Меню Рубрики

Отличие гематомы от трупного пятна

Письмо Бюро главной СМЭ МЗ РСФСР №1402 от 17.06.1987 г. «Выявление кровоподтеков и трупных пятен на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов».

Подготовлено ассистентом кафедры судебной медицины Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова, к.м.н. В.И. Макаровым

библиографическое описание:
Выявление кровоподтеков и трупных пятен на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов / Макаров В.И. — 1987.

На гнилостно измененных и мумифицированных трупах выявление повреждений кожи вызывает значительные трудности, т.к. первоначальный вид ссадин, ран и кровоподтеков по мерс развития посмертных процессов искажается, далеко зашедшее гнилостное разложение или высыхание кожных покровов приводит к тому, что визуально они вообще не различаются.

В настоящем письме излагается методика проведения исследований по выявлению кровоподтеков и трупных пятен на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов.

1.1. Оборудование: стереомикроскоп МБС-2 (МБС-9), микроскоп биологический (серии «Биолам», МБИ и т.п.); инструменты — скальпели, секционные ножи, ножницы прямые и изогнутые, пинцеты, булавки металлические, пенопластовая пластина; лабораторная посуда — чашки Петри, стеклянные закрывающиеся банки емкостью 0,5 и 1 л, кюветы, бюксы различные, колбы на 0,5 и 1 л, цилиндры мерные, стаканчики химические и пр.

1.2.Реактивы: уксусно-спиртовой раствор, приготовленный по прописи №1 А.Н. Ратнсвс-крго (1972), 15% водный раствор гидроокиси натрия или калия (едкий натр, едкое кали), 15% раствор уксусной кислоты, эфир, этанол, гистологические красители — кислый гемалун по П. Майсру, эозин (0,05% спиртовый раствор), бензидин — основание в разведении 1:2000

Для исследования изымают кожные лоскуты с пятнами, подозрительными на кровоподтек, или из области, где предполагается его наличие. Подозрительное пятно должно быть окружено полоской интактной кожи шириной не менее 1,5-2 см. В качестве контрольного объекта изымается кожный лоскут, где не предполагается наличие кровоподтека.

Для выявления трупных пятен из области их предполагаемого расположения, а также с противоположной поверхности (контроль), иссекают прямоугольное кожные лоскуты (рекомендуется размерами 5-6×10-12 см). Объекты изымают в поперечном направлении, т. с. перпендикулярно продольной оси тела.

Подготовка кожных лоскутов заключается в следующем: подкожно-жировая клетчатка удаляется с сохранением её прилегающего к дерме слоя толщиной 0,2-0,3 см; гнилостно измененные лоскуты кожи с целью удаления продуктов гниения промывают в слабо проточной воде (температура 8-18 °С) до серовато-белесоватой окраски поверхности (обычно в течение 12-24 часов); мумифицированные — размачивают аналогичным образом не менее суток до приобретения эластичной консистенции и указанного цвета.

2.2.1.При слабо обозначенном загнивании, когда кровоподтеки на коже ещё различаются, хотя и нечетко, 4-6 часового промывания проточной водой оказывается достаточно для их выявления. Такие лоскуты подсушивают на воздухе в расправленном состоянии. Кровоподтеки проявляются в виде темно-красных пятен различной интенсивности, которые четко различаются визуально и стереомикроскопически в проходящем свете на фоне желтовато-сероватой интактной кожи.

При выраженных гнилостных изменениях или мумификации одного промывания водой и подсушивания недостаточно, необходима обработка кожных лоскутов уксусно-спиртовым раствором или 15% водным раствором едкого натра (едкого кали).

2.2.2. Выявление кровоподтеков путем обработки щелочами

Подготовленные объекты погружают на 5-6 минут в 15% водный раствор едкого натра (едкого кали) комнатной (16-18 °С) температуры; при отсутствии эффекта выявления продолжительность воздействия щелочи увеличивается до 10-15 минут. Появление интенсивного красно-коричневого окрашивания на локальном участке лоскута с поверхности и в жировой клетчатке, если она сохранилась, дает основание заподозрить наличие кровоподтека. Интактная кожа приобретает серо-желтоватый ил серо-красноватый цвет в зависимости от степени выраженности гнилостных изменений. При воздействии щелочи, подогретой до 35-40°С, проявление кровоподтеков происходит значительно быстрее, за 2-3 минуты.

По окончании обработки щелочью и регистрации результата исследования объект сразу же необходимо освободить от неё путем погружения в 15% раствор уксусной кислоты не менее чем на 30-40 минут. Использование кислоты необходимо не только для нейтрализации щелочи (в противном случае вскоре объект разрушится), но и потому, что обеспечивает более четкую и наглядную картину выявленных кровоподтеков. Для придания кожному лоскуту прозрачности, необходимой для визуального и стереомикроскопического наблюдения в проходящем свете, его подсушивают на воздухе не менее 3-4 часов.

2.2.3.Выявление кровоподтеков при помощи уксусно-спиртового раствора.

Подготовленные и высушенные объекты помещают в уксусно-спиртовый раствор на 0,5-2,5 суток (в зависимости от размеров) до восстановления эластичности кожи, затем подсушивают на воздухе (3-4 часа). Выявленные кровоподтеки имеют вид темно-коричневых пятен, которые хорошо определяются в проходящем свете на серовато-желтоватом или серо-коричневатом фоне интактной кожи.

Особенности выявленных кровоподтеков уточняются при стереомикроскопии (МБС-2, ув. 4,8-8х) в проходящем свете (объект должен быть одинаков по толщине на всем протяжении), однако окончательный диагноз ставится после гистологического изучения, которое проводится с целью определения наличия крови и установления распределения ее в дерме. Часть срезов (и вертикальных, и горизонтальных) окрашивается гематоксилин-эозином (выдерживание в эозине не более одной-полутора минут), другая — по Лспенс. Приготовление красителя в последнем случае осуществляется следующим образом: в 10 мл 96° этанола растворяют 10 мг сухого бензидин-основания, раствор фильтруют, добавляют на каждые 3 мл две-три капли пергидроля и смешивают с равным количеством 70° этанола. Методика окраски изложена в руководствах С.С. Вайля (1947) и Б. Ромсйса (1954). Отмечаемые при микроскопическом изучении срезов скопления кровяного пигмента имеют буро-оранжевый цвет при окраске гематоксилин-эозином и темно-коричневый — по Лепене.

Положительный результат выявления кровоподтеков зависит от их интенсивности (до развития гниения) и степени посмертных изменений.

Кровоподтеки малой интенсивности, расположенные, в основном, в подкожно-жировой клетчатке, имеющие на незагнившей коже бледно-синеватый цвет, могут быть выявлены только при слабо выраженных гнилостных изменениях.

Кровоподтеки средней интенсивности, располагающиеся как в жировой клетчатке, так и в глубоких слоях дермы, имеющие на неизмененной гниением кожи синий или темно-синий цвет, сохраняются более длительное время, однако уже при умеренном загнивании выявляются лишь в виде мелких коричневых скоплений крови. При далеко зашедшем гниении в области таких кровоподтеков визуально и микроскопически отмечаются лишь скопления крови в волосяных фолликулах и прилегающих сальных железах, эпителиальные структуры которых разрушаются уже при умеренном загнивании.

