только воспаление желудка, но и его стадию.

Воспалительный процесс слизистой оболочки желудка называется гастритом. Заболевание может иметь острое и хроническое течение. В первом случае воспаление возникает под действием провоцирующего фактора и полностью поддаётся лечению. Если патология имеет хронический характер, то наблюдается утолщение стенки органа и замещение слизистой оболочки соединительной тканью. В этом случае имеются как периоды выздоровления (ремиссии), так периодические и обострения. Диагностика и лечение гастритов зависит от разновидности воспаления. Выделяют несколько форм заболевания. Среди них:

  1. Катаральный гастрит. Данная форма воспаления отличается легким течением. Она встречается у большинства больных. Часто катаральный гастрит не имеет выраженных клинических симптомов, особенно при хроническом течении.
  2. Фибринозное воспаление. Может развиться вследствие поражения желудка химическими веществами (ожоги кислотами, щелочами).
  3. Флегмонозный гастрит. Возникает при травмах брюшной полости, распространении инфекции.

Хроническое воспаление бывает поверхностным, эрозивным, гиперпластическим, аутоиммунным, атрофическим и т. д. Подобные формы гастрита необходимо диагностировать как можно раньше, так как на их фоне часто возникает язвенная болезнь желудка, ГЭРБ, рак.

При своевременном выявлении заболевания и лечении можно добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Диагностика гастрита желудка включает в себя несколько этапов. Первым из них является сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет, какие симптомы имеются у пациента (длительность, локализация, характер боли), когда они возникают (сколько времени проходит после приема пищи). Также важно узнать о рационе пациента, наличии стрессовых ситуаций, других проявлениях патологии.

Следующим этапом диагностики является объективный осмотр. Внимание уделяется органам пищеварительной системы. Важно оценить состояние языка, провести пальпацию живота. Для гастрита характерны неприятные ощущения в подложечной области, а также в левом подреберье. Чаще всего боли появляются через 15-40 минут после еды. Благодаря этому можно понять, в каком отделе желудка преобладает воспалительный процесс.

Помимо этого, диагностика гастрита включает лабораторные и инструментальные методы исследования. К первым относят ОАК, ОАМ, анализ желудочного содержимого, микроскопию ткани органа. Среди инструментальных исследований особое значение занимает ФЭГДС.

В первую очередь при подозрении на любое воспалительное заболевание выполняются общие анализы крови и мочи. При остром гастрите (или обострении) наблюдается лейкоцитоз и незначительное ускорение СОЭ. Если возбудителями воспаления являются бактерии, то в ОАК имеет место нейтрофиллёз. При вирусном воспалении – увеличение числа лимфоцитов. В некоторых случаях проводится анализ желудочного содержимого. Лабораторная диагностика гастрита включает исследование биоптатов (кусочков ткани, взятых во время выполнения ФЭГДС). Этот метод проводят лишь при подозрении на гиперпластические процессы в желудке. К ним относится цитологическое и гистологическое исследование. Также некоторым пациентам выполняется уреазный тест. Он позволяет выявить наличие хеликобактерий. Данное исследование проводится 2 способами (дыхательный тест или микроскопия).

К инструментальным методам относят рентгенологическую, ультразвуковую и эндоскопическую диагностику гастрита. «Золотым стандартом» считается ФЭГДС. Благодаря этой процедуре можно определить характер воспаления, его локализацию, наличие осложнений (язв, гиперплазии). Кроме того, при проведении гастроскопии выполняется биопсия «подозрительной» ткани. В некоторых странах подобное исследование включено в скрининговые программы. Это позволяет предупредить сразу несколько патологий. Среди них – гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, доброкачественные образования и рак.

Читайте также:  Хронический гастрит в пожилом и старческом возрасте

Рентгенологическая диагностика не особо информативна при воспалительных процессах. Тем не менее она необходима для точной постановки диагноза. Рентген желудка проводят при подозрении на язвенную болезнь и её осложнения. С целью дифференциальной диагностики выполняют и УЗИ брюшной полости. Оно помогает выявить такие заболевания, как панкреатит, холецистит и гепатит. Все эти патологии могут иметь схожие симптомы с воспалением желудка.

Диагностика гастрита у детей та же, что и у взрослых. Однако заподозрить данное заболевание у ребенка сложнее. Особенно это касается детей младшего возраста, которые не могут объяснить, что именно их беспокоит. Чаще всего острые гастриты возникают на фоне отравления (пищевой токсикоинфекции). Хроническое воспаление в большинстве случаев встречается в среднем детском возрасте, в подростковом периоде. Это связано с тем, что родители не контролируют рацион своего ребенка, так как он начинает проводить много времени вне дома. Развитию гастрита способствует употребление в пищу жирной пищи (фастфуда), чипсов, сухариков и т. д. Методы диагностики включают рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования. При промывании желудка исследуют его содержимое для исключения инфекционных патологий. Также выполняется микроскопия кала. Дифференциальную диагностику проводят с паразитарными инвазиями, дискинезией желчных путей, острым аппендицитом. Эти патологии встречаются у детей чаще всего.

