Меню Рубрики

Умеренный хронический гастрит со слабой активностью

Болезнь, которая уже никого не удивляет – гастрит – поражает примерно 90% населения земли. За последние годы заболевание очень помолодело и не щадит никого с самого малого возраста. Что это за болезнь – гастрит, что с ней делать и как остановить её развитие?

Особенности симптоматики и лечения умеренно выраженного гастрита.

Гастрит развивается медленно и незаметно. Как правило, заболевание начинается с попадания в организм бактерии Хеликобактер Пилори. В связи с тем, что трудно найти семью, в которой нет хотя бы одного взрослого, больного какой-либо формой гастрита, заражение происходит в первые годы жизни.

Но пока бактерия не получит подходящих условий для «атаки», она будет спать, и симптомов гастрита не будет. Поэтому заболевание обычно проявляет себя в средних классах школы, когда нагрузка увеличивается, стресс становится постоянным, а питание перестает быть правильным.

Первая стадия гастрита протекает незаметно и почти никогда не обнаруживается. Между тем, именно на этой стадии легче всего провести лечение и устранить любые следы болезни.

Вторая стадия – умеренно выраженный гастрит – обозначает уже более серьёзные проблемы. Это серьёзное развитие воспаления слизистой оболочки, с её многочисленными повреждениями. Дальше, если не начать лечение, на третьей стадии гастрита – произойдёт процесс некроза (атрофии) поверхности.

На второй стадии ярко выражены первые явные симптомы, которые игнорировать уже не получается. Выраженный поверхностный гастрит проявляется следующим образом.

  • тошнота, рвота после приёма пищи;
  • тяжесть в желудке, ухудшенное пищеварение;
  • бледность кожных покровов, головная боль, утомляемость, сонливость;
  • нарушение стула у больного;
  • боли в желудке.

Поставить диагноз «гастрит» может только врач. Он же и назначает лечение. Умеренный атрофический гастрит определяется комплексом исследований: гастроэндоскопии, анализов крови, биопсии.

Лечение гастрита симптоматическое.

Сначала требуется убрать острые симптомы: боль в животе, рвоту. Эти симптомы сопутствуют гастриту, но их нейтрализация не означает излечение. Больному прописываются ферменты для улучшения пищеварения, так как во время гастрита выделение собственных ферментов снижается. Болезненная слизистая оболочка желудка нуждается в обволакивающей суспензии, которая защити травмированные участки от острого воздействия жёсткой пищи.

Умеренно выраженный атрофический гастрит лечится диетой, исправлением режима дня. Большинство больных гастритом спотыкается именно на этом пункте. Соблюдение правил диеты требует большой самодисциплины и умения останавливаться. Но на самом деле правила не настолько сложные и строгие, как многие себе представляют.

Кроме самой диеты, больному нужно пересмотреть свой ритм жизни. Необходимо высыпаться, не менее 8 часов сна в сутки. Не допускать перетренированности от физических нагрузок. Питайтесь 5-6 раз в день небольшими порциями. Тщательно пережевывайте пищу, облегчая работу своему желудку. Эти простые правила вкупе с лечением, назначенным врачом, выведут больного в стойкую ремиссию и позволят жить обычной жизнью, без боли и нарушений работы ЖКТ.

Разрешено и рекомендовано.

  1. Супы на протертых составляющих (мясе и крупах). Также можно использовать овощные ингредиенты, делать супы на основе моркови, картофеля. Не возбраняется добавление макаронных изделий.
  2. Мясные бульоны разрешаются только при использовании протертого мяса.
  3. Пшеничный хлеб, сухое печенье, бисквит.
  4. Нежирное мясо. Хрящи, сухожилия, кожу и другие тяжёлые для переваривания части употреблять нельзя.
  5. Рыба.
  6. Молочка в разном виде: молоко, творог, сметана. Нельзя употреблять выпечку на основе молочных продуктов.
  7. Рисовая, гречневая, овсяная каши.
  8. Овощи на пару.
  1. Ржаной хлеб, мягкие булки.
  2. Пшёнка, перловка, цельные макаронные изделия.
  3. Сырые овощи.
  4. Сахар и сладости.
  5. Алкоголь.

Алкоголь всегда ускоряет некроз тканей желудка. Его употребление намного хуже действует на организм, чем все остальные пункты из запрещённых вместе. Больной гастритом должен отказаться от алкоголя в любом виде, в том числе и по праздникам.

Такие правила должны соблюдаться постоянно. И в этом основная проблема. Дело в том, что больные часто очень честно относятся к лечению, но только тогда, когда чувствую себя больными. Гастрит не излечивается полностью и всегда возвращается при благоприятных условиях.

Тем не менее, после того, как портящие жизнь симптомы уходят, больные постепенно позволяют себе все больше и больше послаблений. Так как результат такой расслабленности не мгновенный, некоторое время они ещё думают, что полностью здоровы и «ничего страшного не происходит».

Нарушения носят накопительный характер, результатов первых послаблений больной не замечает. В какой-то момент болезнь возвращается в виде обострения (на самом деле она никуда и не уходила, а просто дожидалась момента, когда сможет вернуться), в более тяжёлой и болезненной форме. Поэтому больной должен понимать, что новые правила будет необходимо соблюдать всегда.

Народные методы основаны на наблюдении за природными свойствами ягод, трав и корешков. Их использование позволяет сгладить симптомы и использовать меньшее количество медикаментов при лечении. Много веков больные гастритом использовали эти рецепты для улучшения самочувствия, почему бы и не воспользоваться ими в наше технологичное время?

  • кисель на основе пророщенного овса обладает обволакивающим свойством и позволяет убрать острую боль поврежденной слизистой;
  • мать-и-мачеха, заваренная кипятком – отвар нужно употреблять для улучшения пищеварения, рекомендуется принимать трижды в день по 1-2 столовых ложки отвара;
  • бруснику следует настоять в течение суток – трех, а после этого принимать трижды в день для снижения болевых ощущений и нормализации стула;
  • чёрную смородину следует пропустить через соковыжималку и пить сок, разбавленный водой, в любых количествах;
  • ягоды чёрной рябины в любом виде (как ягоды и как сок) будут для больного облегчающим средством сразу ото всех симптомов;
  • используйте подорожник, настаивая его на окне в морозы для лучших свойств. Идеально, если для настойки вы используете талый снег;
  • корень аира, смешанный с тысячелистником, поможет при тошноте и рвоте. По желанию можно добавить и семена горчицы, предварительно измельчив их в порошок. Настаивать три – пять дней.