Интенсивные кровоподтеки, имеющие до загнивания насыщенный багрово-синий или темно-багровый, сине-фиолетовый цвет, характеризующиеся значительным скоплением крови в подкожно-жировой клетчатке и толще дермы, сохраняются длительное время. При слабом и умеренно выраженном загнивании они определяются в виде коричневых или темно-коричневых пятен с довольно четкими контурами, хорошо выделяющихся на желто-сероватом или серо-коричневатом фоне интактной кожи. При выраженных гнилостных изменениях наблюдается фрагментация кровоподтеков — разделение на отдельные участки вследствие частичного выгнивания. В этой стадии выявленные кровоподтеки визуально и микроскопически могут иметь вид разрозненных мелких темно-коричневых пятен или же на общем коричневатом фоне различаются множественные, сливающиеся друг с другом скопления крови в волосяных фолликулах и их окружности.

Если на фоне трупного пятна располагается кровоподтек, то в зависимости от его интенсивности и выраженности гнилостных изменений он выявляется по описанной выше картине, характеризующей ограниченное скопление крови.

Результаты исследований могут быть оценены следующим образом:

  • — при обнаружении скоплений крови с характерными для кровоподтека признаками — «выявлен кровоподтек»;
  • — при обнаружении скоплений крови с характерными для трупных пятен признаками — «выявлены трупные пятна» с указанием их расположения на трупе;
  • — при обнаружении скоплений крови в волосяных фолликулах и отсутствии других признаков, отличающих кровоподтек от трупного пятна и наоборот (в случаях далеко зашедшего разложения), — «выявлены скопления крови, но, в связи с отсутствием четких дифференцирующих признаков, установить являются ли они кровоподтеком или трупным пятном не представляется возможным»;
  • — при необнаружении скоплений крови — «скоплений крови не выявлено».

4. Некоторые организационно-методические аспекты проведения исследований по выявлению кровоподтеков и трупных пятен на гнилостно измененной и мумифицированной трупной коже.

4.1. По окончании исследований кожные лоскуты необходимо тщательно высушить. В расправленном состоянии они фиксируются булавками к пенопластовой подложке, для ускорения высыхания на них направляется струя воздуха от бытового вентилятора, с целью улучшения испарения между лоскутами и подложкой оставляется зазор в 0,5-1 см (Аналогичным образом объекты подсушивают на тех этапах описанных способов, которые требуют этого). Высушенные так кожные лоскуты имеют вид полупрозрачных плотных пластинок, которые легко упаковать в бумажные пакеты и сохранить, желательно в комнатных условиях, для возможных дополнительных или повторно исследований. При таком способе содержания объектов выявленные кровоподтеки и трупные пятна сохраняются и различаются визуально, стереомикроскопически в проходящем свете без дополнительной обработки длительное время.

4.2.При необходимости длительной транспортировки гнилостно измененных кожных лоскутов, например, из районов области в лабораторию, подготовка объектов и консервация их путем высушивания осуществляются экспертом, изъявшим объекты. Мумифицированную кожу пересылают без предварительной обработки. Консервирующие жидкости — формалин, спирт и пр., использовать нельзя, т.к. они коагулируя белки, вызывают значительное сморщивание, уплотнение и изменение цвета тканей, что препятствует выявлению кровоподтеков и трупных пятен.

источник

Кровоизлияния как результат травматического разрыва сосудов могут образовываться в любых внутренних органах и тканях. К кровоподтекам же обычно относят только те кровоизлияния, при которых скопления крови образуются под кожей.

Кровоизлияния в мягких тканях могут иметь и нетравматическое происхождение вследствие болезненных изменений сосудов, приводящих к увеличению проницаемости их стенок (при геморрагических васкулитах, авитаминозах, воздействиях проникающей радиации, некоторых видах отравлений, остром кислородном голодании и пр.). Это обстоятельство необходимо учитывать при проведении экспертизы.

Локализация, форма, размеры кровоподтеков могут быть различными. Мелкие круглые точечные кровоподтеки называют петехиями; мелкие неопределенной формы — экхимозами. Выделяют еще гематомы—обильные скопления крови с раздвиганием тканей. Форма кровоподтеков чаще овальная, что соответствует конфигурации участка соприкосновения предмета с закругленным участком тела.

Тест на знание английского языка Проверь свой уровень за 10 минут, и получи бесплатные рекомендации по 4 пунктам:

    Аудирование Грамматика Речь Письмо

Излившаяся из поврежденных сосудов, богатая кислородом,

ярко-красная кровь, скапливаясь в окружающих тканях, пропитывает их и подвергается затем ряду изменений, т. е. обладает способностью цвести. Цветение кровоподтеков обусловлено превращением краприобретает насыщенно синий цвет), который держится в течение 1—4 суток. Спустя 4—8 дней кровоподтек становится багровым с зеленоватым, желтоватым оттенками. Смешанные оттенки сохраняются до 9—12 суток, а на 12—16 день кровоподтек выглядит желтовато-серым.

Интенсивность цветения кровоподтека зависит от его величины, распространенности, локализации, конституциональных особенностей потерпевшего. Чем глубже локализуется кровоподтек, тем дольше не проявляется его окраска. Поверхностные кровоподтеки становятся видимыми уже через 10—30 мин после травмы, глубокие кровоподтеки могут проявляться через несколько дней,

В рыхлой жировой клетчатке кровоизлияния могут распространяться на значительные расстояния от места приложения травмирующей силы.

Судебно-медицинское значение кровоподтеков:

1) они являются показателем действия тупого твердого предмета;

2) указывают на место приложения травмирующей силы

(там, где имеется кровоподтек, непосредственно воздействовал тупой предмет). Однако при наличии соответствующих анатомических условий кровоподтек способен к перемещению по рыхлой жировой клетчатке в нижележащие участки (при ударе в область лба или переносицы кровоподтеки образуются вокруг глаз, симптом очков — при переломах костей основания черепа, глазницы, при ударах в нижнюю часть живота — на бедре);

3) по кровоподтекам может быть установлена (приблизительно)

давность их нанесения. Поскольку изменение их цвета зависит от многих условий, не всегда поддающихся учету, определение давности кровоподтека в днях следует проводить с осторожностью;

4) по форме кровоподтеков иногда могут быть установлены

очертания действующей части предмета (если он имел

ограниченную травмирующую поверхность), что в ряде случаев

позволяет определить сам предмет;

5) кровоподтеки, обнаруженные на трупе, могут свидетельствовать о характере насилия.

Близкими по характеру к кровоподтекам повреждениями являются гематомы. Гематома — это заполненная кровью полость в поврежденном органе. Гематомы, располагающиеся на жизненно важных органах или рядом с ними, сдавливают эти органы, чем нарушают их работу. Например, гематомы под оболочками мозга, сдавливая мозг, приводят к нарушениям его функций, без оказания медицинской помощи, как правило, ведут к смерти пострадавшего.

источник

Судебно — ветеринарная экспертиза — это вид врачебной экспертизы для разрешения специальных вопросов, возникающих в арбитражной страховой деятельности. Использование судебно — ветеринарной экспертизы возможно при рассмотрении уголовных и гражданских дел, связанных с различными нарушениями по вопросам содержания, убоя животных и производства продуктов животноводства. При проведении судебно-ветеринарной экспертизы используется весь комплекс ветеринарных знаний и специальные методы исследования.