Важнейшим этапом является дифференциальная диагностика гастрита. Ведь от неё зависит правильность лечения и дальнейший прогноз. Стоит отметить, что при остром гастрите клинические проявления более выражены, в отличие от хронической патологии. Характерными проявлениями являются: тошнота и рвота, боль в верхней половине живота, повышение температуры тела, учащение пульса. Особенно выражены эти симптомы у маленьких детей. Дифференциальная диагностика острого гастрита проводится с хирургическими, инфекционными и сердечно-сосудистыми патологиями, язвенной болезнью желудка.

Хронический воспалительный процесс выражен не так сильно, как острый. Симптомы гастрита могут напоминать обострение другие патологий ЖКТ. Среди них – хронический холецистит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь желудка и ДПК. Также гастрит дифференцируют с глистными инвазиями. Чтобы отличить воспаление желудка от других заболеваний, необходимо провести ФЭГДС.

Атрофический гастрит более опасен по сравнению с другими формами заболевания. Это объясняется тем, что он часто приводит к опухолевому перерождению тканей желудка. Чаще атрофический гастрит развивается у людей пожилого возраста. Клинической особенностью этой формы заболевания является стертость симптоматики. Иногда может наблюдаться отрыжка, тошнота, неприятные ощущения в области желудка.

Диагностика атрофического гастрита основывается на эндоскопической картине. Характерно истончение стенок желудка, деструктивные процессы, признаки воспаления – отек, гиперемия ткани. В этом случае необходимо провести биопсию пораженных участков. При гистологическом исследовании выявляют обеднение клеточного состава, уменьшение элементов в размере, функциональную недостаточность.

Следует помнить, что некоторые пищевые отравления протекают с синдромом желудочной диспепсии, который характерен и для острого гастрита. Отличительной особенностью является специфичность заболевания. Инфекционные патологии всегда вызваны конкретным возбудителем. Для них характерно быстрое развитие симптомов интоксикации (тошнота, повышение температуры тела, головная боль, общая слабость). Часто гастрит сочетается с энтеритом и колитом. То есть, помимо поражения желудка, возникает воспаление кишечника. Это проявляется диареей, появлением патологических примесей в каловых массах (прожилок крови, гноя), болью в нижних отделах живота.

Острый гастрит необходимо дифференцировать от аппендицита. Ведь в начале заболевания эти патологии имеют одинаковые проявления. При аппендиците отмечается боль в эпигастрии, субфебрильная температура тела, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Однако клиническая картина начинает меняться через несколько часов. Боль «перемещается» в правую подвздошную область, температура становится выше. У детей раннего возраста отличить эти заболевания по клинической картине невозможно, поэтому необходимо исключить аппендицит в первую очередь. С этой целью выполняется ОАК и общий анализ мочи, а также проверка специфических симптомов.

Следует знать, что такое заболевание, как инфаркт миокарда, может протекать атипично. В некоторых случаях его симптомы напоминают проявления острого гастрита. Поэтому пожилым людям в первую очередь следует сделать ЭКГ. Кроме того, нужно выяснить, отмечались ли у пациента боли в области сердца, повышение АД, тахикардия.

Диагностика гастрита важна для проведения лечебных мероприятий. В зависимости от формы заболевания, могут иметься отличия в медикаментозной терапии. При остром гастрите основным методом лечения является диета (стол № 1). Также важна этиологическая терапия. С этой целью назначают антибиотики («Азитромицин», «Метронидазол»). При повышении кислотности необходимо употребление медикаментов «Омез», «Пантопразол». Также назначаются обволакивающие средства. К ним относят препараты «Алмагель», «Де-нол».

источник

Язвенная болезнь-хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка

Хронический гастрит— длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с её структурной перестройкой и нарушением функций желудка.

Хронический гастрит по своим клиническим проявлениям, особенно гастрит с повышенными секреторной и кислотообразующей функциями, во многом схож с язвенной болезнью, однако при гастрите чаще преобладает диспептический синдром над болевым. Хотя при гастрите типа В могут встречаться поздние боли, но голодные и ночные практически не встречаются. При проведении дифференциального диагноза с язвенной болезнью выявляется, что боли при этой форме хронического гастрита бывают менее выраженными, по сравнению с болями при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, они, как правило, не носят сезонный характер, связаны с различными нарушениями диеты.

Лабораторно: при ЯБ – анемии, при ХГ-нет

Рентгенологически. При наличии язвенного разрушения стенки органа выявляется специфическая картина «ниши» заполненной контрастной массой. Размеры и расположение ниши позволяют судить о характеристиках язвы. Рентгенологическое исследование позволяет определить и некоторые осложнения язвенной болезни. Так, например, при перфорации обнаруживается воздух в брюшинной полости; при стенозе наблюдается замедление опорожнения желудка или его деформация, а при пенетрации наблюдается накопление контрастной массы в канале сообщения между желудком и органом в которого осуществилась пенатрация. При ХГ – неинформативно

Эндоскопически: Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При ХГ можно выявить распостраненность воспалительного процесса, его выраженность, утолщение и геперемию складок слизистой желудка, атрофию и истончение слизистой и др.

Ведущий болевой синдром Стенокардия (лат. angina pectoris, устаревший синоним: грудная жаба) — заболевание, характеризующееся болезненным ощущением или чувством дискомфорта за грудиной

Инфа́ркт миока́рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения

При ИМ болевой приступ длится дольше (30 и более минут), сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями, не купируется нитроглицерином. Также характерен страх смерти.