Перед употреблением любого народного средства необходима консультация у врача. Помните, что народные средства — это тоже лекарства со своими побочными эффектами и противопоказаниями. Попросите одобрить заинтересовавший вас рецепт вашего лечащего врача, чтобы избежать неприятных сюрпризов.

Если у вас есть свой эксклюзивный народный рецепт, обязательно поделитесь им в комментариях для наших читателей. Мы будем рады добавить их в статью. А поделиться интересной информацией, изложенной в этой статье, вы можете, оставив ссылку на статью в своих социальных сетях. Ведь вполне возможно, что среди ваших друзей тоже есть люди, мучающиеся этим недугом!

источник

Версия: Справочник заболеваний MedElement

I. По локализации:
— антральный гастрит;
— гастрит (преимущественно или только) тела желудка;
— мультифокальный гастрит.

II. По морфологии.

Для морфологической оценки хронического гастрита российские авторы (Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А., 1998) предлагают использовать визуально-аналоговую шкалу. При ХПГ данная шкала позволяет оценить степень выраженности воспаления с помощью полуколичественных критериев.


Визуальная аналоговая шкала морфологической оценки хронического гастрита

Признак Норма Слабая Умеренная Выраженная
Обсеменение H.pylori
Инфильтрация нейтрофилами
Хроническое воспаление
Атрофия привратника
Атрофия тела желудка
Кишечная метаплазия

Примечание к таблице. В данной таблице отмечается наличие морфологических признаков согласно прилагаемому ниже изображению.

Хроническое воспаление, вызванное Н. pylori: в настоящее время считается, что при исследовании (объектив Х40) СОЖ содержит в норме не более 2-5 лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов в поле зрения или 2-3 мононуклеара в одном валике. Наличие 1-2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.

Не требуют полуколичественной оценки, но указываются следующие признаки: потеря муцина, наличие лимфатических узелков, фовеолярная гиперплазия, пилорическая метаплазия, панкреатическая метаплазия, гиперплазия эндокринных клеток.

В зависимости от степени распространенности дистрофически измененных клеток среди «нормальных» клеток поверхностного эпителия в поле зрения, а также от глубины проникновения воспалительной инфильтрации в толщину слизистой оболочки, среди поверхностных гастритов выделяют:
— слабо выраженный (первая стадия воспалительной активности);
— умеренно выраженный (вторая стадия воспалительной активности);
— сильно выраженный (третья стадия воспалительной активности).

В классификации ХАГ по выраженности атрофии и ее виду выделены три категории изменений слизистой оболочки желудка (СОЖ).

1. Отсутствие атрофии. В антральном отделе расположены пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы с большим количеством главных и париетальных клеток . Среди клеток ямочного эпителия могут встречаться мелкие очаги кишечной метаплазии в виде единичных бокаловидных клеток – «частичная кишечная метаплазия».

3. Атрофия желудочных желез. Подразделяется на два главных типа:
3.1 Метапластический тип атрофии характеризуется утратой желудочных желез, свойственных данному отделу, с замещением их кишечными, а применительно к слизистой оболочке тела желудка – пилорическими железами.
3.2 Неметапластический тип атрофии: в слизистой оболочке сохраняются железы, характерные для соответствующего отдела желудка, но наблюдается уменьшение объема железистой ткани. Железы становятся редкими и неглубокими. Наблюдается фиброз и фибромускулярная пролиферация собственной пластинки слизистой оболочки.

В данной классификации сохранена полуколичественная оценка степени тяжести атрофии: слабая, умеренная и тяжелая.

При практическом использовании эта классификация показала очень высокий уровень согласованности в интерпретации гистологической картины (до 78%) между разными морфологами. По критериям данной классификации большинство патологоанатомов одинаково оценивали состояние СОЖ.

При слабой неметапластической атрофии в антральном отделе уменьшается количество и глубина пилорических желез, разделенных фиброзным матриксом, а при тяжелой – пилорические железы практически полностью замещены соединительной тканью.

Умеренная неметапластическая атрофия слизистой оболочки тела желудка сопровождается уменьшением количества главных желез, отмечается углубление желудочных ямок и разрастание соединительной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки.

При тяжелой неметапластической атрофии слизистой оболочки тела желудка главные железы полностью отсутствуют.

При тяжелой метапластической атрофии в антральном отделе пилорические железы, а в слизистой оболочке тела желудка – главные железы полностью замещены железами кишечного типа.

Раздельная оценка атрофических изменений в антральном и фундальном отделах желудка имеет высокую клиническую значимость, однако затрудняет интегративное восприятие общего состояния СОЖ. Помимо этого, в категорию неопределенных атрофий попадает большое количество случаев с продолжающейся воспалительной реакцией, а также изолированная атрофия СОЖ без воспаления встречается очень редко.

IV. По степени и стадии хронического гастрита (ХГ).

А
Н
Т
Р
У
М

источник

Хронический гастрит – это хроническое заболевание, для которого характерны воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Хронический гастрит является одной из наиболее распространенных патологий органов пищеварительного тракта. Заболевание обнаруживается во всех возрастных группах. По разным данным, хронический гастрит диагностируется у 50–80% взрослого населения, однако изолированно встречается примерно у 10-15% пациентов. Чаще гастрит сочетается с другими патологиями желудочно-кишечного тракта. Для хронического гастрита свойственно рецидивирующее течение.

Одной из основных причин развития гастрита является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori. Заражение данной бактерией чаще наблюдается у детей и лиц молодого возраста. Инфицирование происходит контактно-бытовым путем (через предметы личной гигиены, посуду, при поцелуях, приемах пищи и пр.). Однако носительство хеликобактер не обязательно приводит к гастриту, для его развития необходимы предрасполагающие факторы, которые могут быть как эндогенными, так и экзогенными.

