Меню Рубрики

Обязательна ли госпитализация при желтухе

­Здравствуйте, уважаемые подписчики и читатели нашего блога! В сегодняшнем выпуске мы поговорим о том, как лечить желтушку у новорожденных в домашних условиях. Также вы узнаете, какие методы лечения применяются в роддоме и стационаре больницы.. Это поможет молодым родителям принять правильное решение в сложной ситуации и понять действия врачей.

Также вы узнаете, какие методы лечения применяются в роддоме и стационаре больницы

Нарушение вывода билирубина является проблемой, которая диагностируется у 50% всех новорожденных малышей. Основной симптом – появление желтого оттенка кожи, указывающего на превышение уровня фермента. В норме он появляется после распада гемоглобина, концентрируется и активно выводится печенью естественным путем. У младенца его количество должно значительно уменьшиться к моменту родоразрешения, но некоторые факторы замедляют этот процесс.

Основная причина желтушки новорожденных – преждевременное появление малыша на свет. Оно встречается даже при родах на 38–39 неделе, если печень еще не начала стабильно работать и выводить токсины. Это связано с дополнительным поступлением гемоглобина из крови матери, который усиливает нагрузку. Нередко на осложнение влияет неправильная диета женщины: употребление большого количества каротина может придавать эпидермису золотистый цвет.

  • генетическая предрасположенность;
  • гипоксия на последних месяцах беременности;
  • конфликтный резус-фактор;
  • гестационный диабет;
  • скрытые внутриутробные инфекции;
  • обвитие или асфиксия во время родов;
  • врожденные аномалии желчного пузыря или печени;
  • болезни органов кроветворения.

Врачи серьезно относятся к диагностике этого заболевания. В некоторых случаях оно связано с аномальным развитием желудка крохи. При переработке первородного кала или грудного молока билирубин не поступает в кишечник, а остается в пищеварительной системе. Если долго игнорировать проблему, он перегружает печень и провоцирует проблемы с обменов веществ, поджелудочной железой. Устранить подобную аномалию можно только хирургическим путем.

В зависимости от причины повышения билирубина и времени проявления педиатры различают несколько видов желтушки у малышей:

  • ­Каротиновая . Она связана с высоким уровнем каротина у матери, переизбытком в грудном молоке витамина А.
  • Физиологическая или послеродовая . Вид считается нормой, поэтому лечат ли его, зависит от уровня опасного фермента. Это естественный процесс адаптации к новым условиям, молозиву или грудному молоку.
  • Гемолитическая . Редкая форма диагностируется только у 0,5–1% всех детей. Причиной является несовпадение резусов крови родителей, болезни костного мозга.
  • Ядерная . Специальные ядра в крови перестают отфильтровывать лишний билирубин, что негативно сказывается на работе нервной системы.
  • Печеночная . Она связана с различными болезнями печени, ее незрелостью или снижением функциональности. Нередко встречается вирусная патология на фоне гепатита А, В или С, токсоплазмоза.
  • Конъюгационная . Заболевание появляется, если организм не вырабатывает определенные ферменты для пищеварения.

Некоторые родители ошибочно полагают, что желтушка – это естественный процесс, не требующий лечения. Но в каждом случае необходимо проведение диагностики: важно как можно быстрее выявить врожденные аномалии, которые могут привести к необратимым последствиям.

Первые симптомы появляются через 4–8 часов после родов. Кожа и склеры глаз становятся желтого оттенка, ребенок сильно капризничает, плохо кушает. При сложных формах пища не усваивается, поэтому наблюдается водянистый стул, боль в кишечнике, повышенное газообразование. При ядерном виде у новорожденного часто появляются судороги, запрокидывание головы и потеря сознания.

Первые симптомы появляются через 4–8 часов после родов. Кожа и склеры глаз становятся желтого оттенка, ребенок сильно капризничает, плохо кушает.

При диагностике применяется несколько способов:

  • УЗИ органов пищеварения, печени и выводящих протоков;
  • проба Кумбса при подозрении на гемолитическую форму;
  • общий анализ крови и мочи;
  • УЗИ щитовидной и поджелудочной железы, контроль эндокринолога.

Надо ли лечить желтушку, подсказывают результаты исследований. Учитывая, что она может спровоцировать осложнения на сердце, почки, мозг ребенка, в диагностике иногда требуется помощь и консультация узкопрофильных врачей.

Нужно ли проводить лечение, решается после диагностики и выявления уровня билирубина в крови малыша. При легкой форме физиологической желтушки и показателях не более 205 мкмоль/л врачи не используют лекарственную терапию: при правильном уходе или питании она проходит самостоятельно. Поэтому роженицу выписывают в положенный срок с рекомендациями специалиста.

В роддоме основной способ лечения желтушки – фототерапия с помощью специальных световых ламп. Их диапазон соответствует солнечным лучам, является идеальной заменой ультрафиолета. При попадании на кожу они запускают химическую реакцию, при которой токсины распадаются на безопасные молекулы люмирубина. Он хорошо растворяется в воде и выводятся почками малыша. Для усиления эффекта одновременно вводится глюкоза 2–3 раза в день. Ее можно давать с водой после каждого кормления.

Сколько проводится облучение ультрафиолетом, специалист решает индивидуально. Процедура продолжается не более 3 часов за один сеанс, проводится 2–4 раза в сутки. Дополнительно предлагается глюкоза, ускоряющая метаболизм и нормализующая уровень печеночных ферментов. Как долго продолжается курс терапии, зависит от состояния малыша, объема выявленного билирубина и общего самочувствия новорожденного.

Сколько проводится облучение ультрафиолетом, специалист решает индивидуально. Процедура продолжается не более 3 часов за один сеанс, проводится 2–4 раза в сутки.