Ферменты «быстрого реагирования», которые выходят в периферический кровоток из зоны некроза: (при ИМ), также лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

• миоглобин — мышечный белок (норма в крови — до 40 нг/мл), при повреждении миокарда повышается уже через 1—2 ч в 10 раз и более (максимум повышения — через 4—8 ч). Нормализация происходит к концу первых суток ИМ.

• тропонин-Т (специфический миокардиальный белок, отсутствующий в скелетных мышцах) имеет первый пик роста через 2—3 ч с максимумом через 8—10 ч, и высокий уровень сохраняется на протяжении 4-7 дней. Однократное измерение этого теста через 72 ч может быть показателем распространенности ИМ.

• изофермент МВ-КФК более специфичен (в высоких концентрациях отмечен только в сердце, но в небольших концентрациях содержится в скелетных мышцах). Уровень менее 10 мкг/л указывает на мелкоочаговый ИМ, а более 10 мкг/л — на крупноочаговый.

• суммарная КФК (норма — 20-80 усл. ед., или до 1,2 ммоль/л, в СИ) повышается через 4—6 ч (пик через 1—2 суток), а нормализуется на 4-й день

При приступе стенокардии лабораторных изменений – нет.

Изменени на ЭКГ: При ИМ – зона некроза на ЭКГ отражается изменениями комплекса QRS, появление патологического зубца Q в отведениях, расположенных над областью инфаркта, подъем сегмента S-T выше изолинии в отведениях, расположенных над областью инфаркта, дискордантное смещение сегмента S-T ниже изолинии в отведениях, противоположных области инфаркта, отрицательный зубец T в отведениях, расположенных над областью инфаркта.

При Стенокардии: Вне приступа стенокардии на ЭКГ каких-либо характерных изменений нет. Однако если удается зарегистрировать ЭКГ в момент приступа, то обнаруживается снижение сегмента ST. Эти же изменения можно выявить и при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия).

источник

Классическая картина язвенной болезни большей частью не представляет значительных дифференциально-диагностических трудностей, однако в ряде случаев требуется комплексное клинико-лабораторное исследование.

Как указывают В. X. Василенко и Ю. В. Васильев, В. Г. Смагин с соавт., Б. А. Ледощук, даже в самых квалифицированных лечебных учреждениях число недиагностированных случаев язвенных поражений желудка составляло 15-20%, а двенадцатиперстной кишки — 25-40%.

По данным Л. Молнара, при язве желудка и язве двенадцатиперстной кишки ошибочными были 13,0+4,5% диагнозов.

Как указывают М. М. Сальман и И. В. Лукашева, из 100 больных язвенной болезнью в возрасте 14-19 лет лишь 32 были направлены для лечения в стационар с правильным диагнозом; близкие цифры (30%) приводит Ж. Н. Нетахата.

По данным Н. В. Эльштейна, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки почти одинаково отмечается как избыточная, так и недостаточная диагностика. Основной причиной ошибок, как полагает автор, является переоценка данных рентгенологического обследования при недооценке характера жалоб и недостаточном использовании эндоскопии.

По данным ЦНИИ гастроэнтерологии, ошибочный диагноз в распознавании установлен у 22,2% больных.

Angelesen с соавт. предложил модель программы диагностики заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

При этом семиологические данные адаптированы к современным возможностям технической мысли. Проводится унификация номенклатуры и деление по стадиям (анатомо-клиническим) гастро-дуоденальных заболеваний.

В клинике возникает необходимость дифференциации язвенной болезни с желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом. Клиническое течение язвенной болезни может напоминать холецистит или желчнокаменную болезнь, боли иногда приступообразного характера локализуются в правом подреберье. Однако в пользу язвенной болезни свидетельствуют сезонность обострения болей, хорошая переносимость продуктов, обычно вызывающих боли при заболевании желчного пузыря, данные рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопии.

Для дифференциальной диагностики важны результаты исследования секреторной функции: нередкое повышение при язвенной болезни и снижение ее большей частью при хронических заболеваниях желчных путей.

При поражениях желчных путей определяется болезненность в области желчного пузыря, прощупывается увеличенная и болезненная печень, имеются характерные зоны кожной гиперестезии и воспалительные элементы в желчи, констатируются уробилинурия, билирубинемия, соответствующие результаты холецистографии, характерна зависимость болей от приема некоторых продуктов.

Детального клинического, лабораторного, рентгенологического и инструментального исследований требуют вторичные изменения желчных путей и печени, сопутствующие язвенной болезни или сочетание этих заболеваний.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни и хронического холецистита может быть суммирована следующим образом:

Язвенная болезнь
Боли умеренной интенсивности.

Иррадиация болей вверх, в спину, в область сердца (язва желудка).

Поздние, голодные, ночные боли, не зависящие от качества пищи (дуоденальная язва) и более или менее связанные с качеством пищи (язва желудка).

При болях больной старается прижать брюшную стенку и остаться неподвижным.

Сезонный по преимуществу характер болей. Рвота приносит облегчение.

Преимущественно повышенная секреторная функция желудка, гиперсекреция постоянного типа, преобладание сложнорефлекторной фазы секреции над нервно-химической, парадоксальная секреция.

Воспалительные изменения желчи при дуоденальном зондировании, если желчные пути вторично вовлекаются в патологический процесс. Прямые и косвенные рентгенологические и эндоскопические признаки язвенной болезни.