Читайте также:  Диета при гастрит и анемия

К факторам риска развития хронического гастрита относятся:

  • неправильно подобранное и/или несвоевременное лечение острого гастрита;
  • наследственная предрасположенность;
  • заболевания внутренних органов;
  • нарушения гормонального фона;
  • нарушения метаболизма;
  • глистные инвазии;
  • инфекционные заболевания;
  • снижение иммунитета;
  • оперативные вмешательства;
  • воздействие на слизистую оболочку желудка ряда химических веществ;
  • нерегулярное и/или нерациональное питание;
  • пищевые аллергии;
  • недостаток витаминов;
  • наличие вредных привычек (особенно злоупотребление алкоголем, длительное курение);
  • профессиональные вредности;
  • воздействие на организм ионизирующего излучения;
  • стрессовые ситуации.

Развитие хронического гастрита у детей обычно происходит на фоне нарушения режима питания (нерегулярный прием пищи, однообразный рацион, недостаточное пережевывание пищи и т. д.).

Гастрит может возникать как самостоятельное заболевание (первичный гастрит), так и развиваться на фоне других болезней (вторичный гастрит).

Больным хроническим гастритом показаны регулярные осмотры у гастроэнтеролога с периодичностью два раза в год.

В зависимости от этиологических факторов хронические гастриты подразделяют на:

  • аутоиммунный (тип А);
  • бактериальный (тип В);
  • химикотоксический (тип С);
  • смешанный;
  • дополнительные типы (лекарственный, алкогольный и др).

В зависимости от локализации выделяют:

  • пангастрит;
  • гастрит антрального отдела желудка (антральный);
  • гастрит тела желудка;
  • гастрит фундального отдела желудка (фундальный).

В зависимости от функционального признака хронический гастрит может быть:

По Хьюстонской системе классификации (1996 г.) хронический гастрит подразделяют на:

  • неатрофический;
  • атрофический аутоиммунный;
  • атрофический мультифакторный;
  • химический;
  • радиационный;
  • лимфоцитарный;
  • гранулематозный;
  • эозинофильный;
  • гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие);
  • другие инфекционные гастриты.

В зависимости от признаков активности заболевания выделяют активный (обострение) хронический гастрит и неактивный (ремиссия).

По степени тяжести хронический гастрит подразделяют на легкий, умеренный и тяжелый.

Кроме того, заболевание классифицируют по морфологическим типам на поверхностный и атрофический хронический гастрит.

Характерно волнообразное течение с периодами обострений хронического гастрита и ремиссии.

Заболевание может длительное время не обращать на себя внимания пациента, проявляясь такими неспецифическими симптомами, как быстрая утомляемость, метеоризм, незначительные нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника.

Симптоматика заболевания отличается в зависимости от секреторной активности желудка.

Симптомами хронического гастрита с пониженной кислотностью являются неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, отрыжка воздухом с запахом, напоминающим тухлое яйцо, тошнота в утреннее время, вздутие живота, снижение аппетита, чувство тяжести после приема пищи, нерегулярная дефекация. Также после приема пищи могут возникать болевые ощущения в верхней части живота.

При хроническом гастрите с повышенной кислотностью пациент предъявляет жалобы на продолжительные болевые ощущения в области солнечного сплетения, которые обычно утихают после приема пищи. Кроме того, отмечаются горький привкус во рту, изжога, кислая отрыжка, чувство давления в эпигастрии, частая диарея или запоры, головные боли натощак.

При атрофической аутоиммунной форме (гастрит типа А) хронического гастрита у больных отмечаются изжога, горькая отрыжка, чувство тяжести в животе, снижение аппетита, уменьшение веса, бледность и сухость кожных покровов. У пациентов с этой формой гастрита постепенно развивается В12-дефицитная анемия.

Клиническая картина при неатрофическом хроническом (поверхностный, гастрит типа В, антральный) гастрите может напоминать симптоматику язвенной болезни. Пациенты предъявляют жалобы на боли в эпигастрии в ночное время и натощак, изжогу, отрыжку кислым содержимым желудка, тошноту, рвоту. Течение данной формы хронического гастрита бывает и бессимптомным.

При химическом хроническом гастрите (гастрит типа С) также нередко наблюдается бессимптомное течение. В других случаях пациенты предъявляют жалобы на изжогу, болевые ощущения в эпигастральной области, чувство тяжести после приема пищи, тошноту и рвоту.

При атрофическом мультифакторном хроническом гастрите (смешанный тип) у больных наблюдаются неприятные ощущения и боль в эпигастральной области, вздутие живота, тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея или запоры.

Хронический гастрит у детей обычно сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина заболевания зависит от нарушения тех или иных функций желудка.

У детей часто наблюдаются боли в эпигастральной области, которые могут быть интенсивными, приступообразными, возникать натощак и исчезать после приема пищи, появляться через 30–60 минут после еды, при переедании, физическом напряжении. Кроме того, типичны диспепсические расстройства: изжога, отрыжка, снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры.

Для постановки диагноза хронического гастрита проводят сбор анамнеза и жалоб пациента, объективный осмотр, эндоскопическую диагностику, а также лабораторные анализы крови и желудочного сока больного.

При сборе анамнеза внимание акцентируется на пищевых предпочтениях и режиме питания пациента, наличии вредных привычек, а также на образе жизни.

При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, обложенный язык, неприятный запах изо рта. Брюшная стенка в эпигастральной области болезненна при пальпации.

Эндоскопическое исследование позволяет определить локализацию воспалительного процесса и его выраженность.

В общем анализе крови определяются признаки анемии, лейкоцитоз. В анализе кала могут обнаруживаться непереваренные остатки пищи, также может быть положительным анализ кала на скрытую кровь.

По разным данным, хронический гастрит диагностируется у 50–80% взрослого населения, однако изолированно встречается примерно у 10-15% пациентов.

Для определения инфицирования Helicobacter pylori проводят бактериологическое исследование (выращивание на селективных средах), быстрый уреазный тест, дыхательный тест, исследования методом полимеразной цепной реакции.

Для исследования кислотообразующей функции желудка проводятся внутрижелудочная pH-метрия, простой гистаминовый тест.

В ряде случаев прибегают к рентгеноскопии желудка с двойным контрастированием, что позволяет изучить микрорельеф слизистой оболочки желудка.

Для уточнения диагноза (а также с целью исключения озлокачествления) иногда проводят биопсию слизистой оболочки желудка.