При проведении судебно-ветеринарной экспертизы кровоизлияний определяют характер повреждений животного.

Воздействие внешнего фактора на организм, сопровождающееся нарушением анатомической целости его тканей, называют травмой, или повреждением. Травмирующими могут быть различные механические, химические и физические факторы. Чаще всего травмы являются следствием механических воздействий. Например, различные тупые предметы, посредством которых можно нанести повреждения ткани (палки, камни и т. п.), или рубящие, режущие, колющие и колюще-режущие (топоры, ножи, стамески, вилы и др.), а так же огнестрельное оружие.

Повреждения, или травмы, делятся на смертельные и несмертельные. Смертельные повреждения — это те, которые являются причиной гибели животного. Следует различать безусловно смертельные повреждения, которые всегда заканчиваются смертью (повреждение жизненно важных органов), и условно, или случайно, смертельные, когда смерть животного от нанесенного повреждения связана с индивидуальными особенностями его организма. Например, сравнительно легкая травма может вызвать разрыв печени при ожирении ее, разрыв селезенки при гиперплазии и т. п. При исследовании несмертельных повреждений судебно-ветеринарному эксперту необходимо разрешить вопросы о характере повреждения (рана, ушиб, перелом и т. п.), давности нанесения его; тяжести данного повреждения и влияния его на продуктивные и эксплуатационные качества животного, возможности излечения повреждения и сколько потребуется для этого времени.

Читайте также:  Актовегин при гематоме при беременности на ранних сроках

При исследовании повреждений на трупе эксперту необходимо разрешить следующие вопросы:

Было ли повреждение безусловно или условно смертельным?

Какова была ближайшая причина смерти?

Не произошло ли повреждение случайно, во время агонии перед наступлением смерти от других причин?

Не нанесено ли обнаруженное повреждение посмертно?

Не могло ли это повреждение быть причиненным самим животным или другими животными?

В соответствии с обстоятельствами дела возможно возникновение еще ряда вопросов.

При описании повреждений должны быть отмечены: область, где находится повреждение, форма повреждения, величина, направление и глубина раны, инородные тела; состояние окружающих тканей, пропитывание их кровью, кровотечения, прочие признаки.

Все виды механических повреждений можно разделить на: ссадины, кровоподтеки, раны, смещения, переломы, разрывы, размозжения.

Кровоподтеки и гематомы являются результатом скопления крови в толще мягких тканей, наступившего вследствие размозжения или разрыва кровеносных сосудов. Они бывают единичными и множественными, изолированными или комбинированными с другими повреждениями. Размеры кровоподтеков зависят от количества повреждений, рода и калибра поврежденных сосудов, а также от консистенции ткани, в которую происходит кровоизлияние.

Различают кровоподтеки в форме плоских кровоизлияний, распространяющихся под какой-либо поверхностью, и гематом — массивных скоплений крови, при которых среди тканей образуется полость, заполненная кровью. Гематомы чаще имеют круглую форму, кровоподтеки — форму того орудия, которым они были причинены (например, линейную — после удара палкой, кнутом). Следует иметь в виду, что кровоизлияния под кожу и во внутренние органы могут происходить и без насильственных действий — самопроизвольно, вследствие поражения кровеносных сосудов (при авитаминозе С, инфекционных заболеваниях, отравлениях) или при изменениях паренхимы органов и ее разрывах (амилоидозе печени у лошадей, ожирении печени у кур и т. п.).

Судебно-ветеринарное значение кровоподтеков и гематом велико. Они нередко способствуют разрешению вопроса о способе нанесения повреждения тканей, о месте и давности возникновения повреждения и дают возможность определить прижизненное или посмертное происхождение того или иного повреждения, что особенно важно для судебно-ветеринарной практики.

Прижизненными кровоподтеками можно считать такие, в которых имеется некоторое изменение цвета излившейся крови вследствие разрушения ее красящего вещества. Наличие в очаге повреждения хорошо свернувшейся крови также указывает на прижизненность кровоизлияния. Однако более точно этот вопрос разрешается микроскопическим исследованием поврежденных тканей.

При микроскопическом исследовании кровоподтеков и трупных экстравазатов устанавливают, что первые отличаются от вторых наличием воспалительной реакции на месте, где имеется повреждение, выхождением форменных элементов крови из сосудов и переносом их в окружающую ткань током лимфы. В посмертных же экстравазатах форменные элементы крови располагаются всегда в непосредственной близости, от крупного сосуда, преимущественно вены. Кровоподтеки нередко распространяются на всю толщу кожи, и характерно для них то, что наибольшее скопление крови чаще всего обнаруживается в глубоких ее слоях. Посмертные экстравазаты располагаются преимущественно в подкожной клетчатке и никогда не достигают величины кровоподтеков даже при одинаковой силе травмы.

При определении давности кровоподтеков надо принять во внимание, что чем старее кровоподтек, тем более сгущена излившаяся кровь и тем сильнее изменена ее окраска.

На непигментированной коже кровоподтек в первые часы после возникновения имеет красно-багровую окраску, затем он становится сине-багровым вследствие перехода оксигемоглобина в восстановленный гемоглобин. В это время кровь свертывается, форменные элементы распадаются, восстановленный гемоглобин переходит в метгемоглобин, который постепенно превращается в вердогемохромоген, имеющий зеленый цвет. Вердогемохромоген, распадаясь, превращается в биливердин. Впоследствии биливердин переходит в билирубин.

У животных с пигментированной кожей определить давность кровоподтека крайне затруднительно. Несколько облегчается задача, если кровоизлияние имеется в подкожной клетчатке.

При гистологическом исследовании травмированной ткани наблюдают: через 6 часов после ушиба по краям кровоизлияния имеются скопления лейкоцитов, по преимуществу нейтрофильных. Через 24 часа лейкоцитов становится значительно больше, появляются первые гистиоциты. Через 3 — 4 дня после ушиба количество лейкоцитов увеличивается, возрастает число гистиоцитов, появляется гемосидерин. Через 6 — 7 дней после повреждения преобладают гистиоциты, в их цитоплазме много гемосидерина, по краям кровоизлияния заметно значительное размножение фибробластов. Через 10 дней после ушиба преобладает размножение фибробластов, при окраске по Ван-Гизону их основное вещество окрашивается в. розовый цвет; имеется много вновь образованных капилляров; хорошо выражены коллагеновые волокна, окрашивающиеся по Малори в фиолетовый цвет. Гемосидерина в цитоплазме гистиоцитов также много. Через 15 дней после ушиба происходит прорастание в кровяной сгусток соединительной ткани или обрастание его, т. е. инкапсуляция. В клетках капсулы много гемосидерина и бурого, не содержащего железа пигмента.

Отклонение от сроков, приведенных выше, возможно в следующих случаях:

1) при развитии кровоподтека в жировой ткани, где воспалительная реакция наступает позднее на 1—2 дня и выражена слабее;

2) при затоках крови по межмышечной соединительной ткани реакция наступает спустя 2—3 дня после повреждения, следовательно, создается впечатление более свежих кровоизлияний, чем они есть на самом деле;

3) при исследовании материала без учета того, что воспалительная реакция при кровоподтеках наблюдается главным образом по краям повреждения и сгустка крови. При наличии больших кровоизлияний в их центре лейкоциты, гистиоциты и фибробласты могут отсутствовать, хотя после кровоизлияния прошло несколько дней. Для точности диагноза необходимо кусочки ткани для исследования брать из различных мест кровоподтека: с краев и с середины, по нескольку в каждом случае.