Если уровень билирубина превышает показатель в 200 мкмоль/л, необходима комплексная терапия. Кроме применения фотоламп, маленького пациента лечат препаратами, ускоряющими выведение токсических соединений:

  • Витамины группы В, кальций, связывающие яды.
  • Урсофальк для улучшения работы печени и поджелудочной железы, снятия воспаления протоков.
  • Препарат Хофитол на растительных экстрактах, защищающий клетки печени от токсинов и разрушений, стимулирующий выведение желчи.
  • Введение растворов на основе электролитных солей и глюкозы.
  • Для усиленного выведения билирубина 2 раза в сутки ребенок получает Энтеросгель, Энтерол 250, Полифепан.

В тяжелых ситуациях при ядерной или гемолитической желтушке новорожденных требуется переливание крови. Процедура применяется при повышении уровня до критической отметки 350 мкмоль/л. Для этого у крохи берется небольшой объем, пропускается через специальный аппарат, очищающий от ядовитых соединений. Через несколько минут кровь возвращается в вену. Первые положительные результаты наблюдаются уже через сутки. Для нормализации состояния требуется от 3 до 5 сеансов.

Нередко физиологическая форма у грудничков проявляется дома на 4–5 сутки после рождения. Она связана с реакцией организма на молоко матери и новые окружающие условия. В такой ситуации необходимо сдать анализ крови, а врач объяснит, как лечить желтушку у новорожденных в домашних условиях:

  • Прикладывать к груди или давать смесь каждые 1,5 часа. Это стимулирует работу желудка и кишечника, нормализует отток желчи.
  • Каждый час поить кроху чистой водой (1–2 чайные ложки), чтобы переработанный билирубин выходил с мочой.
  • Утром и вечером давать малышу Энтеросгель или Полисорб.

В теплое время года врачи рекомендуют выносить ребенка на прогулку 2–3раза в день. Даже рассеянные солнечные лучи в тени помогают связать свободные молекулы токсичного вещества. Некоторые больницы предлагают компактные лампы для домашнего использования, позволяющие облучать руки или живот крохи.

Некоторые педиатры предлагают лечить желтушку у новорожденного с помощью травяных отваров. Они содержат полезные соединения, которые стимулируют очищение организма малыша, улучшают пищеварение и работу кишечника. Для приготовления настоя можно использовать кукурузные рыльца, ягоды шиповника, высушенный корень одуванчика. Но не следует забывать о высоком риске аллергии или диатеза на растительные экстракты. Для уменьшения подобной реакции натуральное лекарство лучше принимать кормящей матери, которая с грудным молоком передаст крохе целебные компоненты.

Среднее время лечения зависит от многих факторов: уровня билирубина, причины заболевания, иммунитета и состояния органов пищеварения малыша. При физиологической форме на полное очищение уходит от 10 до 20 суток. Тяжелая форма может проявляться в течение 1–3 месяцев. Регулярно проводятся анализы крови, помогающие контролировать ход терапии.

Некоторые родители отказываются от лечения желтушки у новорожденного и не соблюдают все рекомендации педиатра. Прежде чем сделать такой опасный шаг, следует знать, что при длительной интоксикации у ребенка происходит поражение центральной нервной системы. При ядерной форме у крохи возникает слепота, пропадает слух, диагностируется отставание в развитии. Высокий уровень билирубина провоцирует воспаление кишечника, желудка, становится причиной развития сахарного диабета первого типа.

Сегодня в статье мы познакомили вас с разными формами желтушки у новорожденных, объяснили основные методы лечения. Но следует помнить, что только врач должен определять, можно ли лечить заболевание в домашних условиях, требуется ли пребывание в стационаре. А какие способы уменьшения билирубина использовали вы для лечения малышей? Подписывайтесь на наш блог и поделитесь с родителями собственным опытом избавления от желтушки.

Цель лечения больного с механической желтухой — устранение холестаза и профилактика печёночно-почечной недостаточности. Учитывая высокую летальность при операциях на высоте желтухи, общепринят двухэтапный лечебный подход.

Двухэтапный подход к лечению механической желтухи

  • Первый этап. Осуществляют комплексное консервативное лечение и выполняют малоинвазивные вмешательства, направленные на устранение холестаза. При неразрешающейся или нарастающей желтухе декомпрессивные вмешательства необходимо выполнить в срочном порядке в течение 2-3 сут с момента госпитализации.
  • Второй этап. Малоинвазивные вмешательства в 20-40% наблюдений являются окончательными методами лечения. В остальных случаях проводится второй этап лечения — выполняют хирургические вмешательства по мере разрешения желтухи в более благоприятных условиях.

Все диагностические мероприятия с первых суток пребывания больного в стационаре осуществляют на фоне комплексной консервативной терапии, направленной, главным образом, на профилактику печёночной и почечной недостаточности. Важнейший показатель клинического течения, от которого зависит подход к ведению больных с механической желтухой, — степень печёночной недостаточности. По клинико-лабораторным данным выделяют три степени её выраженности (табл. 45-2).

Таблица 45-2. Критерии тяжести печёночной недостаточности

Степень печёночной недостаточности

I (лёгкая) II (средняя) III (тяжёлая) Длительность желтухи 0-7 дней 7-14 дней Более 14 дней Энцефалопатия Нет Снижение аппетита,
адинамия, бессонница Отсутствие аппетита,
выраженная адинамия,
инверсия сна, эйфория Гемодинамические показатели Стабильные Стабильные Гипотония Диурез Достаточный Достаточный Снижен Билирубин сыворотки крови,
мкмоль/л 0-100 100-200 Выше 200 Уровень мочевины сыворотки
крови Не изменён Не изменён Повышен Альбумин/глобулиновый
коэффициент Более 1,2 1,2-0,9 Менее 0,9 Нарушение поглотительно-
выделительной функции гепато-
цитов [данные радиогепатогра-
фии: Тмакс(С (норма — до 25 мин)] До 50 50-60 Более 60 Снижение печёночного кровотока На 25-30% На 30-50% Более 50%

Пациенты с диагнозом «механическая желтуха» независимо от сроков и степени тяжести заболевания подлежат госпитализации.