Необходима дифференциальная диагностика с заболеваниями пищевода, функциональной диспепсией, язвенной болезнью желудка, злокачественными новообразованиями желудка.

Выбор схемы лечения хронического гастрита зависит от формы заболевания. Обычно лечение проводится в амбулаторных условиях, однако при развитии осложнений пациентам требуется госпитализация.

Больным с повышенной желудочной секрецией показаны антисекреторные, антацидные препараты (для купирования изжоги), прокинетики.

Больным с пониженной кислотностью желудочного сока назначают препараты, которые стимулируют секреторную деятельность.

При обнаружении Helicobacter pylori применяют антибактериальные препараты.

С целью улучшения пищеварения назначают ферментные препараты, для нормализации перистальтики и устранения спазмов – спазмолитические средства. Чтобы простимулировать моторную функцию желудка применяют регуляторы моторики, которые также обладают противорвотным действием. Кроме того, больным хроническим гастритом показаны гастропротекторы, которые обладают вяжущим и обволакивающим эффектом.

При развитии анемии назначают препараты железа, фолиевая кислота, витамин В12.

В период ремиссии показана физиотерапия: КВЧ-терапия, электрофорез, фонофорез, бальнеотерапия.

При лечении хронического гастрита пациентам показана щадящая диета, при составлении которой учитывается показатель кислотности желудочного сока. Основной целью диеты при хроническом гастрите является максимальное избегание термического, механического, химического раздражения желудка, уменьшение воспаления и стимулирование процессов заживления слизистой оболочки.

В период обострений хронического гастрита необходимо исключить прием слишком горячей и слишком холодной пищи, рекомендуется готовить пищу на пару или отваривать, подавать в жидком или состоянии пюре. В рацион можно включать нежирное мясо и рыбу, яйца, крупы, отвар шиповника. Необходимо исключить употребление кофе, газированных напитков, шоколада, сырых овощей и фруктов, мучных изделий, кисломолочных продуктов, жирных, жареных блюд, пряностей.

Одной из основных причин развития гастрита является инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori.

В период ремиссии хронического гастрита пациентам с повышенной кислотностью показано дробное питание. Из рациона исключаются продукты, которые могут стимулировать выделение соляной кислоты, такие как мясные бульоны, спиртные напитки, чай, крепкий кофе. Также исключаются острые, копченые, жирные, жареные блюда, консервы, некоторые овощи (лук, редька, белокочанная капуста, щавель).

Больным хроническим гастритом с пониженной кислотностью в период ремиссии не рекомендуется употребление продуктов, которые долго задерживаются в желудке (например, мучные изделия, рис). Также следует воздержаться от употребления острых, пряных, копченых блюд, которые раздражают слизистую оболочку желудка.

Хронический гастрит может осложняться следующими состояниями:

Кроме того, хронический гастрит может способствовать развитию заболеваний поджелудочной железы, желчного пузыря.

При адекватном лечении и диспансерном наблюдении хронический гастрит не приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента. При атрофических изменениях слизистой оболочки желудка прогноз заболевания менее благоприятный.

Больным хроническим гастритом показаны регулярные осмотры у гастроэнтеролога с периодичностью два раза в год. Пациентам с риском малигнизации показано регулярное эндоскопическое обследование.

В целях профилактики хронического гастрита, а также для предотвращения рецидивов рекомендуется:

  • своевременное лечение заболеваний, которые могут спровоцировать развитие хронического гастрита;
  • своевременные консультации у врача при подозрении на наличие патологии;
  • рациональное питание;
  • регулярные физические нагрузки;
  • достаточный ночной сон;
  • отказ от вредных привычек;
  • избегание стрессовых ситуаций.

Видео с YouTube по теме статьи:

источник

Течение гастрита может иметь различную активность, которая существенно влияет на состояние больного. Хронический гастрит — заболевание, которое требует особого подхода и зачастую длительного лечения. Пациентам с хроническим гастритом рекомендуется вести определенный ритм жизни и руководствоваться принципами правильного питания и диеты. На нашем сайте собрана актуальная информация об активности хронического гастрита и подходах к их лечению.

Благодаря последним научным открытиям гастрит, сегодня, не смотря на широкую распространенность, успешно поддается полному излечению. Однако сила инерции сильна – в России до сих пор принято считать, что единственный возможный способ лечения хронического гастрита – специальная диета и поддерживающая терапия. Но так форма поражения желудка постепенно становится более тяжелой, участок поражения – обширным, делая орган в целом беззащитным. Следующая за гастритом стадия поражения желудка – язвенная болезнь, которую, в отличие от гастрита, вылечить намного сложнее и о полном излечении речь в этом случае уже практически не идет. Язвенная болезнь может угрожать перфорацией желудка, что смертельно опасно и требует для излечения скальпель хирурга.

Кроме того, непролеченные и продолжающиеся годами заболевания желудка – прямая дорога к такому грозному диагнозу, как онкология. Как мы уже говорили выше, злокачественные опухоли верхнего отдела ЖКТ уверенно держат первое место в статистике раковых заболеваний. Как известно, рак лечиться в подавляющем большинстве случаев радикально – скальпелем. Поскольку в верхнем отделе ЖКТ сосредоточены жизненно важные органы – пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, потеря даже части этих органов может оказаться фатальной для организма. Предотвратить печальный финал, исключить рак желудка и продлить качество и срок жизни можно достаточно простым способом – своевременно пролечив гастрит.

Что это такое гастрит — воспаление слизистой и стенок внутри желудка повышенным содержанием соляной кислоты и инфильтрацией – повреждением, уменьшением толщины слизистой оболочки. Хроническая форма с периодическими обострениями имеется примерно у каждого пятого человека. Многие страдают от заболевания годами, не обращая внимание на симптомы и лечение не проводят. Причиной возникновения воспаления могут стать:

  • Бактерии.
  • Наследственное заболевание.
  • Употребление алкоголя.
  • Стрессы.
  • Острая пища.
  • Прием лекарств.