источник

Судебно-медицинское значение трупных пятен. Отличие их от кровоподтеков при макро и микроскопическом исследовании.

УМИРАНИЕ И СМЕРТЬ

Понятие смерти напрямую связано с понятием жизни, смертью завершается жизнь. Поэтому для

понимания того, что такое смерть и как она наступает, необходимо вначале дать определение

В попытках понять себя и окружающий мир люди за всю историю человечества создали

множество теорий о существе жизни от самых примитивных до очень сложных, от грубо

конъюнктурных до максимально объективных. Для судебной медицины, конечно же, естественно

использовать в своей деятельности научнообоснованный биологический подход к пониманию

процессов жизни и умирания.

Самое общее и краткое биолого-философское определение жизни звучит следующим образом:

«Жизнь — форма существования белковых молекул». Постепенное совершенствование простейших

форм жизни привело к возникновению сложных форм организации белковых молекул — белковых

тел, или еще употребляют термин — белковых систем. Белковые тела от белковых молекул

отличаются высокой степенью специализации и интеграции составляющих их частей.

Усложнение форм жизни естественным образом повлекло за собой усложнение механизма ее

прекращения, т.е. процесса умирания. Сложность процесса породила многообразие его

Из общепринятых определений смерти следует обратить внимание на предложенное

Организацией Объединенных Наций: «Смерть — это полное прекращение всех жизненных функций

Наиболее приемлемым для судебно-медицинской науки и практики следует считать чисто

биологическое определение смерти: «Смерть — это прекращение жизнедеятельности организма и

вследствие этого — гибель индивидуума как обособленной живой системы, сопровождающаяся

разложением белков и других биополимеров, являющихся основным материальным субстратом

Наука, которая изучает процесс умирания, смерть и причины, приводящие к ней, называется

танатологией. В рамках судебной медицины эти проблемы рассматриваются в разделе —

судебномедицинская танатология. Судебно-медицинская танатология изучает смерть с позиций

интересов правоохранительных органов, раскрывающих и расследующих преступления.

Судебной медициной смерть человека рассматривается в первую очередь как смерть системы и

поэтому при ее определении судебные медики ориентируются на основополагающие функции

организма: деятельность центральной нервной системы; кровообращение и дыхание.

Практически, человека считают мертвым с момента прекращения сердцебиения и дыхания. В

условиях клиники, для установления факта смерти используют технику, регистрирующую

основные функции живого организма.

После прекращения главных функций организма ткани и органы некоторое время сохраняют

способность функционировать, используя резервные, главным образом внутриклеточные,

После отключения дыхания и кровообращения кора головного мозга сохраняет жизнеспособность

на протяжении 6-8 минут, после чего в ней наступают необратимые изменения. Несколько дольше

способны сохраняться подкорковые центры головного мозга и спинной мозг. У остальных тканей

тела эти способности значительно большие, чем у мозга. Например, костный мозг может

сохранять свою способность вернуться к нормальной деятельности на протяжении 3-4 часов после

смерти организма в целом; кожа, костная ткань, сухожилия более того — до 20 часов.

Обычное умирание, если так можно выразиться, состоит из нескольких стадий, последовательно

1. Предагональное состояние. Оно характеризуется глубокими нарушениями деятельности

центральной нервной системы, проявляется заторможенностью пострадавшего, низким

артериальным давлением, цианозом, бледностью или «мраморностью» кожных покровов. Такое

состояние может длиться достаточно долго, особенно в условиях оказания медицинской помощи.

2. Следующая стадия — агония. Последняя стадия умирания, в которой еще проявляются главные

функции организма в целом — дыхание, кровообращение и руководящая деятельность

центральной нервной системы. Для агонии характерна общая разрегулированность функций

организма, поэтому обеспеченность тканей питательными веществами, но главным образом

кислородом, резко снижается. Нарастающая гипоксия приводит к остановке функций дыхания и

кровообращения, после этого организм переходит в следующую стадию умирания. При мощных

разрушающих воздействиях на организм агональный период может отсутствовать (как и

предагональный) или продолжаться недолго, при некоторых видах и механизмах смерти он

может растягиваться на несколько часов и даже более.

3. Следующий этап процесса умирания — клиническая смерть. На этом этапе функции организма в

целом уже прекратились, именно с этого момента и принято считать человека мертвым. Однако в

тканях сохраняются минимальные обменные процессы, поддерживающие их жизнеспособность.

Этап клинической смерти характеризуется тем, что мертвого уже человека еще можно вернуть к

жизни, вновь запустив механизмы дыхания и кровообращения. При обычных комнатных условия

продолжительность этого периода составляет 6-8 минут, что определяется временем, в течение

которого можно полноценно восстановить функции коры головного мозга.

4. Биологическая смерть — это конечный этап умирания организма в целом, сменяющий

клиническую смерть. Характеризуется необратимостью изменений в центральной нервной

системе, постепенно распространяющейся на остальные ткани.

С момента наступления клинической смерти начинают развиваться посмертные изменения тела

человека, которые обусловливаются прекращением функций организма, как биологической

системы. Они существуют параллельно с продолжающимися процессами жизнедеятельности в

В быту и медицинской практике имеют место случаи глубокого угнетения жизнедеятельности

организма человека в виде комы, обморока, летаргического сна и им подобных состояний. Эти

состояния могут ошибочно восприниматься малосведущими людьми, как смерть. Однако, такая

мнимая смерть может быть легко дифференцирована от настоящей. Основанием для этого служат

посмертные процессы, развивающиеся на трупах только в том случае, если смерть действительно

наступила. Поэтому многочисленные рассказы об ошибочном захоронении якобы живых людей,

не более чем вымыслы или заблуждения от неграмотности. Захоронить человека живым можно

Первые достоверные признаки смерти появляются на трупе уже через 10-15 минут после

прекращения сердцебиения. В частности, в глазных яблоках значительно падает внутриглазное

давление, вследствие этого при сдавлении глазных яблок изменяется форма зрачка из круглой

она становиться овальной (признак Белоглазова).

У живых людей этого не отмечается. В качестве признака прекращения деятельности центральной

нервной системы изучаются реакции зрачков на свет: если они сужаются при освещении, то это

значит, что человек жив, отсутствие реакции свидетельствует о смерти. Еще один признак: при

раздражении конъюнктивы или роговицы глаза у живого человека происходит автоматическое

сведение век, у мертвого эта реакция отсутствует.

При наличии соответствующих условий для установления смерти самыми надежными являются

методы электрокардиографии и электроэнцефалографии, регистрирующие электрические

импульсы, имеющие место при функционировании сердца и центральной нервной системы.

Через 1,5-2 часа после смерти на трупе появляются достаточно четкие признаки посмертных

изменений, таких как трупные пятна, трупное окоченение, трупное подсыхание. Несколько

позднее четко определяется значительное понижение температуры тела, также достоверно

свидетельствующее о наступлении смерти.

Судебно-медицинское значение трупных пятен. Отличие их от кровоподтеков при макро и микроскопическом исследовании.