Боли, разнообразные по силе и длительности, чаще от 1 до 4 часов, во время приступа желчной колики интенсивные.

Иррадиация болей преимущественно правосторонняя, вверх под правую лопатку, в правое плечо.

Боли, связанные с качеством пищи (острая, консервированная пища, жиры, яичные желтки, пищевые вещества, стимулирующие моторную функцию желчного пузыря), не проходят при приеме щелочей и не имеют ритмичности, свойственной кислотному циклу.

При болях больные беспокойны, активно ищут удобное положение.

Боли чаще приступообразные или постоянные, нередко сопровождаются повышением температуры, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. Нередко дискомфорт, при обострениях рвота, не приносящая облегчения. Лихорадка, лейкоцитоз; болезненность при пальпации в нравом подреберье, особенно при перкуссии на высоте вдоха над желчным пузырем.

Преимущественно пониженная секреторная функция желудка вплоть до стойкой ахилии (в начальный период холецистита иногда временное повышение).

Воспалительные элементы в желчи при дуоденальном зондировании. Функциональные изменения в двенадцатиперстной кишке, устанавливаемые при рентгенологическом исследовании. Результаты холецистографического исследования (наличие камней в желчном пузыре, дискинезии, перихолецистит).

Язвенная болезнь может протекать под маской хронического гастрита, с секреторной недостаточностью или с сохраненной секрецией. В первом случае у больного имеют место диспепсические симптомы, чувство тяжести в подложечной области, тошнота, изжога, изредка рвота, нерезкие, возникающие вскоре после еды боли.

Однако в пользу язвенной болезни свидетельствуют сезонность обострений, отсутствие результатов лечения гастрита, данные рентгенологического и эндоскопического исследований и фракционного изучения желудочной секреции.

При дифференциации язвенной болезни и гастрита с повышенной секреторной функцией желудка, пилородуоденита, особенно при болевой форме, следует считаться с идентичностью клинической картины обоих заболеваний: болевой синдром, изменения секреторной функции желудка и пр. Необходимо рентгенологическое или эндоскопическое подтверждение язвы. По данным И. Т. Абасова, у 33 из 80 больных хроническим дуоденитом, заболевание протекало с симптоматологией язвенной болезни.

Иногда возникают трудности при дифференциации с так называемой функциональной диспепсией. Боли при функциональной диспепсии менее интенсивны, чем при язвенной болезни, но столь же длительны; страдают чаще женщины, возраст преимущественно до 40 лет. Ремиссии — непродолжительны, корреляция болей с максимальной выработкой кислоты практически отсутствует, прием пищи почти не облегчает боли, однако, щелочи могут облегчать боль. Относительно часто наблюдаются рвоты. Противоязвенная диета не приносят облегчения. Более эффективно применение седативных средств, транквилизаторов. Важна дифференциально-диагностическая роль рентгенологического и эндоскопического исследования.

Нетяжелые приступы острого панкреатита могут симулировать пептическую язву; это в еще большей степени относится к обострениям хронического панкреатита, при которых имеет место периодичность, боли часто усиливаются после еды, а амилаза сыворотки крови может быть нормальной. Панкреатит имеет следующие симптомы: боли в спине, повышение содержания амилазы сыворотки крови, облегчение болей в вертикальном положении и при наклоне вперед, отсутствие облегчения при приеме антацидов, потеря веса, результаты пальпации и пр.; рвота не приносит облегчения. Играют роль алкоголизм в анамнезе, стеаторея, сопутствующий диабет.

Г. Л. Левин в связи со сказанным указывает на роль «терапевтического теста» — «использованию в диагностических целях классического строгого, тщательного противоязвенного лечения».

Следует иметь в виду, что «диагноз язвенной болезни может быть ошибочно поставлен при заболевании червеобразного отростка, илеоцекального отдела кишечника. В этих случаях нередко возникает спазм привратника рефлекторного происхождения, что вызывает боли в подложечной области, напоминающие боли при язвенной болезни. Хронический очаг воспаления в области аппендикса может способствовать развитию пилородуоденита».

Ошибочный диагноз язвенной болезни ставится и при наличии грыжи белой линии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, которые могут и сосуществовать с язвенной болезнью и рефлекторно ее поддерживать.

Воспалительные изменения желудка наблюдаются у большинства людей. В некоторых случаях человек даже не знает о наличии заболевания. Высокая частота встречаемости гастритов связана с характером питания. Ведь к раздражению слизистой оболочки желудка приводят такие факторы, как употребление острых, жирных и жареных продуктов. Кроме того, одной из причин развития гастрита является стресс. Так как желудок иннервируется блуждающим нервом. Часто гастрит развивается у людей, которые много курят и употребляют алкогольные напитки. Симптомы этой патологии схожи с проявлениями многих заболеваний. Поэтому диагностика гастрита очень важна. Во-первых, выявление этого заболевания необходимо для назначения лечения. Во-вторых, диагностика нужна, чтобы отличить гастрит от других патологий. Благодаря специальным исследованиям можно выявить не только воспаление желудка, но и его стадию.