Основной возбудитель болезни — Helicobacter pylori, остальные причины могут способствовать развитию вредных бактерий, спровоцировать их активное размножение

Читайте также:  Гастрит поджелудочной железы лечение народными средствами

Основной возбудитель болезни — Helicobacter pylori, остальные причины могут способствовать развитию вредных бактерий, спровоцировать их активное размножение. У детей чаще всего заболевание вызвано наследственностью. Хеликобактер Пилори передается ребенку от матери или при контакте с больными родственниками. Хронический гастрит в начальной стадии может протекать без симптомов.

С развитием болезни, при переходе в более тяжелые формы, появляются:

  • Изменения стула.
  • Тяжесть в желудке.
  • Отсутствие аппетита.
  • Слабость, быстрая утомляемость.

Со временем хронический гастрит переходит в острую форму или язву. Лечение на начальной стадии возможно народными средствами. Сложные формы гастрита требуют прохождения медикаментозного курса лечения и даже оперативного вмешательства.

Хронический гастрит – длительное воспаление слизистой оболочки желудка, происходящее на клеточном уровне, при котором клетки теряют способность к физиологическому восстановлению что приводит к образованию очагов не защищенных эпителием тканей. Хронический гастрит #8211; широко распространенное заболевание. Примерно 50% #8211; а по некоторым данным до 80%, трудоспособного населения развитых стран #8211; страдает хроническим гастритом.

В большинстве своих случаев хронический гастрит протекает с периодами обострений и ремиссий. Активный хронический гастрит подразумевает именно период обострения. При активном хроническом гастрите воспалительные процессы вначале протекают с поражением нижнего отдела желудка (антральная форма) при этом основные функции желудка страдают незначительно. Но при длительном течении процесс отмирания клеток слизистой оболочки распространяется на весь желудок (диффузный гастрит) и патологически снижает его функции.

Клинически антральная форма хронически активного гастрита проявляется вскоре после еды в подложечной области живота чувством давления, жжения или тяжести, кислой отрыжкой, горьковатым привкусом во рту (особенно в утренние часы), реже #8211; рвотой и изжогой, наклонностью к запорам. Эти симптомы усиливаются при нарушениях диеты, курении, приеме алкоголя. Часто появляется боль тупого, ноющего характера, которая усиливается при хотьбе и в вертикальном положении.

Нередко возникают язвенноподобные голодные (натощак) боли, которые успокаиваются после приема пищи.
В большинстве случаев в течении активного хронического гастрита характерна быстрая утомляемость, сонливость, общая слабость, раздражительность, зябкость, бледность кожи и другие подобные признаки. Да, кстати избавиться от некоторых из этих симптомов поможет крем от мешков под глазами. По утрам на языке возникает бело-желтоватый налет и ощущается горьковатый привкус.

Нередко возникают язвенноподобные голодные (натощак) боли, которые успокаиваются после приема пищи

Болевые синдромы вызывает грубая, острая, жаренная и копченая пища, однако, заметен болеутоляющий эффект от принятия желеподобных и слизистых супов, жидких каш, молока.
В большинстве случаев (более 75%) активный хронический гастрит сопровождается другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта #8211; хроническим холециститом, дискинезией, энтероколитом и др. которые обостряют течение хронически активного гастрита.

На основании выше указанных симптомов невозможно (тем более самостоятельно) установить диагноз хронически активного гастрита. Подобные проявления могут возникать при язве и раке желудка, а также других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Только специальные, в том числе лабораторные, исследования могут установить достоверный диагноз.

Не пытайтесь вылечить хронический (тем более в активной фазе) гастрит самостоятельно. Если у вас имеются подобные симптомы – обязательно обратитесь к врачу.

Схема лечения активного хронического гастрита зависит от формы и причин заболевания и подбирается лечащим врачом индивидуально для каждого в зависимости от причин болезни и общефизического состояния.

Активный хронический гастрит сопровождается различными воспалительными процессами, которые в свою очередь приводят к поражению нижней области желудка. В этом случае основные функции желудка не будут затронуты, но длительное протекание заболевания может плохо отобразиться на состоянии желудочных клеток, что может привести к патологическому снижению его функциональности. Симптомы активного хронического гастрита могут начать развиваться из-за снижения уровня кислоты в желудочном соке. Диагностируется заболевание на основании физикального обследования, а дифференциация осуществляется на основе лабораторных, инструментальных и функциональных способностей.

Особенное значение в таком случае играет проведение эндоскопии, а также исследование биотиты. На результаты может повлиять:

  • низкая секреторная активность желез слизистой оболочки желудка;
  • широкие желудочные ямки;
  • истонченные стенки желудка;
  • вакуолизация клеток желудка;
  • умеренная инфильтрация лейкоцитов за пределами сосудов.

Хронический активный атрофический гастрит может сопровождаться кровотечением в желудке, язвенным заболеванием 12-перстной кишки, а также раком желудка. Пациент с хронической формой болезни должен проходить не только медикаментозное лечение, но и соблюдать строгую диету, которая должна подбирается индивидуально. При создании диеты обязательно нужно учесть течение болезни. Пациенты, которые страдают этим заболеванием, должны находиться под постоянным контролем гастроэнтеролога.

Лечить хронический атрофический гастрит необходимо на протяжении недели. К тому же, в большинстве случаев атрофический активный гастрит обостряется вследствие перенесения частых стрессовых ситуаций. Именно из-за этого достаточно часто гастроэнтерологи помимо назначения определенных препаратов и диеты, выписывают направление к психологу, для оказания психологической помощи.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для оценки эффективности лечения хронического гастрита. Сущностью способа является исследование желудочного сока, определение содержания Р-белков, и при значении титров 1:160000 и выше определяют наличие активности хронического гастрита. Техническим результатом является упрощение диагностики активности хронического гастрита и снижение травматичности.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для оценки эффективности лечения хронического гастрита.

В настоящее время известен способ клинико-лабораторной диагностики хронического гастрита, который включает рентгенологическое исследование желудка больного (П. Я. Григорьев, Э.П. Яковенко. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1990, с.16-38).Однако диагноз активного хронического гастрита не может основываться на результатах рентгенологического исследования желудка, так как с его помощью нельзя достоверно определить глубину поражения слизистой оболочки желудка, особенно у пациентов с малосимптомным течением заболевания. В детской практике данный способ используется только по строгим показаниям в виду возможности облучения.