Если больной поступает с печёночной недостаточностью III степени, лечение проводят в реанимационном отделении.

Назначается диета (стол 5а), обогащенная углеводными и белковыми продуктами. При наличии признаков энцефалопатии количество потребляемого белка сокращают (до 20-30 г/сут). Для ограничения всасывания аммиака эффективны высокие очистительные клизмы, антибактериальная деконтоминация кишечника (ванкомицин), пероральное применение препаратов лактулозы (дюфалак). Нейтрализация уже образовавшегося в сыворотке крови аммиака проводится препаратами глутаминовой кислоты, L-орнитин-аспартата (гепа-мерц).

В целях дезинтоксикации и восполнения энергетического баланса проводят внутривенную инфузию растворов глюкозы с добавлением электролитов и витаминов (акорбиновая кислота, витамины группы В, глюконат кальция, хлорид калия). При выраженной интоксикации инфузионная терапия проводится в режиме форсированного диуреза. По показаниям используются экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемодиафильтрация, MARS-терапия). Для профилактики холангита назначают антибиотики, предпочтительно цефалоспорины. Важной составляющей лечения механической желтухи выступает профилактика эрозий, язв и кровотечений из желудочно-кишечного тракта. С этой целью назначают ингибиторы протоновой помпы и обволакивающие слизистую оболочку желудка препараты.

Читайте также:  Активированный уголь и глюкоза от желтухи

При наличии клинических и лабораторных признаков острого холангита декомпрессию внепечёночных жёлчных протоков и комплексное консервативное лечение необходимо проводить в экстренном порядке и в полном объёме (см. ниже).

Основа ведения больных с механической желтухой — этапное лечение. На первом этапе достигают разрешения или снижения степени выраженности желтухи с помощью малоинвазивных инструментальных методов декомпрессии протоков, на втором выполняют хирургические вмешательства, направленные на окончательное восстановление оттока жёлчи. При доброкачественной природе обтурационной желтухи у 50% больных малоинвазивные инструментальные способы позволяют полностью устранить механическую желтуху и являются окончательными методами лечения. Второй половине больных выполняют прямые хирургические вмешательства в различные сроки после инструментальной декомпрессии жёлчных протоков по мере разрешения механической желтухи и восстановления функции важнейших органов и систем.

Декомпрессия жёлчных протоков
Вид декомпрессии желчевыводящих протоков зависит от уровня и характера препятствия оттоку жёлчи. Наиболее распространённые методы декомпрессии жёлчных протоков:

  • ЭПСТ;
  • чрескожная чреспечёночная холангиостомия;
  • хирургическая холецистостомия и микрохолецистостомия;
  • эндопротезирование;
  • интраоперационная декомпрессия.

Для каждого метода инструментальной декомпрессии жёлчных протоков существуют свои показания и ограничения. Как правило, их выполняют как продолжение различных диагностических исследований, что также определяет целесообразность применения того или иного способа декомпрессии внепечёночных жёлчных путей.

ЭПСТ — малоинвазивный метод выбора устранения желтухи, обусловленной холедохолитиазом (рис. 45-7).

Рис. 45-7. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Эндоскопический снимок, а — в рассечённый сосочек введён катетер; б — извлечение камня.

Показания к выполнению и предсказание исхода ЭПСТ основывают на точном представлении о виде препятствия оттоку жёлчи (размеры камней, их расположение и количество, состояние устья общего жёлчного протока и др.). Когда размеры камней не превышают диаметр общего жёлчного протока, что наблюдают у 90% больных, это расценивают как благоприятные технические условия для успешного выполнения ЭПСТ, удаления камней и восстановления пассажа жёлчи в двенадцатиперстную кишку. В ряде случаев для этого целесообразно использовать петлю Дормиа (рис. 45-8).

Рис. 45-8. Контрольная рентгенограмма во время удаления камня из общего жёлчного протока петлёй Дормиа.

Крупные камни в жёлчных протоках как причина механической желтухи представляют особую проблему в билиарной хирургии. При попытке эндоскопического удаления жёлчных камней размером более 2 см, что значительно превышает диаметр просвета жёлчных путей, возникают особые технические сложности (рис. 45-9).

Рис. 45-9. Крупный камень в общем жёлчном протоке (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография).

В таких случаях камни спонтанно не отходят, их трудно удалить обычной петлёй Дормиа даже после ЭПСТ. Извлечение подобных камней возможно только после предварительной литотрипсии. При необходимости проведения механической внутрипротоковой литотрипсии применяют различные виды механических литотрипторов и стентов.

После селективной канюляции общего жёлчного протока и рентгенологического исследования в зависимости от особенностей анатомического строения сосочка с помощью различных технических приёмов выполняют папиллосфинктеротомию. Протяжённость разреза сосочка определяют по видимым и рентгенологическими признакам (длина продольной складки, расположение первой поперечной складки, величина интрамурального отдела и диаметр общего жёлчного протока, размер камней). Определение наиболее подходящей длины разреза во время папиллосфинктеротомии при крупных камнях в общем жёлчном протоке — сложный и ответственный этап операции. Большой разрез при ЭПСТ опасен кровотечением и ретродуоденальной перфорацией. При извлечении крупных камней или их частей следует учитывать, что многократное насильственное перемещение камней через несоответствующее размерам камня сформированное в ходе ЭПСТ устье общего жёлчного протока несёт опасность повреждения участка вмешательства. При ожидаемых сложностях механической литотрипсии и литоэкстракции вмешательство необходимо ограничивать билиодуоденальным протезированием или назобилиарным дренированием, не требующих выполнения широкой ЭПСТ, но достаточной для введения дренирующих инструментов.