Воспалительный процесс слизистой оболочки желудка называется гастритом. Заболевание может иметь острое и хроническое течение. В первом случае воспаление возникает под действием провоцирующего фактора и полностью поддаётся лечению. Если патология имеет хронический характер, то наблюдается утолщение стенки органа и замещение слизистой оболочки соединительной тканью. В этом случае имеются как периоды выздоровления (ремиссии), так периодические и обострения. Диагностика и лечение гастритов зависит от разновидности воспаления. Выделяют несколько форм заболевания. Среди них:

  1. Катаральный гастрит. Данная форма воспаления отличается легким течением. Она встречается у большинства больных. Часто катаральный гастрит не имеет выраженных клинических симптомов, особенно при хроническом течении.
  2. Фибринозное воспаление. Может развиться вследствие поражения желудка химическими веществами (ожоги кислотами, щелочами).
  3. Флегмонозный гастрит. Возникает при травмах брюшной полости, распространении инфекции.

Хроническое воспаление бывает поверхностным, эрозивным, гиперпластическим, аутоиммунным, атрофическим и т. д. Подобные формы гастрита необходимо диагностировать как можно раньше, так как на их фоне часто возникает язвенная болезнь желудка, ГЭРБ, рак.

При своевременном выявлении заболевания и лечении можно добиться полного выздоровления или длительной ремиссии. Диагностика гастрита желудка включает в себя несколько этапов. Первым из них является сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет, какие симптомы имеются у пациента (длительность, локализация, характер боли), когда они возникают (сколько времени проходит после приема пищи). Также важно узнать о рационе пациента, наличии стрессовых ситуаций, других проявлениях патологии.

Следующим этапом диагностики является объективный осмотр. Внимание уделяется органам пищеварительной системы. Важно оценить состояние языка, провести пальпацию живота. Для гастрита характерны неприятные ощущения в подложечной области, а также в левом подреберье. Чаще всего боли появляются через 15-40 минут после еды. Благодаря этому можно понять, в каком отделе желудка преобладает воспалительный процесс.

Читайте также:  Какие лекарства и таблетки от гастрита

Помимо этого, диагностика гастрита включает лабораторные и инструментальные методы исследования. К первым относят ОАК, ОАМ, анализ желудочного содержимого, микроскопию ткани органа. Среди инструментальных исследований особое значение занимает ФЭГДС.

В первую очередь при подозрении на любое воспалительное заболевание выполняются общие анализы крови и мочи. При остром гастрите (или обострении) наблюдается лейкоцитоз и незначительное ускорение СОЭ. Если возбудителями воспаления являются бактерии, то в ОАК имеет место нейтрофиллёз. При вирусном воспалении – увеличение числа лимфоцитов. В некоторых случаях проводится анализ желудочного содержимого. Лабораторная диагностика гастрита включает исследование биоптатов (кусочков ткани, взятых во время выполнения ФЭГДС). Этот метод проводят лишь при подозрении на гиперпластические процессы в желудке. К ним относится цитологическое и гистологическое исследование. Также некоторым пациентам выполняется уреазный тест. Он позволяет выявить наличие хеликобактерий. Данное исследование проводится 2 способами (дыхательный тест или микроскопия).

К инструментальным методам относят рентгенологическую, ультразвуковую и эндоскопическую диагностику гастрита. «Золотым стандартом» считается ФЭГДС. Благодаря этой процедуре можно определить характер воспаления, его локализацию, наличие осложнений (язв, гиперплазии). Кроме того, при проведении гастроскопии выполняется биопсия «подозрительной» ткани. В некоторых странах подобное исследование включено в скрининговые программы. Это позволяет предупредить сразу несколько патологий. Среди них – гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, доброкачественные образования и рак.

Рентгенологическая диагностика не особо информативна при воспалительных процессах. Тем не менее она необходима для точной постановки диагноза. Рентген желудка проводят при подозрении на язвенную болезнь и её осложнения. С целью дифференциальной диагностики выполняют и УЗИ брюшной полости. Оно помогает выявить такие заболевания, как панкреатит, холецистит и гепатит. Все эти патологии могут иметь схожие симптомы с воспалением желудка.

Диагностика гастрита у детей та же, что и у взрослых. Однако заподозрить данное заболевание у ребенка сложнее. Особенно это касается детей младшего возраста, которые не могут объяснить, что именно их беспокоит. Чаще всего острые гастриты возникают на фоне отравления (пищевой токсикоинфекции). Хроническое воспаление в большинстве случаев встречается в среднем детском возрасте, в подростковом периоде. Это связано с тем, что родители не контролируют рацион своего ребенка, так как он начинает проводить много времени вне дома. Развитию гастрита способствует употребление в пищу жирной пищи (фастфуда), чипсов, сухариков и т. д. Методы диагностики включают рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования. При промывании желудка исследуют его содержимое для исключения инфекционных патологий. Также выполняется микроскопия кала. Дифференциальную диагностику проводят с паразитарными инвазиями, дискинезией желчных путей, острым аппендицитом. Эти патологии встречаются у детей чаще всего.

Важнейшим этапом является дифференциальная диагностика гастрита. Ведь от неё зависит правильность лечения и дальнейший прогноз. Стоит отметить, что при остром гастрите клинические проявления более выражены, в отличие от хронической патологии. Характерными проявлениями являются: тошнота и рвота, боль в верхней половине живота, повышение температуры тела, учащение пульса. Особенно выражены эти симптомы у маленьких детей. Дифференциальная диагностика острого гастрита проводится с хирургическими, инфекционными и сердечно-сосудистыми патологиями, язвенной болезнью желудка.