Известен эндоскопический способ исследования желудка, являющийся наиболее точным и информативным по сравнению с рентгенологическим. Он более безопасен и точен, потому что позволяет оценивать состояние слизистой оболочки желудка (С.Я. Долецкий, В.П. Стрекаловский, Е.В. Климанская, О.А. Сурикова. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. М.: Медицина, 1984, с.76-120).Известен также способ оценки активности хронического гастрита, включающий клинико-лабораторное обследование, при котором проводят эндоскопию, биопсию и морфологическое исследование биоптата (Л.И. Аруин, П.Я. Григорьев, В. А. Исаков, Э.П. Яковенко. Хронический гастрит. Амстердам, 1993, с.194-195).

Способ заключается в том, что в биоптатах слизистой оболочки желудка, взятой при эндоскопии, определяют наличие нейтрофильной инфильтрации собственной пластинки и эпителия и по совокупности признаков определяют активный хронический гастрит. На сегодня это самый точный и практически единственно объективный способ определения активности хронического гастрита.Однако данный способ, так же как и другие способы является травматичным, так как предусматривает не только эндоскопию, но получение биопсии для морфологического исследования слизистой оболочки.

За прототип предлагаемого способа выбран способ диагностики гастрита, включающий клинико-лабораторное обследование больного и исследование желудочного сока («Справочник по детской гастроэнтерологии» под ред. А.М. Запрудного, А.И. Волкова. М.: Медицина, 1995, с.276-277).Способ заключается в том, что в желудочном соке при фракционном желудочном зондировании исследуют кислотообразующую функцию желудка по показателям его кислотности.

Сущностью способа является исследование желудочного сока, определение содержания Р-белков, и при значении титров 1:160000 и выше определяют наличие активности хронического гастрита

О состоянии ферментообразующей функции судят по содержанию пепсина в желудочном соке.Однако данный способ диагностики гастрита оценивает лишь снижение или повышение секреторной функции желудка, и он позволяет говорить только о его функциональном состоянии, а об активности процесса приходиться судить с учетом всего комплекса клинико-лабораторного обследования, включая эндоскопическое и морфологическое.Целью изобретения является упрощение способа и снижение его травматичности.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе определения активности хронического гастрита, включающем клинико-лабораторное обследование больного, и исследование желудочного сока, в котором дополнительно определяют содержание Р-белков и при значении титров 1:160000 и выше определяют наличие активности хронического гастрита, а ниже 1:160000 — отсутствие активности.
Заявленные отличительные признаки являются новыми, так как по имеющимся литературным данным, по указанным значениям титра Р-белков в желудочном содержимом, активность гастрита не определяли.

Способ осуществляют следующим образом.

В базальной порции желудочного содержимого, полученного методом зондирования, определяют уровень Р-белков по торможению реакции гамагглютинации между анти-Р-сывороткой и эритроцитами человека (0\1\Rh+) по методу Кульберга А. Я. (Методические рекомендации по определению Р-белков в сыворотке (плазме) крови человека. М., 1989) и при значении титра Р-белков 1:160000 и выше определяют наличие хронического активного гастрита, а при титрах ниже 1:160000 — отсутствие его.
Определение титра Р-белков в желудочном содержимом достаточно для определения активности хронического гастрита, о чем свидетельствуют данные клинической апробации способа.

Предложенным способом обследовано 34 ребенка с хроническим гастритом, у которых параллельно с определением Р-белков в желудочном содержимом проводилось эндоскопическое исследование и морфологическое изучение биоптатов тела и антрального отдела слизистой оболочки желудка. Совпадение морфологической картины биоптата, верифицирующего активность хронического гастрита, наблюдалось из 34 больных у 31 (91,2%), имевших титры Р-белков от 1:160000 и выше.

Предложенным способом обследовано 34 ребенка с хроническим гастритом, у которых параллельно с определением Р-белков в желудочном содержимом проводилось эндоскопическое исследование и морфологическое изучение биоптатов тела и антрального отдела слизистой оболочки желудка

Пример 1.Анастасия У., 10 лет, истории болезни 1294. При проведении морфологического исследования слизистой оболочки желудка от 1.06.2000 г. выявлены: в теле — неактивный гастрит, в антральном отделе — неактивный гастрит.Уровень Р-белков желудочного сока от 1.06.2000 г. составил 1:80000.

Пример 2.Марина М., 12 лет, истории болезни 1845. При проведении морфологического исследования слизистой оболочки желудка от 12.10.2000 г. выявлены: в теле — средней активности гастрит, в антральном отделе — средней активности гастрит.Уровень Р-белков желудочного сока от 12.10.2000 г. составил 1:160000.

Пример 3.Миша З., 14 лет, истории болезни 499. При проведении морфологического исследования слизистой оболочки желудка от 9.03.2000 г. выявлены: в теле — активный гастрит, в антральном отделе — активный гастрит.Уровень Р-белков желудочного сока от 6.03.2000 г. составил 1:320000.Таким образом, на примере больных с пограничными значениями уровней Р-белков показано, что применение предлагаемого способа является информативным, менее инвазивным, совпадающим в высоком проценте случаев (91,2%) с морфологической картиной биоптата слизистой оболочки желудка, что говорит об эффективности используемого метода и возможности исключить биопсию слизистой оболочки.

Способ определения активности хронического гастрита, включающий клинико-лабораторное обследование больного и исследование желудочного сока, отличающийся тем, что дополнительно определяют содержание Р-белков в желудочном соке и при значении титров 1:160000 и выше определяют наличие активного хронического гастрита, а ниже титра 1:160000 — отсутствие активности.

Здравствуйте. Моему дедушке поставили диагноз — хронический атрофический гастрит I стадии активности. Прописали креон, омепразол, де-нол, солкосерил в/в. Сказали соблюдать диету(какую именно не сказали). на узи было показано , что желчный пузырь увеличен,стенки повышенной эхогенности, утолщены до 6,5мм, деформирован в шейке, в просвете определяется негомогенное содержимое:обильная эховзвесь. печень увеличена, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, зернистая, эхогенность повышена. выводы по узи: диффузные изменения паренхимы печени, эхопризнаки хр. холецистопанкреатита. до этого он перенес инсульт на ногах. у него постоянная тошнота, иногда рвота, отрыжка, неприятный запах изо рта. Пониженное давление, иногда пониженная температура. Легче не становиться. рвота зеленовато-желтоватого цвета. бывает по несколько дней не может сходить в туалет. ему 74 года. нет зубов. подскажите диету, может лекарства.