Методика литотрипсии и литоэкстракции.
После выполнения ЭПСТ по каналу эндоскопа в жёлчный проток выше камня проводят корзинчатый захват высокой прочности, покрытый тефлоновым кожухом. Камень захватывают в корзину и низводят в дистальную часть общего жёлчного протока (рис. 45-10).

Рис. 45-10. Этапы эндоскопической литотрипсии: а — захват и низведение камня специальной корзинкой; б — проведение металлического кожуха; в — части разрушенного камня в общем жёлчном протоке.

Далее расположенный в корзине камень удерживают, а тефлоновый кожух удаляют с корзинчатого захвата, вслед по каналу эндоскопа до камня низводят гибкий прочный металлический кожух. Проксимальный конец захвата жёстко закрепляют в рукоятке устройства для закрытия корзины. По мере постепенного закрытия корзины и сдавления захваченного камня происходит литотрипсия. Части разрушенного камня удаляют обычной петлёй Дормиа или с помощью баллонного катетера для литоэкстракции. При необходимости процедуру повторяют несколько раз до полного разрушения камней или их крупных частей.

Большие трудности возникают при вклинении обычной петли Дормиа с камнем в дистальный отдел общего жёлчного протока, после чего невозможно извлечь камень в двенадцатиперстную кишку или переместить его в вышележащие отделы протока для освобождения и удаления инструмента. Выход из подобного положения состоит в следующем: извлекают эндоскоп, оставляя камень с наброшенной на него петлёй в просвете протока, далее выполняют неотложную хирургическую операцию (лапаротомия, холедохолитотомия, извлечение камня вместе с петлёй через холедохотомическое отверстие).

Дополнительные технические приёмы позволяют выполнить эндоскопическую механическую литотрипсию при вклинении в общем жёлчном протоке обычной петли вместе с камнем. При фиксированном в протоке камне с наброшенной на него петлёй рукоятку последней обрезают и эндоскоп удаляют. На металлический трос инструмента надевают гибкий металлический кожух (длиной около 1 м), который под рентгеновским контролем низводят по тросу петли до камня (рис. 45-11).

Рис. 45-11. Удаление вклиненного камня из дистального отдела общего жёлчного протока: а — расположение; б — проведение металлического кожуха после извлечения эндоскопа; в — затягивание петли «безоткатным» устройством.

Проксимальную часть инструмента закрепляют в специальном затягивающем «безоткатном» устройстве и при закрытии корзины осуществляют литотрипсию. Далее литотрипсический комплекс удаляют наружу, после чего повторно вводят эндоскоп и части камня удаляют в двенадцатиперстную кишку. При плотной структуре и больших размерах камней подобные вмешательства травматичны и представляют опасность в связи с развитием серьёзных осложнений (кровотечение, панкреонекроз, холангит, скальпированные раны общего жёлчного протока, ретродуоденальная перфорация).

Т.к. вы неавторизованы на сайте. Войти.

Т.к. вы не трастовый пользователь (не подтвержден телефон). Укажите и подтвердите телефон. Подробнее о трастовости.

Т.к. тема является архивной.

За всю новую детскую мебель 7000 рублей. Детская комната новая в коробках, не собранная, как на фото , самовывоз из дзержинска.
Цена: 7 000 руб.

Продаю б/у финские валенки Куома. Модель Kuoma Tarravarsi с липучкой сбоку, что очень удобно так как позволяет отрегулировать голенище.
Цена: 700 руб.

Два автокресла за 1300р., или по отдельности по 800р.
Цена: 800 руб.

Детские легкие кроссовки, в хорошем состоянии
Цена: 600 руб.

Сегодня под Молитовским мостом гулял канатоходец. Его удалось снять на видео двум нижегородцам: человек то падал (у него была страховка).

Сегодня ночью на Бору сгорел нежилой дом, на месте пожара было найдено тело неизвестного мужчины. Пламя уничтожило также надворную.

Кофе, сигареты, пищевые красители быстро портят внешний вид зубов; появляется налёт и зубной камень. Чтобы улыбка оставалась белой и.

В Ленинском районе из окна третьего этажа выпал девятиклассник, ученик школы No 94. Об этом в родительском чате учебного заведения.

источник

%) А нас выписали из больницы, когда билирубин снизился до 180 или 190, не помню уже.

Я с младшим платно лежала в областной, там никакие капельницы не ставили, только под лампой загорал и электрофорез с магнезией делали на область печени. Ну и обследовали на все, понятно. Лежали 10 дней.Сообщение было изменено пользователем 23-12-2009 в 19:00

А почему в роддоме лампу не предложили? позагорали бы и мб все ок стало. Обычно лампу всегда предлагают, даже при пограничном сомнительном.

Кровь на анализ из ручки брали из кисти. Сообщение было изменено пользователем 23-12-2009 в 20:54

нас тоже из роддома с желтухой выписали. но к 10 дням она не прашла, ребенок уж сильно желтым был. приехали в 11 инфекционку (на челюскинцев) по направлению педиатра. нас без разговоров сразу положили. взяли анализы. оказалось билирубин 330 был (у здорового человека 20 а у больного максимум 200) представляете как сильно завышен. лежали под лампой, пили таблетки, бифидумбактерин. короче все что давали. 3 недели снизить не могли! а потом другой врач сказала что еще немного и потребовалось бы ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ.

ОЧЕНЬ ВАМ СОВЕТУЮ ВОПРЕКИ СВОИМ НЕ ХОЧУ ЛЕЧЬ В БОЛЬНИЦУ. ХОТЯ БЫ РАДИ РЕБЕНКА.

я сама ненавижу больницы, с ума там схожу. но слава богу доченьку вылечили.

Вот что нашла:
http://www.forum-grad.ru/zdorove-rebenka/10823-zheltushka-u-novorozhdennih.html
Внимание, желтуха!
После рождения у малыша может пожелтеть кожа. Это довольно частое явление, как правило, не требующее особого лечения. Просто немного помоги крохе.