Хронический воспалительный процесс выражен не так сильно, как острый. Симптомы гастрита могут напоминать обострение другие патологий ЖКТ. Среди них – хронический холецистит, панкреатит, гепатит, язвенная болезнь желудка и ДПК. Также гастрит дифференцируют с глистными инвазиями. Чтобы отличить воспаление желудка от других заболеваний, необходимо провести ФЭГДС.

Атрофический гастрит более опасен по сравнению с другими формами заболевания. Это объясняется тем, что он часто приводит к опухолевому перерождению тканей желудка. Чаще атрофический гастрит развивается у людей пожилого возраста. Клинической особенностью этой формы заболевания является стертость симптоматики. Иногда может наблюдаться отрыжка, тошнота, неприятные ощущения в области желудка.

Диагностика атрофического гастрита основывается на эндоскопической картине. Характерно истончение стенок желудка, деструктивные процессы, признаки воспаления – отек, гиперемия ткани. В этом случае необходимо провести биопсию пораженных участков. При гистологическом исследовании выявляют обеднение клеточного состава, уменьшение элементов в размере, функциональную недостаточность.

Следует помнить, что некоторые пищевые отравления протекают с синдромом желудочной диспепсии, который характерен и для острого гастрита. Отличительной особенностью является специфичность заболевания. Инфекционные патологии всегда вызваны конкретным возбудителем. Для них характерно быстрое развитие симптомов интоксикации (тошнота, повышение температуры тела, головная боль, общая слабость). Часто гастрит сочетается с энтеритом и колитом. То есть, помимо поражения желудка, возникает воспаление кишечника. Это проявляется диареей, появлением патологических примесей в каловых массах (прожилок крови, гноя), болью в нижних отделах живота.

Острый гастрит необходимо дифференцировать от аппендицита. Ведь в начале заболевания эти патологии имеют одинаковые проявления. При аппендиците отмечается боль в эпигастрии, субфебрильная температура тела, тошнота, рвота, отсутствие аппетита. Однако клиническая картина начинает меняться через несколько часов. Боль «перемещается» в правую подвздошную область, температура становится выше. У детей раннего возраста отличить эти заболевания по клинической картине невозможно, поэтому необходимо исключить аппендицит в первую очередь. С этой целью выполняется ОАК и общий анализ мочи, а также проверка специфических симптомов.

Следует знать, что такое заболевание, как инфаркт миокарда, может протекать атипично. В некоторых случаях его симптомы напоминают проявления острого гастрита. Поэтому пожилым людям в первую очередь следует сделать ЭКГ. Кроме того, нужно выяснить, отмечались ли у пациента боли в области сердца, повышение АД, тахикардия.

Диагностика гастрита важна для проведения лечебных мероприятий. В зависимости от формы заболевания, могут иметься отличия в медикаментозной терапии. При остром гастрите основным методом лечения является диета (стол № 1). Также важна этиологическая терапия. С этой целью назначают антибиотики («Азитромицин», «Метронидазол»). При повышении кислотности необходимо употребление медикаментов «Омез», «Пантопразол». Также назначаются обволакивающие средства. К ним относят препараты «Алмагель», «Де-нол».

Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день.

Признаки гастрита и язвы желудка во многом схожи между собой, но все-таки существуют и значительные отличия. Гастрит от язвы отличается тем, что в первом случае поражается слизистая оболочка органа путем раздражающих воздействий.

Для лечения гастрита и язвы наши читатели успешно используют Монастырский Чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При язве же появляется определенный дефект, нарушающий баланс между защитной системой стенок и средой желудка. Как правило, она развивается на фоне существующих эрозий и гастритов.

Причинами данного заболевания выступают такие факторы, как:

  • неправильное питание;
  • употребление алкоголя;
  • длительный прием определенных медикаментов;
  • воздействие вредных химических веществ;
  • интоксикация на фоне различных болезней;
  • наследственность;
  • патология развития органа.

Конечно, это далеко не весь список причин возникновения гастрита, но основной. Чаще всего гастрит появляется из-за чрезмерного употребления горячей, жирной, соленой, кислой, копченой и пищи. Большую роль играет частое питание всухомятку, ведь для желудочно-кишечной системы необходимо употребление первых блюд.

В связи с тем, что гастрит имеет две основные формы, то есть острую и хроническую, то и симптомы зависят от этого. При острой форме человек испытывает острую приступообразную боль, которая может наступить в любое время. Но чаще всего она проявляется перед и после еды. При этом может возникнуть тошнота и рвота, изжога и отрыжка. Если пища достаточно кислая, у больного увеличивается слюноотделение. Зачастую появляется запор или понос, увеличивается температура тела, человек чувствует слабость.

При хронической форме гастрита болевые ощущения чувствуются в период обострения, из полости рта во время отрыжки может исходить очень неприятный запах. Кроме всего в организме происходят серьезнейшие нарушения, вследствие чего уменьшается количество гемоглобина, происходит потеря веса, аппетита. Ногтевые пластины становятся ломкими, а волосы тусклыми.

Острую форму распознать очень просто, а вот хроническую нет, потому что до определенного времени заболевание протекает бессимптомно или со слабо выраженными признаками. Если вовремя не обследоваться и не принять лечебные меры, любая форма при гастрите может перерасти в язву, от которой придется избавиться путем хирургического вмешательства.