Ответ: гастроэнтеролог, терапевт

Читайте также:  Хронический гастрит в пожилом и старческом возрасте

Здравствуйте! Лекарственные препараты должен подбирать доктор при личном контакте. Диета — стол 5. В интернете большое количество информации, рецептов по данной диете. Будьте здоровы!

источник

Количество желудочных заболеваний в последние годы быстро растет. Острый и хронический гастрит имеют подобные причины возникновения, но отличаются временем появления симптомов, продолжительностью болезни. Рассмотрим, что такое хронический гастрит, может ли на его фоне развиться язва, рак.

Гастроэнтеролог Михаил Васильевич:

«Известно, что для лечения ЖКТ (язвы, гастриты и т.д.) существуют специальные препараты, которые назначаются врачами. Но речь пойдет не о них, а о тех лекарствах, которые можно использовать самим и в домашних условиях…» Читать далее >>>

Это заболевание, которому характерно длительно протекание, развитие морфологических изменений на слизистой желудочной оболочке:

  • увеличение круглоклеточной инфильтрации;
  • нарушение регенерации эпителия;
  • замещение нормальных желез соединительной тканью;
  • постепенная атрофия эпителиальных клеток.

Хронические гастриты протекают с прогрессирующими структурными изменениями слизистой, нарушениями ее функциональности. Воспаление слизистой отражается на характере секреции пепсина, соляной кислоты.

Хронический гастрит желудка наблюдается примерно у 40 – 80% всего населения. Это воспаление опасно развитием таких осложнений, как язва, рак.

Такая болезнь желудка провоцируется самыми разнообразными причинами. На протяжении долгого времени этиология хронического гастрита была не изучена. Теперь специалисты выделили основные причины хронического гастрита, которые делятся на внешние, внутренние.

К внешним причинам возникновения патологии относят:

  • нарушение жевательной функции;
  • несоблюдение режима питания;
  • нарушение характера питания;
  • употребление вредной пищи;
  • курение;
  • употребление лекарственных средств на протяжении длительного времени;
  • употребление слишком горячей/холодной пищи;
  • прием алкоголя.

Внутренние причины следующие:

  • нарушение процесса обмена веществ;
  • наличие затяжных патологий системы пищеварения (цирроз печени, панкреатит, гепатит);
  • наличие продолжительных болезней ротовой полости, для которых характерно воспаление;
  • наличие эндокринных болезней (патология щитовидной железы, сахарный диабет);

Также воспаление желудочной слизистой могут провоцировать следующие группы факторов:

  1. Микробные ( хеликобактер пилори ).
  2. Не микробные (все вышеперечисленные факторы).
  3. Неизвестные.

Желудочная болезнь, панкреатит у взрослых чаще всего поражают организм одновременно. Иногда панкреатит вызывает рассматриваемое воспаление или же наоборот панкреатит возникает на фоне данной патологии.

  • боли при хроническом гастрите, которые характеризуются локализацией в подложечной области (панкреатит имеет такой же симптом), могут возникать после приема пищи. Эти болезненные ощущения могут отличаться схваткообразным характером. Иногда они появляются натощак, в ночное время. Боли проявляются у 50% болеющих этой патологией;
  • диспептические явления. Они считаются самым распространенным признаком болезни. Если у болеющего повышенная кислотность, его беспокоят отрыжка кислым, рвота после еды, изжога. Если болезнь имеет пониженную кислотность, у больного проявляется расстройство пищеварения, тошнота, понос, запор, снижение аппетита;
  • проявляются разные симптомы, свидетельствующие о воспалении и нарушении процесса всасывания питательных веществ (повышенная кровоточивость десен, ломкость ногтей, волос, бледность кожи, заеды в углах рта, снижение массы тела).

При отсутствии лечения недуга, в качестве осложнения может возникнуть язвенная болезнь. Чтобы избежать такого воспаления, а также с целью более легкого лечения, нужна ранняя диагностика хронического гастрита. Диагностику следует проводить такими способами:

  1. Анализ кала. Он необходим для обнаружения скрытой крови, непереваренных остатков пищи.
  2. Общий анализ мочи, крови. Такая диагностика обнаружат воспаление в организме. Особенно заметны изменения в их составе при обострении процесса.
  3. Исследование секреторной функции желудка.
  4. ФГДС . Проведение гистологической диагностики.
  5. Обнаружение бактерии хеликобактер пилори .
  6. Манометрия . Внутри двенадцатиперстной кишки отмечается повышение давления до 200 – 240 мм. вод. ст.

Кроме того, чтобы уточнить болезнь и назначить лечение, специалист может провести дифференцированную диагностику с такими патологиями:

  • язва;
  • эзофагит;
  • грыжа диафрагмы;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли.

На инструментальных методах диагностики заболевания следует остановиться более подробно, поскольку от их точности и информативности зависит правильность подобранного лечения. С целью диагностики желудка прибегают к использованию различной аппаратуры и инструментарий. Наиболее эффективными методами диагностики являются:

Фиброгастродуоденоскопия относится к группе эндоскопической диагностики, в ходе которых в желудок вводится зонд через полость рта и пищевод. Такой метод исследования позволяет:

  • определить локализацию очагов воспаления на стенках желудка;
  • выявить характер воспаления и степени активности хронического процесса;
  • исключить язвенные новообразования.

Наравне с желудком, диагностике подвергается 12- ти перстная кишка, которая зачастую также поражается данной желудочной патологией. Результаты ФГДС могут быть следующими:

  1. Полость, отдающая блеском и покрытая фибриновым налетом, отличается отечностью и покраснением, что является свидетельством воспаления при поверхностной форме недуга.
  2. При значительном истончении ткани и сглаженным рельефом, когда присутствует серый оттенок, необходимо быть готовыми к лечению атрофической болезни. Последняя стадия атрофического процесса обуславливается резким истончением слизистой цианотичного цвета, которая легко травмируется от малейшего прикосновения. При данном воспалении складки отсутствуют.
  3. Если в желудке обнаруживается большое скопление желчи, имеет место реактивный тип патологии, возникающий на фоне отравлениями химическими веществами.
  4. На лекарственную болезнь указывают множественные эрозивные новообразования.
  5. При обилии в желудке больших складок и вязкого секрета следует говорит о наличии и лечении воспаления гипертрофической формы желудочной патологии.