Пока ребенок находился в животе у мамы и кислород поступал через пуповину, ему были нужны специальный гемоглобин (плодовый) и дополнительные эритроциты.
Теперь новорожденный дышит самостоятельно, поэтому необходимость в усиленном поступлении кислорода отпала.
Плодовый гемоглобин и часть эритроцитов начинают распадаться, и образуется особое вещество — билирубин. Печень малыша еще не справляется с его излишком. В результате — желтушное окрашивание кожи и слизистых.
Обычно физиологическая желтуха проявляется на третий день жизни ребенка. Считается, что таким образом его организм приспосабливается к новым условиям жизни. И требуется для этого от нескольких дней до 3-4 недель.
Сила света
Физиологическая желтуха новорожденных не опасна. И общее состояние малыша, как правило, не страдает.
Лучшей профилактикой и лечением считаются ранние и частые прикладывания к груди. Молозиво действует как слабительное и мягкое желчегонное средство и помогает быстрее выйти меконию — первородному калу. Билирубин, накапливающийся в печени, выходит вместе с ним.
Одним из эффективных методов лечения желтухи считается фототерапия. ЕЕ назначает врач-неонатолог, если уровень билирубина превышает 260 единиц. Кроху кладут в специальную кроватку, где он подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей. В результате билирубин разрушается и кровь очищается от этого вещества. Во время процедуры глаза и половые органы младенца прикрывают. Врач может назначить как непрерывное лечение (48 часов подряд), так и сеансы с промежутком в 3 часа. Из-за этой процедуры у крохи на тельце возможно шелушение. Поэтому смазывай его кожу детским кремом или маслом. Необходимо давать ему как можно больше пить. Если ребенок на грудном вскармливании, чаще предлагай ему грудь, на искусственном — водичку для малышей.
Скрытая угроза
Кроме физиологической существует патологическая желтуха. Она может появиться в первый день или через 10 дней после рождения ребенка. Ее вызывают разные причины.
Несовместимость резус-фактора мамы и малыша (резус-отрицательная мама и резус-положительный кроха).
Разные группы крови. Например, у женщины — первая, а у малыша — вторая.
Преждевременные роды или многоплодная беременность. У таких деток организм ослаблен и печень еще не может справиться с билирубином.
Иногда у малышей, находящихся на грудном вскармливании, желтый цвет кожи сохраняется свыше 3 недель. Это так называемая молочная желтуха. Грудное молоко увеличивает обратное всасывание из кишечника билирубина, попавшего туда с желчью. Подобная желтуха не требует лечения и отказа от груди.

Читайте также:  Актовегин при желтухе у новорожденных

источник

Мамочки, поступающие в стационар с ребенком с диагнозом «желтуха новорожденных», будьте бдительны и требовательны, поскольку на нас ТАМ просто зарабатывают деньги. Это моё ощущение. Расскажу из чего оно сложилось.

Мы поступили в отделение в возрасте 1 месяц и 2 дня. История «болезни» была такова: выписались из РД с билирубином 200. 2 недели ждали, что ребенок сам порозовеет, потом лечились по настоянию педиатра смектой и урсосаном, но билирубин за неделю лечения почему-то подпрыгнул со 162 до 214, поэтому и только поэтому я согласилась на госпитализацию (скачок билирубина мог свидетельствовать не столько о лабораторной ошибке, сколько о наличии желтухи патологической, требующей выяснения причин, читай обследования).

Пока сидели дома, я перечитала всю доступную мне информацию о желтухах и способах «изгнания» билирубина из младенцев. Уяснила, что единственный зарекомендовавший себя способ — фототерапия, т.е. облучение лампами «синего света», под воздествием которого билирубин в крови превращается из жирорастворимой субстанции в водно-растворимую, после чего успешно выводится с мочой. Остальное — смекты, урсосаны, капельницы в голову, элькары, хофитолы — средства с недоказанной эффективностью, а чаще вовсе без оной. Еще, вычитала, что значения билирубина выше 250 для здоровых доношенных детей не опасны, т.е. нет риска развития ядерной желтухи.

В общем поехали. Тем паче, педиатр настаивала — там вас быстро в одном месте обследуют, прокапают, лампой облучат, и через 7 дней домой.

Приехала в приемное отделение. Сказали:
— У нас пребывание мам и детей раздельное.

— Но мест для мам сейчас нет. Но ребенка мы госпитализировать обязаны, поэтому вы можете оставить ребенка, а сами ехать домой.

— А можете лечь в платную палату, 800 рублей в сутки, пребывание с малышом.

Естественно, я подписала все бумаги сразу и легла.

Нас начали капать. Стакан глюкозы в день.
И давать урсосан.
Взяли кровь и мочу. Прочих, узких обследований не было. Были только в планах.
На мои вопросы про лампу мне сказали что «взрослые детки очень плохо под ними лежат. «

На третий день пребывания в больнице я взбунтовалась, потребовала график планирующихся обследований и фототерапию. Врач поразводила руками, рассказала про то что ламп свободных нет, и обследования будут в лучшем случае в конце следующей недели. На что я по совету мужа сказала, у меня нет больше денег лежать тут.

И сразу появилась лампа, правда в двухместной палате.
И за 2 дня выходных мы сбили билирубин на 60 пунктов.
Но так и не обследовались, т.к. за излишнюю мою требовательность (пару раз ловила медсестер за руку при попытке дать ребенку не назначенные препараты) нас вчера выписали на дневной стационар, что не айс, т.к. дома у нас лампы опять же нет

За 2 дня лежания с соседками, выяснила, что девочки с подрощенными детками (т.е. не сразу из РД) все поступают в платные палаты, и им просто капается глюкоза, и даются всякие порошочки, фототерапия даже не предлагается, а если предлагается, то не объясняется, насколько это важно и в чем суть. Лежат они там по 10-15-20 дней без всякой положительной динамики, либо с минимальной — билирубин падает на 5-10 пунктов за все время лечения, что скорее можно отнести к тому, что организм сам с ним справляется. И лапами практически никто не светится, т.к. реально тяжело заставить полуторамесячного ре лежать в жаре в очках, да ещё сидеть 2 часа рядом, следить, чтоб не снял очки.
==============
В общем, медики знают, что состояние не острое, видят, что люди готовы платить, и держат деток в больнице максимально долго фактически без лечения, просто чтобы проплаченные дни «тикали». Вот такое сложилось ощущение.