Прежде всего они достоверно свидетельствуют о факте смерти. Их исследование позволяет устанавливать давность ее наступления, что будет отмечено ниже.

По локализации трупных пятен можно судить о положении трупа в период их формирования, об изменении положения тела и несоответствии с обстоятельством происшедшего. Например, трупные пятна в нижних частях рук (на кистях) и ног (в области стоп и голеностопных суставов) свидетельствуют о том, что труп в период образования пятен висел. В том случае, если по обстоятельствам дела труп был снят с петли до приезда следователя и судебно-медицинского эксперта и осмотра трупа, а трупные пятна обнаружены на задней поверхности лежащего на кровати трупа, следует сделать вывод, что труп был снят с петли до образования трупных пятен и положен на спину. Либо это было в первые 8—12 часов после смерти, к период гипостаза, когда трупные пятна полностью перемещаются на новое место.

Читайте также:  14 неделя беременности двойней гематома

Цвет трупных пятен зависит от изменения гемоглобина крови и при переходе ее в другие состояния меняется. Например, при отравлении окисью углерода, когда она вступает в соединение с гемоглобином крови и образует карбоксигемоглобин, кровь и трупные пятна становятся ярко-красными. При отравлении цианистыми соединениями трупные пятна, как и кровь, приобретают вишневый оттенок. Необычный цвет трупных пятен позволяет заподозрить действие каких-то ядов или условия умирания, чтобы планировать дальнейшее исследование.

Иногда трупные пятна сходны с кровоподтеками, особенно возникающими незадолго до смерти. В таких случаях не должно быть диагностической ошибки, т.к. кровоподтек — прижизненное повреждение от действия тупого предмета. Для решения вопроса следует учесть, что трупные пятна образуются только з нижележащих отделах, обычно они разлитые. На разрезе выступающая кровь легко убирается, цвет ткани не изменен. Кровоподтек нередко сопровождается осаднением, припухлостью, имеет четкие границы и располагается в любом месте. На разрезе ткань имеет темно-красный цвет, обнаруживаются сгустки крови. При сомнении следует брать кожу для гистологического исследования.

Таким образом, трупные пятна имеют большое судебно-медицинское значение: являются достоверным признаком смерти, могут указывать на положение трупа в период образования пятен и возможное изменение положения тела, позволяют судить о давности наступления смерти, условиях нахождения трупа, темпе умирания, указывают на возможность отравления.

Трупное окоченение

Трупным окоченением принято называть состояние мышц трупа при котором они уплотняются и

фиксируют части трупа в определенном положении. Окоченевшее мертвое тело как бы

Непосредственно после наступления смерти все мышцы тела человека расслабляются, теряют

свойственную им прижизненную упругость, лицо принимает спокойный вид, отсюда, наверное,

происходит слово покойник.

После прекращения основных процессов жизнедеятельности во всех мышцах тела начинаются

сложные биохимические процессы, связанные с преобразованием аденазинтрифосфорной

кислоты (АТФ) и высокомолекулярных структур актина и миозина.

Процесс окоченения развивается одновременно во всей скелетной и гладкомышечной

мускулатуре. Но его проявление наступает поэтапно, сначала в мелкой мускулатуре — на лице, шее,

кистях рук и стопах ног. Затем окоченение становится заметным и в крупных мышцах и группах

мышц. Выраженные признаки окоченения отмечаются спустя уже 2-4 часа после наступления

смерти. Нарастание трупного окоченения происходит в период до 10-12 часов от момента смерти.

Еще около 12 часов окоченение держится на одном уровне. Затем оно начинает исчезать.

Судебные медики используют термин разрешение трупного окоченения для обозначения

процесса постепенного исчезновения окоченения мышц трупа.

Трупное окоченение оценивается судебными медиками на месте обнаружения трупа и в морге,

при наружном исследовании. Оценка производится по трехбалльной системе (слабое, умеренное,

хорошее) последовательно в каждой группе мышц. Принцип неравномерного проявления

трупного окоченения в крупных, средних и мелких мышцах положен в основу определения

давности наступления смерти по трупному окоченению.

Трупное окоченение может быть разрешено (разрушено) искусственно, путем приложения

физических усилий (например, сгибая и разгибая окоченевшую конечность). Если таким образом

воздействовать на трупное окоченение в сроки до 8-10 часов от момента наступления смерти, то

трупное окоченение частично восстановиться в дальнейшем в потревоженных мышцах. В случаях

когда трупное окоченение подверглось воздействию после этого периода времени, оно не

восстанавливается. Эта закономерность используется для решения вопроса о возможном

Трупное окоченение развивается не только в скелетной мускулатуре, но и в гладких мышцах

внутренних органов. Вследствие этого во внутренних органах происходят некоторые посмертные

процессы, которые необходимо учитывать при исследовании трупов. Сразу после остановки

сердце находится в расслабленном состоянии, затем по мере нарастания мышечного окоченения

его мускулатура напрягается, особенно в тех отделах, где она сильнее выражена, например в

левом желудочке, кровь под воздействием сокращающихся мышц выдавливается из полостей

сердца. При болезненном изменении миокарда мышцы сердца почти не коченеют. Посмертные

изменения, связанные с образование трупного окоченения происходят и в других внутренних

Процесс развития трупного окоченения подвержен значительному влиянию различных внешних и

внутренних факторов. При повышенной температуре окружающего воздуха (выше +25° С)

окоченение развивается быстрее, соответственно при пониженной этот процесс замедляется. В

сухом воздухе окоченение нарастает быстрее, во влажном медленнее. У лиц с развитой

мускулатурой окоченение нарастает быстрее и достигает большей выраженности, и наоборот у

детей, стариков, истощенных и больных людей это трупное явление медленно формируется и

менее выражено. Трупное окоченение развивается сильнее при травмах и ожогах, большой

потере крови, заболеваниях холерой, столбняком, эпилепсией. Все эти факторы необходимо

учитывать для исключения ошибочного вывода по результатам исследования трупного

окоченения. На разрешение трупного окоченения указанные факторы влияют обратным образом.

Например, при пониженной температуре окоченение развивается медленнее, но и держится

дольше, при повышенной быстрей формируется, но и быстрее разрешается.

В литературе имеются упоминания о случаях каталептического мышечного окоченения. Такое

состояние возникает в случаях, когда смерти предшествовало резкое судорожное напряжение

мышц, например при смерти от столбняка, в большом эпилептическом припадке, при

отравлениях судорожными ядами, кроме того, оно может быть вызвано повреждением

продолговатого мозга при огнестрельных ранениях. В таких ситуациях прижизненное напряжение

мышц переходит в посмертное окоченение.

Сходное с окоченением состояние мышц возникает при воздействии на труп повышенной

температуры (более 50°-60° С). В мышцах, подвергшихся тепловому воздействию, белки, а вместе

с ними и мышечные волокна, сокращаются, что приводит к напряжению мышц. А так как

сгибательные группы мышц мощнее разгибательных, то труп в целом принимает характерную

позу, названную позой боксера.

Исследование мышечного окоченения при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения и в

морге позволяет получить информацию для решения следующих важных вопросов:

1 Трупное окоченение — достоверный признак наступления смерти.