При обнаружении первых же симптомов гастрита необходимо незамедлительно отправляться к гастроэнтерологу, который проведет надлежащее обследование. В первую очередь вам нужно рассказать о характере боли, когда она возникает и так далее. Потом врач проводит ультразвуковое исследование и визуальный осмотр пораженного органа при помощи специального оборудования: гастроскопа, то есть трубки, которая передает на экран изображение органа изнутри. Как дополнительное диагностирование применяется биопсия и прочее.

В качестве лечения используется антибактериальная терапия и прием препаратов, которые восстанавливают слизистую и нормализуют кислотный баланс желудочного сока. Важную часть в лечении составляет соблюдение диеты. Назначая лечение, доктор в первую очередь основывается на индивидуальных особенностях организма больного, на форме и стадии заболевания и так далее.

Эффективность выздоровления зависит не только от медикаментозного лечения, но и во многом от самого пациента, потому что необходимо строго придерживаться абсолютно всех предписаний. Самое главное, это полный отказ от жареного, копченого, соленого и прочего. Если кислотность повышена, надо исключить все продукты, фрукты и овощи, которые содержат кислоту. Питание должно быть только дробным. Как это ни странно, но даже кофе, алкоголь и наваристые бульоны способны к стимулированию выделения кислоты. При пониженной кислотности необходимо, наоборот, ввести в рацион продукты, которые способствуют повышению кислотности.

Основные причины при язве желудка вполне соответствуют причинам при гастрите. Но данное заболевание зачастую возникает тогда, когда человек болен гастритом. Огромную роль играют такие канцерогены, как нитраты, которые при взаимодействии с желудочно-кишечной средой, преобразовываются в нитрит натрия. А он, в свою очередь, негативно влияет на стенки желудка, из-за чего появляются язвы.

Кстати, данное вещество содержится и в сырокопченой колбасе. Если человек злоупотребляет солью, он становится более подвержен заболеванию.

Симптоматика язвенных болезней проявляется в следующем:

  • болевые ощущения на фоне голода в период между приемом пищи, которые проходят в течение часа после еды;
  • ночная боль;
  • чувство тяжести после приема пищи;
  • пониженный аппетит;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • сильная изжога;
  • отрыжка с запахом тухлых яиц;
  • кровяные прожилки при рвоте и в фекалиях;
  • потеря в весе.

Язва вызывает приступообразные боли, которые можно охарактеризовать, как кинжальные. Эти проявления бывают в области верхнего участка живота, непосредственно под ложечкой. При этом может замедлиться пульс, выступить холодный пот, а кожа — бледнеть.

Соответственно, на выраженность признаков влияют такие факторы, как степень поражения и локализация, следовательно, на основании этого проводится специальное диагностирование, после чего назначается лечение на индивидуальном уровне.

Язва желудка бывает двух видов, то есть открытая и прободная. В первом случае болезнь возникает на фоне хронической язвенной болезни, когда происходит влияние стрессов или резкое изменение питания, особенно режима. В таком случае начинается острая, другими словами, открытая форма. При этом болевые ощущения локализуются между ребрами или только с левой стороны ребра.

Если человек довольно длительное время имеет эрозию внутренней оболочки желудка и при этом не занимается лечением, у него образуется прободная разновидность язвы. Потому что в таких случаях нарушается целостность, вследствие чего разрываются слои желудка. Это считается самой опасной для жизни формой, так как при первых же признаках необходимо срочное оперирование. Если не произвести его в течение 10-12 часов, больной может умереть. Именно поэтому каждый человек просто обязан обращаться в клинику заблаговременно.

В зависимости от стадии заболевания назначается и лечение. Это может быть консервативное, при котором используются медикаментозные препараты. В запущенной стадии производят только хирургическое вмешательство. На сегодняшний день существует множество безопасных и эффективных методик. К ним относится резекция, то есть полное или частичное удаление органа, ваготомия, то есть перерезание и так далее.

И, конечно, как и при гастрите, особенно это важно для женщин, необходимо придерживаться диеты, которую назначает лечащий врач.

Никогда нельзя заниматься самолечением, так как это приводит к печальным последствиям.

Вы должны знать, что заболевания желудочной язвы и гастрита считаются серьезными, требующими тщательного и индивидуального подхода.


Атрофический гастродуоденит – это хроническое воспалительное заболевание, при котором происходит атрофия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Очень часто это заболевание является предвестником появления онкологического процесса. Именно поэтому так важна его своевременная диагностика и правильное лечение.

Хронический атрофический гастродуоденит развивается на фоне вялотекущего гастрита, который ассоциирован с бактерией Helicobacter Pylori. Под ее воздействием, изменяется кислотность слизистой желудка, которая поддерживает постоянный медленно прогрессирующий хронический воспалительный процесс. Если первичный хронический гастрит не лечить, железы, которые секретируют желудочный сок, изнашиваются, и под действием медиаторов воспаления, прекращают свою работу и атрофируются. То же самое происходит и со слизистой двенадцатиперстного кишечника.

Так как атрофическая слизистая не защищена желудочным соком, клетки желудка и кишечника стают в разы более подверженными к развитию онкологического процесса.