Спору нет, недоношенных деток с пневмониями, которых там очень и очень много, они лечат и спасают. А на желтушках — зарабатывают деньги.

Поэтому, девчонки, требуйте лечения и следите за назначениями.
Ну а лучше — не попадайте в больницы

Вернуться к началу

На сайте с 13.10.07
Сообщения: 4403
В дневниках: 1
Откуда: Медицинское агентсво МедАссистанс

Добавлено: Вт Май 17, 2011 12:26
Очень хорошая история. Спасибо! Именно так и рекомендую себя вести всем мамам.
Что касается палаты — обязаны госпитализировать ребенка с мамой. Если нет мест — пусть дают отказ в письменном виде. Я думаю, что там и без этих манипуляций достаточно родителей, которые хотят лежать со своим ребенком в отдельной палате.
Вернуться к началу

На сайте с 07.09.07
Сообщения: 12628
Откуда: Новосибирск

Добавлено: Вт Май 17, 2011 19:02
А я думаю,что большинству врачей на участках просто удобно «спихнуть» мамочку с ребенком в стационар,чтоб не заморачиваться и ответсвенность с себя снять. У нас в свое время тоже была желтушка и долго, еслине ошибаюсь, недели 2 или в пределах месяца. Ничего,пролечились дома, у нас педиатр хорошая и опытная.Я вообще считаю,что стационаров часто можно избежать,просто наши участковые врачи предпочитают снять с себя эту ответсвенность и переложить на других.
Вернуться к началу

На сайте с 21.02.08
Сообщения: 989

Добавлено: Ср Май 18, 2011 4:56
Стационара лучше избежать, +1.
Неизвестно, что еще можно там прибавить к существующей болезни, если она есть вообще.
Вернуться к началу

На сайте с 29.04.10
Сообщения: 1832
В дневниках: 28
Откуда: г. Москва

Добавлено: Ср Май 18, 2011 18:42
А у меня совсем другое впечатление от Мочище. Правда мы попали туда из РД по настоянию зав отделения РД (я рожала во 2 РД) — мне Наталья Николаевна очень понравилась, все объяснила — зачем обязательно нужно попасть в стационар, почему дома не получится долечиться (билирубин у нас был 300 и не падал в РД ). Зав отделением Ольга Николаевна, тоже произвела очень хорошее впечатение, нам сделали все обследования — все узи, был осмотр кучи врачей, лампа с первого дня. Я лежала с дочей в платной палате, правда за 1 500 в сутки, НО это было мое решение, т.к. был самый разгар гриппа, а Мочище — это все таки инфекционка, поэтому добавить нам грипп к желтушки нам совсем ни к чему. И я видела как лежат девочки со своими малышами в раздельных палатах, это просто УЖАС. Носишься весь день туда-сюда, у ребенка нет еще имунитета, а рядом другие мамашки, другие бактерии. Благодаря своевременному и адекватному назначению нам процедур — желтушка существенно снизилась на 5 день, потом мы долечили нашу пневмонию. Поэтому девочки, прежде чем выписываться из РД с желтушкой, оцените правильно ВМЕСТЕ с врачом тенденцию ребенка, не спешите отказываться от стационара — то что там вылечат за неделю — дома могут потребоваться месяцы и возможно потом стационар, но в отделение не для новорожденных, а там есть и другие инфекции.
Желаю всем деткам здоровья.
Вернуться к началу

На сайте с 09.03.08
Сообщения: 17925
В дневниках: 16975
Откуда: Вокзал Главный)

Добавлено: Пн Май 23, 2011 13:43
doc_sima
Ух-ты, а не подскажете почему они обязаны госпитализировать Ре с мамой? Есть какие-то законы и предписания по этому поводу? Меня очень смутило, что, когда я находилась в стационаре, в отделении было госпитализировано 36 деток, а мамочек лежало всего 17 Я не верю, что 19 деток брошенные (хотя мед.персонал именно так их называет). И не верю, что нет возможности госпитализировать мам вместе с детьми, а не оставлять этих крошек по 1,4 кг без материнского тепла в больнице.

Blueyed
Им не только удобно «спихнуть». Зачастую у них не хватает знаний и желания эти знания получить, увы :/ Я даже как-то разочаровалась в нашем участковом педиатре. Пришла, увидела, что мы на дневном стационаре, взяли лампочку в прокат и светимся, и начала мне доказывать, что фототерапия решительно ничего не значит в снижении билирубина у новорожденных, а вот капельницы — форева! Пришлось промолчать, т.к. надоело уже с врачами спорить

7777
Это точно

Nattina
Ну я ж говорю — детей в остром состоянии (а билирубин выше 250 — это острое состояние, а у вас ещё и пневмония) они таки лечат.
Кстати, пришлось тут в четверг с Натальей Николаевной пообщаться (она самая — зав.неонат.отд. РД2), так она в шоке была от того как нас в нашем не остром состоянии «лечили» в больнице. Только и сказала, что ей очень больно это слышать.

Но очень здорово, что Ваша доча выздоровела

Мы сейчас на дневном стационаре. Суеты, конечно, больше. По деньгам все то же выходит. А вот для психики существенно полезнее

Вернуться к началу

На сайте с 29.04.10
Сообщения: 1832
В дневниках: 28
Откуда: г. Москва

Добавлено: Пн Май 23, 2011 16:53
hoshi
Спасибо
Выздоравливайте побыстрее.