2. Динамика развития и разрешения трупного окоченения позволяет решать вопрос о давности

3. Иногда, предсмертная поза трупа, сохраненная трупным окоченением, дает возможность

судить о положении тела человека в момент смерти и предположить причину смерти.

К группе разрушающих трупных явлений относится гниение.

Гниение развивается в результате воздействия на ткани трупа микроорганизмов. Под их

воздействием происходит разрушение тканей на более простые биохимические и химические

составляющие. В результате образования таких веществ, как аммиак, сероводород,

метилмеркаптан, этилмеркаптан и некоторых других появляется характерный гнилостно-трупный

Гнилостные бактерии являются обычными обитателями кишечника человека. Там они обычно

находятся в балансе с другими микроорганизмами и процессами жизнедеятельности организма,

выполняют свои функции и при обычных условиях не выходят за границы мест распространения.

После смерти человека все меняется, многие виды гнилостных бактерий начинают неудержимо

размножаться и распространяться в теле человека, это приводит к загниванию трупа.

Вначале гниение наиболее сильно развивается в толстом кишечнике, это сопровождается

образованием большого количества газов, они накапливаются в животе. Вздутие кишечника

можно отметить уже через 6-12 часов после смерти человека. Затем появляются признаки гниения

в виде грязно-зеленого окрашивания, сначала в правой подвздошной области, затем в левой.

Такое окрашивание возникает за счет образования сульфгемоглобина из гемоглобина крови и

выделяемого сероводорода. В комнатных условиях гнилостное окрашивание появляется в

подвздошных областях на передней брюшной стенке к концу вторых суток. Затем гниение

распространяется по кровеносным сосудам, главным образом по венам, на другие области тела.

Этот процесс сопровождается появлением так называемой гнилостной венозной сети — хорошо

видимого грязно-зеленого рисунка вен. Признаки гнилостной венозной сети отмечаются на 3-4

сутки после смерти, (рис. 24-4)

На 3-4 сутки развития гниения отмечается нарастание скопления гнилостных газов в подкожно-

жировой клетчатке и в других тканях. За счет этого происходит раздувание трупа, так называемая

гнилостная эмфизема. Резко увеличиваются в размерах части тела, живот, грудь, конечности, шея,

нос, губы, у мужчин мошонка и половой член, у женщин молочные железы. Из естественных

отверстий тела отмечаются кровянистые выделения, их следует дифференцировать от проявления

травмы. После 4-5 суток на поверхности кожи за счет ее расслоения появляются пузыри,

заполненные зловонной красновато-бурой гнилостной жидкостью. Частично отслоившийся

эпидермис может смещаться за счет механического воздействия, при этом становиться видна

красноватая дерма — нижележащий слой кожи. Такие проявления гниения имитируют ожоги кожи.

На 6-10 сутки эпидермис полностью отслаивается и может быть легко удален вместе с ногтями и

волосами. В дальнейшем через поврежденные участки кожи накопленные и вновь выделяющиеся

гнилостные газы выходят из трупа, размеры трупа и его частей уменьшаются. Процессы гниения

размягчают, дезорганизуют ткани — происходит так называемое гнилостное расплавление трупа. В

результате этого местами обнажаются кости, особенно в тех местах, где они покрыты небольшим

количеством мягких тканей. Полный гнилостный распад мягких тканей трупа (кожа, жировая

клетчатка, мышцы, некоторые составляющие внутренних органов и др.) в подходящих для

гниения условиях может произойти через 3-4 недели. После этого срока сохраняются кости,

связки, хрящи, образования, состоящие из большого количества соединительной ткани.

Труп в состоянии значительных гнилостных изменений представляет собой очень неприятное

зрелище. Наличие гнилостных разрушений тканей, зеленовато-грязная их окраска, зловонный

запах создают основу для негативной оценки возможностей продуктивного судебномедицинского

исследования таких трупов. Кажется, что установить причину смерти, механизм ее наступления и

решить другие вопросы по такому трупу невозможно. Однако это далеко не всегда так. На

гнилостно измененных трупах можно обнаруживать и определять повреждения, следы-

наложения, некоторые хорошо выраженные патологические процессы, например кардиосклероз,

атеросклероз и другие. Поэтому любая степень гнилостного разложения трупа не является

основанием для отказа от назначения и проведения судебно-медицинского исследования трупа.

Как уже отмечалось, на развитие процессов гниения большое влияние оказывают некоторые

внутренние и в большей степени внешние факторы. Процессы гниения раньше появляются на

трупах людей, имевших в организме значительные очаги инфекции, например при наличии

сепсиса, перитонита, гангрены и некоторых других инфекций. И наоборот, введение перед

смертью в организм больного человека больших доз антибиотиков и других антибактериальных

препаратов задерживает развитие гниения. Трупы детей подвергаются гнилостному

расплавлению быстрее, чем трупы взрослых. Наличие повышенной температуры окружающего

воздуха (от +30° до +40° С), влажность и отсутствие вентиляции создают максимально подходящие

условия для быстрого развития гнилостных процессов. В идеальных для развития гниения

условиях его признаки могут быть замечены уже через 10-12 часов после смерти и даже раньше,

если этому способствуют внутренние факторы. Замедляется и даже полностью блокируется

процесс гниения с понижением температуры до отрицательных значений, сухостью и хорошей

вентиляцией воздуха, другими естественными и искусственными консервирующими процессами.

Давность наступления смерти (ДНС) определяется в криминалистической практике, как правило, судебно-медицинскими экспертами при помощи целого комплекса методов. Современная судебная медицина обладает значительным арсеналом различных научных подходов, которые основаны на оценке так называемых ранних и поздних трупных явлений. Для получения максимально точной ДНС используются измерения электрических, химических, механических, термодинамических и других параметров мёртвого тела. Обособленно стоит метод установления ДНС при длительных сроках постмортального периода при помощи исследования насекомых — некрофагов (судебная энтомология). С увеличением ДНС резко падает точность её определения.

Основные методические подходы при определении ДНС

· Моделирование охлаждения трупа

1. Давность наступления смерти и суправитальные реакции (точный метод) Исследование электрической, фармакологической и механической [1] раздражимости скелетной (в том числе мимической) и гладкой мускулатуры, потовых желез. Используется в первые минуты и часы после наступления смерти.

2. Давность наступления смерти и трупное окоченение (ориентировочный метод) Замер степени выраженности, локализации, времени повторного возникновения и разрешения. Используется в первые двое-трое суток после наступления смерти.

3. Давность наступления смерти и трупные пятна (грубый метод) Отмечаются время их возникновения, скорость исчезновения и восстановления при надавливании. Используется [2] в первые двое суток после наступления смерти.

4. Давность наступления смерти и охлаждение трупа (точный метод) Именно этот метод нашёл наиболее широкое применение в практике. Это связано с тем, что охлаждение процесс практически исключительно «физический» и мало зависит от «химии» тела. Длится он до двух суток и позволяет таким образом в этом интервале времени делать достаточно точные прогнозы. Метод точен, прост в применении, и не дорог, так как для применения достаточен лишь точный термометр. Для использования результатов измерений в суде требуется обязательное использование сертифицированных термометров с периодически возобновляемыми метрологическими контрольными исследованиями.