Хронический атрофический гастродуоденит считается пред раковым заболеванием, и требует серьезного подхода к своему лечению.


Симптомы заболевания чаще всего слабо выражены. Так как характер заболевания хронический, имеются периоды, как обострения, так и ремиссии, то есть мнимого благополучия.

Не правильно полагать, что если симптомы на время стихают, то и сама болезнь проходит. Процесс атрофии в клетках слизистых не прекращается, и может никак не проявляться больше года.

Основные симптомы атрофического гастродуоденита :

  1. Ноющая и тянущая боль над пупком. Обычно, больные, описывая ее, говорят, что им кажется, что работа желудка остановилась, и он раздулся как мяч.
  2. Тяжесть в области желудка, которая появляется после приема пищи.
  3. Голодные боли в животе. Часто, боль появляется во время большого промежутка между приемом пищи.
  4. Метеоризм, газообразование в кишечнике. Из-за того, что в хронический воспалительный процесс втянута двенадцатиперстная кишка, нарушаются процессы пищеварения, и могут появиться симптомы, похожие на хронический панкреатит.
  5. Постоянная тошнота и рвота – главные симптомы обострения заболевания.
  6. Изжога, которая чаще всего появляется после еды.
  7. Расстройство стула, или запор. Эти симптомы появляются из-за нарушенного пищеварения.

При отсутствии своевременного начала лечения, могут появляться внекишечные симптомы. Они связаны с нарушением всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. У больных ухудшается состояние кожи, начинают выпадать волосы, слоятся ногти, крошатся зубы. После начала лечения, все эти симптомы бесследно исчезают.


Для постановления диагноза, необходимо тщательное лабораторное и инструментальное обследование пациента.

Основные методы диагностики представлены в таблице:

Название метода Характеристика метода Полученные результаты
Гастродуоденоскопия с биопсией С помощью гастроскопа, врач осматривает состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Затем, из нескольких участков берутся кусочки ткани, для анализа клеточного состава. При верификации диагноза «атрофический гастродуоденит», обследование периодично повторяют, с целью выявления онкологического процесса на ранней стадии. При этой болезни, будет видно воспаленные и атрофированные стенки органов, а при анализе кусочков ткани, будут найдены измененные клетки.
Дыхательный ХЕЛИК-тест Применяется для выявления Helicobacter Pylori. Сначала пациентом выпивается специальный раствор с карбамидом, а через 30 минут дышит в трубочку, которая соединена с анализирующим аппаратом. Точный и не болезненный метод обнаружения этой бактерии. Минус метода – высокая стоимость оборудования, из-за которой пока малая часть больниц может внедрить у себя это исследование.
Анализ крови на Helicobacter Pylori (ПЦР) Для анализа берется венозная кровь. Выявляются антитела именно этого возбудителя. Антитела в крови свидетельствуют о наличии бактерии в пищеварительном тракте
Биохимический анализ крови Нужны показатели билирубина, амилазы, трансаминаз Повышение этих показателей говорит о нарушенной работе печени и поджелудочной железы, что часто встречается при гастродуодените.
Общий анализ крови Нужно проводить этот анализ с подробной лейкоцитарной формулой.
  • Повышенные лейкоциты говорят о наличии воспалительного процесса.
  • Эозинофилы – свидетельствуют о глистной инвазии. Важный показатель для дифференциальной диагностики.
  • Снижение уровня эритроцитов и гемоглобина говорит о анемии, которая может быть результатом язвы.


Лечение болезни должно состоять из:

  • диеты;
  • антибактериального лечения Helicobacter Pylori;
  • препаратов содержащих ферменты.

Хирургическое лечение назначается только при переходе доброкачественного процесса в злокачественный.

Лечение назначается только опытным гастроэнтерологом, после прохождения всех методом исследования и установки точного диагноза. Заниматься самолечением опасно. Для контроля эффективности терапии раз в месяц пациенту нужно проходить контрольную гастродуоденоскопию. С ее помощью можно выявить и рак на ранней стадии.


Нужно помнить, что любой прием еды стимулирует работу пищеварительного тракта. Так что кушать нужно часто, 5-6 раз в день.

Нужно избегать острой, жареной и копченой пищи, а от алкоголя на период лечения нужно вовсе отказаться.

  • вареное или тушеное нежирное мясо или рыба;
  • молочнокислые продукты;
  • супы на овощном бульоне;
  • каши, сваренные на простой воде;
  • компоты из ягод, или сухофруктов;
  • твердый сыр;
  • запеченные яблоки;
  • овощные пюре.

Так же не стоит забывать о питьевом режиме. Рекомендуется пить минеральные воды, которые повышают желудочную кислотность.

  1. Для избавления от Helicobacter Pylori, применяются антибиотики. Пьются они по строгой схеме, от которой нельзя отклоняться, или пропускать прием препарата, что бы не вызвать стойкость микроорганизмов к лечению. Классическая схема включает такие препараты:
  2. Амоксициллин – антибиотик;
  3. Кларитромицин – антибиотик;
  4. Омепразол – ингибитор протонного насоса.

Эти 3 препарата пьются одновременно. В некоторых случаях этот список может быть расширен другими лекарствами.

Обычно, лечение этой болезни занимает длительное время, но его, ни в коем случае, нельзя откладывать. Чем раньше терапия будет начата – тем меньше риск появления онкологии.

источник