Я немного с Вами не согласна по поводу эффективности светолечения и капельницы — мы в РД дней 5 светились и биллирубин ни на грамм не упал , а в мочище сделали нам одновременно лампы и капельницу (Вы почему-то написали, что её ставят в голову — её ставят в вену, просто у детишек венки маленькие и не все медсестры или врачи могут поставить туда катетр, поэтому ставят в ВЕНУ на голове — это еще отдельное спасибо Наталье Николаевне за небольшой курс лекций по желтухе ) и сразу пошла положительная теденция. Кстати в интернете натыкалась на очень интересную статью по поводу эффективности лечения желтушки одними лампами и лампами + капельницей, так вот в первом случае зачастую никаких сдвигов не было, а во втором — в течении недели уже были хорошие результаты (были прямо конкретные цифры).
Благодаря капельнице биллирубин быстрее вымывается из организма, но в этом случае, нужно следить за диурезом ребенка обязательно!

Хотела так же написать по поводы смекты, насколько я поняла, опять-таки благодаря беседе с Натальей Николаевной — она может затруднить вымывание биллирубина из организма, т.к. количество стула сокращается, и происходит цепная реакция — то что абсорбировалось в кишечник — обратно всасывается в организм

Я сразу хочу сказать, что я не врач, это мое ИМХО на основе личного опыта, беседы с опытном врачом и интернета.

Кстати, если Вам нужны лампы, то их можно взять в Дюне на прокат — они конечно там несколько ушатанные, но где гарантия, что в больнице они лучше.

Забыла написать в прошлый раз, что я тоже пару раз ловила медсестер (в Мочище и 1 ДКБ), пытавшихся поставить новорожденному ребенку левые лекарства, представляете, как лечат тех деток, которые лежат без мамочек Причем оба раза они настаивали, что это сделали нам доп. назначение, пока я не просила показать где это написано в истории болезни

Я уже не раз где-то слышала, что ребенка обязаны госпитализировать вместе с мамой, поэтому тоже буду очень признательна doc_sima если она нас просвятит по этому вопросу.

Мамочки, я так понимаю здесь зреет другой вопрос, который решать надо более глобально — это строительство новых современных детских больниц . Так как нужно понимать, что если отказывают положить ребенка вместе с мамочкой, то зачастую, потому что нет мест для мамочек. Могу привести пример — это то же самое Мочище Отделение для новорожденных — там в комнатах для мамочек площадью 15 кв.м. стоят по 6 кроватей — проход между ними всего по 30 см. , поставить 7 просто некуда. В соседних палатах, таких же по площади стоят кажется 12 кувезов с детьми (кроватки то с детьми меньше и влезть их может больше). Есть конечно и двухместные палаты совместного прибывания матери и ребенка, но если не ошибаюсь они платные но в любом случае они всегда заполнены. Разве это условия, а ведь мочки туда едут как правило сразу из РД — сами понимаете швы и прочие неприятные моменты. Поэтому при всем желании врачей обеспечить всем мамочкам места, они не могут — это не от них зависит. А платное отделение (этажом выше) имеет всего в своем распоряжении 7! палат — опять на всех не хватит и не у всех есть такие деньги А положить в другое отделение новорожденного ребенка с мамочкой нельзя — это инфекционка. Кстати в других отделениях зимой мамочки с детишками до 3 лет лежали в коридорах на кушетках, там же их переодевали и кормили (это БОЛЬНЫХ детишек. ).
Я такая же мамочка, как и Вы, и когда мне сначала сказали, что нет мест, я чуть не рухнула в обморок — я готова была спать на стуле, чтобы только быть рядом со своей крошкой и ни куда бы я ни уехала пока её не вылечат, но мне повезло Я была с дочей на протяжении всего периода лечения — и у нас был замечательный врач Ольга Николаевна — я до сих пор ей очень-очень благодарна за то как она выхаживала нашу крошку . А в общих палатах вы видели как ревут мамочки, потому что они не могут быть с детишками вместе, тут и так послеродовая депрессия, а еще и болезнь ребенка — все же хотят на 3 день после родов с красивым бантом и шампанским попасть с родной крошкой домой, а тут на скорой и в больницу и нет мест. Или носятся из своей палаты в палату к ребенку В 4 больнице ситуация с местами для мамочек еще хуже , там вообще места появляются не раньше 4-5 суток после того ребенок полежит один в больнице — и о каком ГВ может идти потом речь И какие бы врачи не были профессионалами — они не смогут сделать палаты шире или взять дополнительное оборудование — они не волшебники, к сожалению. Вопрос о том, чтобы все дети до 3 лет, которым необходимо стационарное лечение должны лежать БЕСПЛАТНО ВСЕГДА С МАМАМИ В ОТДЕЛЬНЫХ или в крайнем случае в палате , расчитанной на 2 мамочек и 2 детишек надо ставить перед нашими властями. Вроде как обещают за 2 года отремонтировать все РД и детские больницы — но это проблемму то не решит, очень много детишек из РД везут сразу в больницы, я знаю 2 — это Мочище и 4, и мест катастрофически не хватате.

Эх успели мы еще побывать в 1 ДКБ в хирургии в отделении для новорожденных — так там впринципе 2 местные палаты — ремонт однозначно нужен, но его есть хотя бы где делать. Когда при поступлении мы заикнулись про платную палату (это чтобы лежать вместе с дочей, а телевизор, холодильник и прочие благи цивилизации мне не нважны) — на нас врач удивленно посмотрел и сказал, а Вам зачем? у нас и так это все есть и бесплатно.