Объяснение математической модели расчётов

Любое физическое тело охлаждается «по Ньютону» или по экспоненте. График охлаждения трупа отличается от этой классической модели охлаждения наличием так называемого «плато». Начало охлаждения у трупа не стремительное, как например у металлической болванки или другого твёрдого тела. Создаётся впечатление, что труп в начале вообще не охлаждается, а сохраняет прижизненную температуру тела какое-то время и лишь постепенно, как бы неохотно начинает отдавать тепло всё быстрее и быстрее пока процесс охлаждения не перейдёт в классическую фазу ньютоновского охлаждения чтобы в конце опять резко замедлить охлаждение. Таким образом график охлаждения трупа состоит из двух кривых. Это «верхняя» и «нижняя экспонента». Таким образом для описания процесса охлаждения необходима так называемая двухэкспонентная модель расчётов. Впервые такая модель для практических расчётов была разработана Marshall и Hoare в 1962 году. В модификации Hennßge (1984) данная модель является самой часто используемой в судебной медицине по настоящее время (программа расчета давности наступления смерти).

Читайте также:  9 акушерских недель беременности гематома

Проблема практического использования этой модели заключается в сложности вычисления поправочных коэффициентов. На скорость охлаждения оказывают определяющее влияние масса тела и условия охлаждения. Под этим подразумевается не только температура окружающей среды, но и одежда трупа, подложка, наличие движения воздуха, влажность. Условия окружающей среды учитываются в моделях расчётов путём введения эмпирически полученных поправочных коэффициентов. Наибольшее распространение в практике получили построенные на основании модели номограммы Hennßge для ректальной температуры трупа.

источник

2. Судебно-медицинское значение трупных пятен. Отличие их от кровоподтеков при макро и микроскопическом исследовании.

Прежде всего они достоверно свидетельствуют о факте смерти. Их исследование позволяет устанавливать давность ее наступления, что будет отмечено ниже.

По локализации трупных пятен можно судить о положении трупа в период их формирования, об изменении положения тела и несоответствии с обстоятельством происшедшего. Например, трупные пятна в нижних частях рук (на кистях) и ног (в области стоп и голеностопных суставов) свидетельствуют о том, что труп в период образования пятен висел. В том случае, если по обстоятельствам дела труп был снят с петли до приезда следователя и судебно-медицинского эксперта и осмотра трупа, а трупные пятна обнаружены на задней поверхности лежащего на кровати трупа, следует сделать вывод, что труп был снят с петли до образования трупных пятен и положен на спину. Либо это было в первые 8—12 часов после смерти, к период гипостаза, когда трупные пятна полностью перемещаются на новое место.

Цвет трупных пятен зависит от изменения гемоглобина крови и при переходе ее в другие состояния меняется. Например, при отравлении окисью углерода, когда она вступает в соединение с гемоглобином крови и образует карбоксигемоглобин, кровь и трупные пятна становятся ярко-красными. При отравлении цианистыми соединениями трупные пятна, как и кровь, приобретают вишневый оттенок. Необычный цвет трупных пятен позволяет заподозрить действие каких-то ядов или условия умирания, чтобы планировать дальнейшее исследование.

Иногда трупные пятна сходны с кровоподтеками, особенно возникающими незадолго до смерти. В таких случаях не должно быть диагностической ошибки, т.к. кровоподтек — прижизненное повреждение от действия тупого предмета. Для решения вопроса следует учесть, что трупные пятна образуются только з нижележащих отделах, обычно они разлитые. На разрезе выступающая кровь легко убирается, цвет ткани не изменен. Кровоподтек нередко сопровождается осаднением, припухлостью, имеет четкие границы и располагается в любом месте. На разрезе ткань имеет темно-красный цвет, обнаруживаются сгустки крови. При сомнении следует брать кожу для гистологического исследования.

Таким образом, трупные пятна имеют большое судебно-медицинское значение: являются достоверным признаком смерти, могут указывать на положение трупа в период образования пятен и возможное изменение положения тела, позволяют судить о давности наступления смерти, условиях нахождения трупа, темпе умирания, указывают на возможность отравления.

Спастический (асфиктический) тип утопления связан с возникновением стойкого ларингоспазма как ответной реакции на раздражение рецепторного аппарата слизистой гортани средой утопления, что препятствует проникновению последней в дыхательные пути и легкие. Продолжительность периода утопления (по экспериментальным данным) составляет 5,5-12,5 минут, сопровождается прогрессирующим снижением артериального давления и повышением центрального венозного давления. Прекращение сердечной деятельности наступает на фоне артериальной гипотонии на 20— 40 сек. позже остановки дыхания. Данный тип утопления наблюдается в 35% случаев. Он сопровождается значительными изменениями в легочной ткани за счет возникновения ложно-респираторных дыхательных движений при закрытой голосовой щели. Развиваются явления острой гипераэрии легочной ткани с повреждением ее структурных элементов, появляется возлюжность проникновения воздуха в легочные сосуды и левый отдел сердца, происходят значительные нарушения в микроциркуляторном русле легких, что приводит к острой легочной недостаточности, гипоксии головного мозга и воздушной эмболии сердца.

Спастический (асфиктический) тип утопления, не имея признаков проникновения среды водоема в легкие и сосудистое русло может быть объективно обоснован диагностической тетрадой (вода в пазухе основной кости, острое вздутие легких, воздушная эмболия левого сердца, лимфогемия грудного протока), указывающей на прижизненное возникновение ларингоспазма в момент попадания человека в воду.

источник

Трупные пятна (лат. livores mortis) появляются после наступления смерти на нижележащих частях тела, являются признаком наступления биологической смерти. Относятся к ранним трупным явлениям и представляют собой участки кожи чаще всего синюшно-фиолетового цвета. Возникают трупные пятна за счет перемещение крови по сосудам в нижерасположенные участки тела под действием силы тяжести (фото 2, 3).

Те участки, которыми труп соприкасается с поверхностью ложа, на котором лежит, остаются бледными оттого, что кровь из сосудов выдавливается. Складки одежды оставляют на фоне трупных пятен отпечатки в виде бледных полос.

Появляются через 2—4 часа после остановки сердечной деятельности.

Стадия гипостаза — является начальной стадией развития трупного пятна, начинается сразу после прекращения активного кровообращения и заканчивается через 12—14 часов. В этой стадии трупные пятна при надавливании исчезают. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут полностью переместиться в нижележащие отделы.

Стадия стаза или диффузии — трупные пятна начинают переходить в неё примерно через 12 часов после наступления биологической смерти. В этой стадии происходит постепенное сгущение крови в сосудах за счет диффундирования плазмы через сосудистую стенку в окружающие ткани. В связи с этим при надавливании трупное пятно бледнеет, но полностью не исчезает, и через некоторое время восстанавливает свою окраску. При изменении позы трупа (переворачивании) пятна могут частично переместиться в нижележащие отделы.

Стадия гемолиза или имбибиции — развивается примерно через 48 часов после момента биологической смерти. При надавливании на трупное пятно не происходит изменения окраски, а при переворачивании трупа — изменения локализации. В дальнейшем каких-либо трансформаций, кроме гнилостных изменений, трупные пятна не претерпевают.

Тканевые жидкости, скапливающиеся в нижележащих отделах трупа, проникают в кровеносные сосуды, разжижают кровь, вызывая выщелачивание гемоглобина из эритроцитов. Окрашенная гемоглобином жидкость равномерно прокрашивает ткани.