Такая диагностика производится в процессе ФГДС . Суть процедуры заключается во взятии образца пораженной тканевой структуры желудка. Забор следует производить с разных участков органа, что увеличивает точность постановки диагноза. С целью диагностики берутся по 2 образца из антрального отдела желудка и самого органа.

Проводится с целью определения уровня кислотности в желудке и классифицируется как:

  • экспресс-тест, представляющий собой зондовый способ измерения уровня желудочной кислотности посредством специальных электродов;
  • суточная РН — метрия , дающая возможность оценки динамического процесса колебаний кислотного уровня двумя способами: зондовый , при котором используется зонд, и беззондовым , когда становится необходимым проглатывание капсулы.

Забор желудочного содержимого производится в процессе гастроскопической диагностики. Перед этим необходим специальный завтрак, состоящий из компонентов, стимулирующих выделение пищеварительного сока. Такая диагностика позволяет установить причину воспаления желудочного органа.

Рентгенологическое исследование желудка хронический гастрит выявляет с высокой информативностью. Такая диагностика проводится с применением специального контрастного вещества, которое выпивается перед непосредственным проведением процедуры. Такой процесс делает возможным определение степени изменения рельефа и тонуса желудка, а также обнаружение очагов воспаления и дифференциацию рассматриваемой патологии от язвенной болезни. Детям, чей возраст не превышает 3-х летнего периода, такое обследование противопоказано.

Достаточно показательным является метод двойного контрастирования , который может применяться у взрослой и детской категорий населения. В роли контрастных компонентов выступают барий и воздух. По мере заполнения тракта пищеварения желудочная полость подвергается расправлению , что делает возможным обнаружение патологии, локализующуюся в просвете. Дополнительно производится оценка вместимости желудка.

Как известно, бактерия Хеликобактер пилори является основной причиной развития воспаления и желудочной патологии. С целью обнаружения возбудителя применяются следующие методы диагностики:

  • проверка крови и каловых масс;
  • биопсия тканей и посевов, пораженных бактерией и взятых в процессе проведения ФГДС . Предполагается последующее цитологическое изучение мазков с целью определения штамма возбудителя.

Последний способ диагностики сводится к необходимости приема раствора карбамида с меченым углеродным атомом. В случае отсутствия хеликобактерии выдыхаемый воздух будет насыщен продуктом расщепления мочевины, углекислым газом.

Мы уже рассмотрели такую болезнь, как хронический гастрит что он из себя представляет, что это за болезнь, как ее диагностировать, теперь перейдем к способам его лечения. Лечение данной желудочной патологии напрямую зависит от причины возникновения.

Если недуг спровоцировали хеликобактерии пилори , лечение следует начинать с противомикробной терапии. Специалист может назначить одну из многих схем лечения желудочной патологии, которые включают:

  • антибиотикотерапию;
  • прием препаратов висмута (« Вентрисол », «Де- нол »);
  • прием ИПП (препараты « Эманера », « Нольпаза », « Омез », « Париет »).

Если у больного очаговая атрофия слизистой желудка, лечение назначают в период обострения. Такую желудочную патологию следует лечить по такой схеме:

  • заместительное лечение секреторной недостаточности желудка;
  • фитотерапия;
  • заместительное лечение при пониженном функционировании поджелудочной железы;
  • прием препаратов, способствующих улучшению питания тканей, ускорению заживлению тканей.
Города Медучреждение Процедура Цена
МСК Добромед Консультация 1500 р.
Харьков Олимпийский Прием 120 грн .
Екатеринбург СМТ -Клиника Прием 1500 р.
Нижний Новгород Альфа Центр Здоровья Прием 161 р.
СПБ Эксперт Прием 1000 р.
Пермь Альфа-Центр Здоровья Прием 964 р.
Одесса OnClinic Прием 200 грн .
Новосибирск Medical On Group Прием 1100 р.
Киев EUROMED Консультация 250 грн .
Днепропетровск ОН Клиник Днепр Прием 250 грн .
Самара Арктика Осмотр 800 р.
Омск Клинический диагностический центр на Ильинской улице Консультация 600 р.
Алма- ата OnClinic Приема 5600 тг .
Минск Арт Мед Компани Консультация 240 000 бел. р.
Волгоград Волгоградская областная клиническая больница № 1 Консультация 327 р.
Челябинск Жемчужина Осмотр 780 р.

Профилактика хронического гастрита заключается в:

  • отказе от алкоголя;
  • соблюдении личной гигиены;
  • приеме рациональном питании;
  • борьбе с курением;
  • своевременном проведении санации и лечении полости рта;
  • санитарно-просветительных работах с населением.

Если у больного хронический диффузный гастрит, он должен 1 – 2 раза в год пребывать под диспансерным наблюдением. Чтобы предотвратить патологию, следует проводить курсы противорецидивного лечения.

Немаловажное значение в профилактике гастрита недуга имеет отказ от вредных привычек в пользу активной спортивной деятельности. При отсутствии возможности занятий спортом достаточно будет обычных прогулок на воздухе. Также следует избегать факторов и ситуаций, способных вызвать стрессовые состояния и нервные переживания.

Для скорейшего избавления от желудочной патологии следует проводить своевременную диагностику, после которой будет назначен подходящий курс терапии, и будет исключено обострение. Пациенту, как предполагает лечение, следует соблюдать все предписания специалиста с приемом необходимых лекарств. Очень важно при лечении придерживаться назначенной врачом диеты.

Рассмотрим, какую пищу нельзя есть при хроническом гастрите. Нельзя есть пищу, провоцирующую повышение секреции желудка, раздражающую слизистую. Также следует знать, что нельзя есть жаренные, острые, кислые, соленые блюда, специи, пряности, и исключается прием алкоголя.

В процессе лечения следует кушать хлеб (черствый), картофель, отруби, каши, масло сливочное, растительное, кисломолочные блюда, рыбу нежирную, а также осуществлять прием постного мяса.

источник