Вернуться к началу

На сайте с 20.01.11
Сообщения: 2034
В дневниках: 13
Откуда: Новосибирск, М. Красный проспект

Добавлено: Пт Июн 24, 2011 22:45
Читаю и слезы наворачиваются. Ужас какой-то.
Nattina права на все 100. Не думала что так все ужасно.
Я в свое время написала отказ и не жалею ни чуть.
У нас правда билирубин в 5 месяцев еще 30 был при норме 17, но я уверена что это от ГВ, т.к. резус конфликт. То же литературы, справочников всяких было перечитано горы. А лампу нашла уже поздно, бил-н был уже не высокий, но если кому нужно в Юноне есть.
Вернуться к началу

На сайте с 10.01.09
Сообщения: 3718
Откуда: г. Новосибирск, МЖК-Центр-г.Обь

Добавлено: Вс Июн 26, 2011 0:00
hoshi
Что за бред. Доктора с платной палаты не получают ни копейки! Из-за своей скандальности и неуживчивости будите теперь ребенка таскать бедного в такую даль.
Вернуться к началу

На сайте с 09.03.08
Сообщения: 17925
В дневниках: 16975
Откуда: Вокзал Главный)

Добавлено: Вс Июн 26, 2011 1:07
kalinka-малинка
А я и не говорю про то что врачи что-то получают с платной палаты Они могут действовать по настоянию администрации таким образом. Впрочем, это всё всего лишь моё видение ситуации.

Для меня лично лучше в неостром состоянии 2-3 раза съездить на такси в Мочище анализы сдать, чем там лежать. Честно. Там психологически и физически сложнее находиться, чем дома. А психическое и физическое состояние кормящей матери, ой как важно для малыша.

Лампу я на прокат взяла, 4 дня дома посветились и всё ОК Если бы педиатр участковая была бы немного . подкованнее, прозорливее, просвещеннее что ли, объяснила бы что к чему, посоветовала бы, завидя оранжевого ребенка сразу после выписки, не смекту пить, а анализ в Инвитро сдать и лампу в прокат взять, то, думаю, не пришлось бы ей направление в больницу нам писать.

А так, тянули кота за хвост в долгий ящик, и потратили на «лечение» по итогам аж 13 тысяч, которые ни под один налоговый вычет не пришьешь.

Спасибо за эпитеты, кстати
Думаю, если бы Вы словили медсестру в воскресенье за попыткой несколько раз залить в Вашего Ре не назначенный антибиотик, немножко по другому относились бы к «скандальным» и «неуживчивым» мамашкам

Вернуться к началу

На сайте с 20.05.07
Сообщения: 9850
В дневниках: 30042
Откуда: Новосибирск, Первомайский район (КСМ)
Карта № 000121

Добавлено: Вс Июн 26, 2011 11:50
hoshi писал(а):
И не верю, что нет возможности госпитализировать мам вместе с детьми, а не оставлять этих крошек по 1,4 кг без материнского тепла в больнице.

ужасно. Может быть некоторые мамы не могут с кем-то оставить старшего ребенка, но все равно — кошмар!
В 7-м роддоме мамочкам недоношенных детей в обязательном порядке предписывали ходить к своему ребенку в реанимацию и молоко сцеживать для него, потому что тогда он быстрее поправляется. Мои там три дня только лежали, а была мамочка, которая к своему месяц ежедневно приходила, он сильно недоношенный был, 900г всего.

Но больницы — это кошмар, я со своими лишний раз при поносе врача боялась вызвать, потому что решение одно — Мочище. И не важно, что понос завтра-послезавтра пройдет, а после стационара еще лечиться и лечиться.
И, как я вижу, за 13 лет ничего не изменилось.

Кстати, вот в теме роддома ЦКБ женщина добилась бесплатных совместных родов с мужем, на основании законов. Я так понимаю, можно и тут права покачать (желательно папе, чтоб на истерику не сбиваться), потому что не может же быть такого закона о раздельном пребывании младенца с матерью. Или здравый смысл у законодателей запахом денег отшибло?

Lesli*
Студент

На сайте с 20.01.11
Сообщения: 2034
В дневниках: 13
Откуда: Новосибирск, М. Красный проспект

Добавлено: Вс Июн 26, 2011 12:25
У меня из знакомых кто лежал в Мочище, все вышли с др. подхваченной инфекцией, так что если есть возможность и позволяет состояние, то лучше туда не попадать.
И про медсестру с антибиотиками. — У меня такая ситуация была в роддоме Пришла медсестра и собралась укол ставить, на мои вопросы зачем и кто назначил пригласила дежурного врача, та посмотрела записи и говорит что не видит показаний для антибиотиков, сказала что бы я просто отказалась. На утро та же история, на обходе спрашиваю врача, а та говорит, что у вас в карте записано, заведущая вас смотрела. Но мне никто ничего не говорил, когда смотрела и показаний я не вижу для антибиотиков и вообще, я думаю, что такие вещи должны, в первую очередь, с матерью обсуждать.
Вернуться к началу

На сайте с 09.03.08
Сообщения: 17925
В дневниках: 16975
Откуда: Вокзал Главный)

Добавлено: Вс Июн 26, 2011 12:45
sono io
Ох не знаю про законодателей.
Мне тут девочка из Мск написала, что они вместо торжественных бантиков-букетов из РД с мигалками в больницу поехали. Так там места для мам не предусмотрены вовсе, равно как и платные палаты. Но врачи требуют, чтобы мамы с 9 утра до 7 вечера каждые 3 часа приходили на кормление (с трудом представляю как это реализовать, конечно, — квартиру рядом с больницей снять разве что ).
В общем, всё запущено как-то :/

А мы да, после больницы уже ветрянкой переболеть успели. Не особо радостно в 2 месяца-то.

Добавлено спустя 3 минуты 46 секунд:

Lesli*
В нашем случае назначений просто не было. Одна медсестра готовит бутылёчки, другая спаивает деткам. На каком этапе в ячейку с нашей фамилией бутылек попадал — хбз.

источник