В вышележащих отделах трупа — на груди, шее, лице, животе и конечностях, где кровь в сосудах стала гуще от потери жидкости, процессы имбибиции такой «концентрированной» кровью совершаются по ходу сосудов и сказываются появлением через 3—4 дня (при средней t° 15—23°) на коже гнилостной венозной сети: ветвящихся темно-фиолетовых фигур, гнилостных сетей, являющихся рисунком подкожных вен.

Трупные пятна могут быть смешаны в некоторых случаях с кровоподтеками. Отличить трупное пятно от кровоподтека можно или надавив на него пальцем, отчего трупное пятно бледнеет, а цвет кровоподтека не изменяется, или же сделав разрез исследуемого участка поясом. На разрезе трупного пятна кожа и клетчатка окрашены равномерно в сиреневый или слабо-фиолетовый цвет. Из перерезанных сосудов выступают капельки крови, легко смываемые водой, ткани на разрезе ничем не отличаются, кроме окраски, от разреза бледных участков кожи. При разрезе кровоподтека излившаяся из сосудов при жизни кровь выделяется в виде тёмно-красного ограниченного участка, не смывающегося водой. В более поздних стадиях имбибиции надавливание уже не вызывает побледнения трупного пятна, а резко выраженное кровянистое пропитывание тканей сглаживает границы имевшихся кровоподтеков и само может повести к смешиванию таких имбибированных участков с кровоподтеком. Микроскопическая картина трупного пятна не представляет ничего характерного и не отличается от неокрашенных участков кожи.

На фоне трупных пятен могут посмертно образовываться мелкие и крупные кровоизлияния как в коже, так и в более глубоких тканях от отекания крови и последующего разрыва сосудиков. Их не следует смешивать с прижизненными экхимозами. При положении Т. на спине их можно находить в мягких тканях затылочной области, спины, шеи; при обратном положении — в мышцах шеи, груди. Особенно резко такие кровоизлияния бывают выражены при асфиктической смерти, причем могут дать повод к смешению их с прижизненными кровоподтеками. Посмертные кровоизлияния могут возникать при травме органа, например при потягивании миокарда пинцетом; в силу трупного окоченения мышцы кровь из поврежденных сосудов здесь легко выдавливается, давая нечто вроде гематом. Гипостазы внутренних органов могут быть приняты за пат. процессы;в мозговых оболочках трупная инъекция сосудов—за гиперемию; в легких—за геморрагическую пневмонию, инфаркты, а у младенцев—за ателектазы; гипостазы поджелудочной железы и имбибиция ее—за геморрагический панкреатит. Посмертно могут возникать экхимозы и под серозными покровами—брюшиной, плеврой, эпикардом. Прижизненное образование экхимозов наблюдается при быстро наступающих смертях—асфиксии, травмах, внезапной смерти (в конъюнктиве, под плеврой, эпикардом — пятна Тардье, в мягких тканях черепа, клетчатке, окружающей пищевод и гортань в верхних их отделах, и др. местах). И прижизненные экхимозы иногда бывают настолько обширны, что могут быть приняты за кровоподтеки, образовавшиеся от насильственного воздействия на ткани.

Являются достоверным признаком смерти: никакие из прижизненных процессов не могут имитировать трупные пятна. Появление трупных пятен свидетельствует о том, что остановка кровообращения произошла как минимум 1 час назад.

Расположение и перемещение трупных пятен имеет большое судебно-медицинское значение, позволяет судить о положении, в котором наступила смерть, не изменялось ли положение трупа после смерти и пр. В случае, если в промежутке между наступлением смерти и исследованием трупных пятен положение трупа не изменялось, трупные пятна локализуются в тех участках тела, которые расположены ближе к центру гравитации. Если после наступления смерти положение трупа изменялось, то поза трупа и расположения гипостазов могут не соответствовать друг другу.

Перемещение трупных пятен совершается до тех пор, пока кровь находится в сосудах и процессы имбибиции не развились в достаточной степени.

Трупные пятна в первые 4—5—7 час. после наступления смерти могут при переворачивании трупа исчезнуть совершенно и появиться на новом месте. Через 12—15 час. изменение положения трупа сопровождается только побледнением трупных пятен, а трупные пятна, появляющиеся на новых местах, также бывают бледными. К концу суток новые трупные пятна уже не появляются. Перемещение трупных пятен прекращается в зависимости от наступления процесса имбибиции.

Имеет значение степень выраженности их; и цвет. Т.к. образование трупных пятен зависит от отекания крови, то количество крови в трупе и состояние ее будет сказываться на их величине. Так, при быстрой смерти,когда кровь,, остается жидкой, трупные пятна будут резко выражены и занимают большую поверхность. тела. При смерти, сопровождающейся свертыванием крови в Т., они будут выражены слабее. Обильные наружные и внутренние кровотечения перед смертью могут повести даже к, полному отсутствию трупных пятен в отдельных случаях. Слабо выражены бывают трупные пятна на трупах лиц, умерших от истощающих заболеваний, анемичных. Обычный цвет трупных пятен—сине-багровый, фиолетовый— зависит от того, что гемоглобин в трупной крови содержится в виде редуцированного гемоглобина вследствие поглощения кислорода тканями в первые часы после смерти. Но если Т. полежал в сыром, влажном месте (во льду, снегу, сыром помещении), то мацерированный эпителий становится проходимым для кислорода воздуха, редуцированный гемоглобин переходит в оксигемоглобин и трупные пятна принимают розово-красный цвет.

Изменяется цвет трупных пятен и от действия некоторых кровяных ядов, переводящих гемоглобин в другие соединения (Карбоксигемоглобин, метгемоглобин).

Ранее считалось, что характер изменения трупного пятна при надавливании позволяет судебно-медицинским экспертам устанавливать давность наступления смерти. Анализируя поведение трупного пятна необходимо учитывать причину смерти, темп ее наступления (острая или агональная), и методику исследования. Достаточно приблизительные результаты могут быть получены, при пальцевом надавливании на пятно, поэтому были разработаны стандартные методики с дозированной площадью и силой давления. Надавливание проводится стандартно откалиброванным динамометром. Автор методики В.И. Кононенко, опираясь на проведенные исследования, предложил таблицы [2] для определения давности смерти по результатам динамометрии трупных пятен. Ошибка метода, по данным автора, находится в пределах ±2 — ±4 часа. Отсутствие указаний на доверительный интервал ошибки является существенным недостатком методики, снижающим ее значение для практического применения.

Однако, дальнейший анализ результатов математической обработки показал, что экспериментальные данные отвергают гипотезу о распределении данных динамометрии трупных пятен по какой-либо математической закономерности. Поэтому конкретная цифровая градация показателей динамометрии для соответствующих интервалов посмертного периода как самостоятельный диагностический тест в судебно-медицинской практике неприемлема. Трупные пятна образуются под влиянием множества факторов, данный процесс является индивидуальным как для конкретного трупа, так и для области локализации пятен [3] [4] .

В настоящее время не имеется научно обоснованных методов определение давности наступления смерти по состоянию трупных пятен. Время восстановления окраски трупных пятен после надавливания на них может использоваться лишь для ориентировочной оценки давности наступления смерти при осмотре трупа на месте его обнаружения.

источник